|
风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎均可归属为中医痹证的范畴。这类病常为多病因致病。急性风湿热以风湿热毒为主；慢性风湿性关节炎可表现为风寒湿痹；类风湿关节炎和强直性脊柱炎则多以寒湿突出，在此基础上出现痰瘀阻络和脾肾阳虚等证。一个20余岁的青年，一手托着腰，步履笨拙的走进诊室，直挺挺地坐到我身边，说：“大夫，我得关节炎已经8年多了，我们当地医院都说我是强直性脊柱炎，我是从河南特地跑到北京找专家治病的。”“那你就把详细病情说一说吧。”“我今年26岁，从18岁那年开始，就常犯腰痛，好一阵坏一阵，病情不断发展，这两年连弯腰都困难了。这是我的X线片子，请你看一看。”说着将X线片子递给我。我接过片子，拿到读片灯前查看。发现骶髂关节骨质增生，椎间隙闭死，周围纤维组织钙化。“以往都怎样治疗的？”“西医说没有特效疗法，腰痛时用芬必得、消炎痛、扶他林等，也只能暂时止痛，挡不住病情发展。”“还有什么不舒服？”“怕风，手足发凉，冬天更为明显。”我看病人面色黄暗，舌苔白腻，舌淡红，脉沉弦细。我让小庞记录如下。西医诊断：强直性脊柱炎。中医辨证：肾阳不足，外感风湿，痰湿阻络。治法：温肾逐寒，散风祛湿，化痰通络。处方：独活寄生汤、乌头汤加减。独活10g，桑寄生30g，秦艽10g，威灵仙10g；麻黄3g，生黄芪30g，当归10g，川续断10g；牛膝10g，防己10g，川萆薢10g，胆星10g；白芥子6g，黄柏10g，杜仲10g，肉桂6g；炙川草乌各3g，地龙10g，乌蛇6g；水煎服，12剂。“我平常在临床上常遇到风湿性和类风湿性关节炎病人，还没有见过强直性脊柱炎。它和风湿类风湿有何区别？”小庞问。“此三者都和人体免疫系统混乱有关，而且都属于结缔组织病范畴。但风湿性关节炎症状较轻，一般不遗留关节后遗症；而后两者关节症状重，常造成关节变形。强直性脊柱炎病变有向心性倾向，常以脊椎及骶髂关节为主。”“从中医看是否都属于痹证？在病因病机方面，三者之间有何差异？”“这类病一般属于痹证是没有问题的，但病因病机方面有所不同。《黄帝内经》提出‘风寒湿三气杂至，合而为痹’。说明此类病也有多病因倾向，不是由单一病因引起。实际上，除风寒湿之外，还可有其他因素：如热、毒、虚、痰、瘀等。急性风湿热常以风湿热毒为主；而慢性风湿性关节炎可表现为风寒湿痹；类风湿关节炎和强直性脊柱炎则多表现为以寒湿为突出，在此基础上出现痰瘀阻络和脾肾阳虚。”“你能解释一下此病例的具体病因病机吗？”“患者得病已经8年，且固定在同一个部位，即腰骶部。这是‘着痹’的特点。《内经》说过：‘其湿气胜者为着痹’。当初虽由多病因引起，但必然湿胜。湿为阴邪，久必伤阳，导致脾肾阳虚。所以现证除疼痛、活动不利等痹证固有的症状以外，还有手足发凉、怕冷、脉沉弦细等脾肾阳虚证候。”“经你一解释，现在我都明白了。看你的处方，也就知道方义了：秦艽、威灵仙、麻黄散风祛湿；独活、桑寄生、川续断、牛膝祛风补肾，强壮筋骨；防己、川萆薢、黄柏祛湿；胆星、白芥子化痰通络；杜仲、肉桂、生黄芪、当归补益气血，温肾壮阳；炙川草乌、地龙、乌蛇逐寒通络治顽痹。我这样解释对吗？”“很好，如此解释正合我意。”结果：上方加减治疗3个月后，手足不冷，腰痛明显减轻，腰部活动度增进，病情好转。周耀庭临证解惑 |
|
|
