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心包大量积液时，心包腔内压力增加，使心脏受压，影响心脏的舒张和收缩，称为心脏压塞（pericardial tamponade）。但心包积液量的多少和心脏压塞征不成比例，心脏压塞除了与心包积液的量有关外，还与积液出现的时间有关，如果心包积液短时间内迅速出现，即使是中量心包积液也可以导致心脏压塞。
一、病理特点及血流动力学改变 由于心包积液增长的速度超过了心包代偿性扩张的速度，心包腔内压力急剧增高，引起心脏压塞。其血流动力学改变为：心包腔压力增高，超过了右心系统的压力，故右心房和右心室壁内陷；另外，心包腔压力增高，使心脏舒张受限，心室充盈受阻，心排出量减少，肝静脉和腔静脉淤血，导致肝大和下肢水肿。
二、超声心动图表现 心脏压塞的超声心动图表现和大量心包积液不同，包括以下几方面。 1．心脏受压征 心包腔内压力急剧增加，使右心房、右心室受压变小，进而使左心房和左心室也受压而缩小，甚至有时心内结构也难以清晰地显示。 2．心脏塌陷征 心房受压，静脉回流受阻，左心室和右心室充盈减少，心脏呈塌陷状态，由于右心房、右心室壁菲薄，因此右心塌陷征更为突出（图1）。 图1 心包塌陷征（箭头所指） （AO-主动脉 LA-左心房 LV-左心室 PE-心包积液） 3．呼吸时相性变化显著 吸气末，胸腔压力减小，腔静脉回流有所改善，缩小、塌陷的右心室稍增大，与此同时，左心室变小，二尖瓣运动幅度小，每搏量下降；呼气末，胸腔压力增大，右心室又缩小，甚至闭合，而左心室稍大，每搏量与血压均有所改善。 4．房室瓣活动异常 二、三尖瓣M型曲线DE幅度下降。 5．二尖瓣舒张期血流变化 二尖瓣舒张期血流E峰变化率增大，通常大于22%。 6．肝静脉和肺静脉血流频谱异常 肝静脉血流频谱表现为舒张期峰值血流速度明显降低或消失，反流增加，整个波群呈“W”形；肺静脉血流频谱表现为舒张期血流速度减慢。 |
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