|
在病理上，气滞、湿阻、血瘀互为因果。由于气滞和湿阻，而导致血瘀；血瘀又可加重气滞和湿阻。治疗时通过解郁、化湿和祛瘀，来破除以上病理环节。我在某医院出专家门诊时，有位H大夫虚心好学，只要有时间就跑来随诊并为我写处方。他说要好好学习我的诊病思路与方法。这天他又过来，在看病间隙，对我说起一个情况：“我有一个邻居姓高，65岁，得了真性红细胞增多症，在西医医院看病，采用干扰素治疗，还找中医专家开中药。我看他的中药方，好像与他的证不甚相符。我想介绍他过来，可以吗？”“好，下次我来门诊的时候吧。”等我再次来到门诊的时候，H大夫已经领着那个病人等在诊室里了。我一边穿上白大褂，一边请他们坐下。并向病人说：“请你说说你的病情吧。”“我发现这个病已经有两年多了，起初我发现面色发红，经常像是喝醉酒似的，人家说我气色好，身体好。可是我逐渐感到浑身不舒服，常感到胸闷，头晕，全身疲乏。你说人家看我都是气色好，但为什么我反而感到全身不舒服呢？于是我就去医院检查。检查结果让我吃惊：血红蛋白180g/L，红细胞6.5×1012/L，血细胞压积55%，都大大高于正常，真性红细胞增多症就这样被诊断出来了。”“那都采用什么治疗方法了？”“西医主要采用干扰素治疗；最近我也找过中医专家，但是我吃了他的药，胸闷头晕更严重了。H大夫让我找你，请您为我想办法来了。”我看病人颜面发红，口唇红，舌苔淡黄厚腻，舌质紫暗，脉弦涩。我让H大夫记录如下。西医诊断：真性红细胞增多症。中医辨证：气滞血瘀，湿热内蕴。治法：舒肝解郁，清化湿热，活血化瘀。处方：柴胡疏肝散、菖蒲郁金汤、膈下逐瘀汤加减。醋柴胡10g，枳壳10g，广郁金10g，川楝子10g；石菖蒲10g，黄芩10g，炒栀子10g，茵陈10g；连翘15g，桃仁10g，红花10g，川芎6g；当归10g，延胡索10g，旋覆花10g，赭石20g；淡豆豉10g，水红花子10g；水煎服，7剂。开完处方，我对病人说：“中医与西医理论体系不一，解释你的病方法不一样：西医说你的一切症状是由于骨髓造红细胞过多，血容量增加，血黏稠度增加，循环系统里太拥挤了，影响了血循环。中医说你一切症状的产生是由于肝气郁结和湿热蕴结，阻碍了血液循环，造成血瘀。治疗的角度和方法虽然不一样，但目的都是一样，都是为了减轻你的症状，治疗你的病。”“我两方面都愿意采纳，因为从中西医两方面来解释，能把我的病解释得更清楚，更全面。你对我的病情分析得很清楚，我对你的治疗也很有信心。”等病人走了以后，H大夫迫不及待地问：“周教授，我查看了别的医生开的方，多是桃红四物汤加减，我看过他的舌，发现他的舌苔厚腻，似乎不应该用熟地黄等滋阴药，所以我让他来找你了。今天我看你开的方迥然不同，在你方中果然连一味滋阴药都没有用，证明我的怀疑是对的。”“我们治病千万不要从概念出发，套用一些固定的方。一定要追踪证候变化，对证下药。此病人有三点非常突出：一是病人性情郁闷，脉见弦象，显然有肝郁气滞；舌苔白厚腻，是湿盛之证；唇红紫，舌紫暗，是血瘀的明证。此三者互为因果：由于气滞和湿阻，导致血瘀；血瘀加重气滞和湿阻。现在我们通过解郁，化湿和祛瘀，来破除以上病理环节。”“现在我都明白了，而且也理解了你的处方配伍：醋柴胡、枳壳、广郁金、川楝子疏肝解郁；石菖蒲配广郁金芳香化湿；黄芩、炒栀子清热燥湿；茵陈、连翘清热利湿；桃仁、红花、川芎、当归、延胡索活血化瘀；旋覆花、赭石平肝降逆。但我对淡豆豉和水红花子两味药还不太了解。”“淡豆豉辛香透达，与解表药配伍可以透表，与化湿药配伍可以化湿解郁；水红花子即蓼花子，可以活血调中。”一周后，病人喜形于色地走进诊室，进屋就说：“周教授，我用了你的7剂药，病情大有改观。现在我全身轻松多了。”我让病人坐下，再为他望舌切脉，观察他的体征变化。我看他虽然颜面仍发红，但舌质已从紫暗转变为紫红，淡黄腻苔亦见明显减退，原弦涩脉已转变为弦滑。较之一周前，无论从症状或体征均有明显改善。我看在病人的病因病机中，血瘀仍占有重要地位。为了强化活血化瘀的功能，在原方基础上增加土鳖虫10g，三七面1.5g，（冲）两味继服。H大夫说：“此病例的治疗效果突出，并非偶然。我认为你的病因病机分析清楚，辨证准确，选方用药得当。这是取得疗效的基石。在你方中药味多而不乱，处方主次分明，药物之中相互呼应，环环相扣，这就是中医的处方艺术，永远是我学习的榜样。”此病例经上述方法治疗，病情平稳，血红蛋白保持在140至150g/L，红细胞计数在（4.5至5.5）×1012/L，临床已无自觉症状。治疗半年后以丸剂巩固。周耀庭临证解惑 |
|
|
