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病人入院情况：2017年4月8日，岷县清水中心卫生院成功抢救注射用阿莫西林克拉维酸钾发生过敏性休克患者1例。 患者张兹花，女，44岁，主因“间歇性下腹部胀痛不适伴白带异常1年，加重半月”以1.附件炎；2.卵巢囊肿于2017年4月8日收住入院。患者否认既往有药物及食物过敏史。入院查体：生命体征平稳，一般情况尚可。 患者入院后于10:15行青霉素皮试，结果为阴性（-）。于10:51用生理盐水250ml+阿莫西林克拉维酸钾2.4g静脉点滴，即刻病人出现眩晕、大汗、呼吸困难、面色苍白、口唇发绀、意识不清等过敏性休克表现，护士立刻更换输注液体为5%葡萄糖250ml，将病人平放于病床，卫生院立即组织人员开始抢救，测血压未测出，桡动脉搏动消失，心音遥远，给予心电监护、持续吸氧，监测氧饱和度，于10:52给予地塞米松磷酸钠注射液10mg加管，10:53给予肾上腺素1mg皮下注射，10:56给予地塞米松磷酸钠注射液10mg加管，另建静脉通道一路，用生理盐水250ml、5%碳酸氢钠250ml快速静脉滴注，患者呼吸急促，意识模糊，氧饱和度：83%，心率：140次/分，血压：80/50mmHg，严密观察病情变化，于11:15患者神志转清，呼吸平稳，面色、口唇由绀转红，桡动脉搏动微弱，氧饱和度：90%，心率：84次/分，血压：106/74mmHg。患者休克纠正，在整个抢救过程中，用地塞米松磷酸钠注射液20mg、肾上腺素1mg、生理盐水250ml、5%葡萄糖250ml、碳酸氢钠注射液250ml。继续观察一天，病情如常。按原发病治疗。 病例讨论：抢救成功后，岷县清水卫生院及时召开院务会议，就此病例从三个方面进行讨论：一是为患者使用注射用阿莫西林克拉维酸钾，应该用原液皮试还是用青霉素皮试？经查阅注射用阿莫西林克拉维酸钾使用说明书（使用本品前，必须先进行青霉素皮试）和相关文献（《阿莫西林克拉维酸钾皮试药物的选择及观察分析》阿莫西林克拉维酸钾选用青霉素做皮试，药液稳定性好，无不良反应），使用阿莫西林克拉维酸钾选用青霉素做皮试，药液稳定性好，无不良反应；二是如何预防注射用阿莫西林克拉维酸钾过敏性休克的发生？通过询问病人有无药物过敏史、凡初次应用或停药三天以上者用药前做皮试，禁止局部用药，注射青霉素的注射器应专用，避免在饥饿的状态下用药和使用时病人应尽量卧床休息，保持心情舒畅等几个方面预防。三是使用注射用阿莫西林克拉维酸钾发生过敏性休克后，应如何进行抢救？应从立即停止使用过敏药物、即刻皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1mg(儿童0.02-0.025mg/kg)、立即行胸外按压和人工呼吸（心搏和呼吸骤停者）、迅速扩容，补给晶体溶液(半小时至一小时)750-1500ml，血压仍不回升者，应用血管活性药物，用多巴胺20mg加入生理盐水250ml中静脉滴注。小儿静脉滴注速度不超过20 ug/kg/分）、立即吸氧（氧流量为4-6L/分）、若全身出现皮疹（可考虑用其他抗组织胺药物类）。 经验与教训：一是岷县清水卫生院本例患者抢救成功的关键是医护人员发现及时、抢救及时、处置得当；二是医护人员应用青霉素类药物治疗病人，除使用前要做皮试外，还要随时警惕,用前必须详细了解病人既往有无过敏史, 使用后要注意观察有无过敏的症状和体征出现。禁止局部用药，避免在饥饿的状态下用药，病人应尽量卧床休息，保持心情舒畅等；三是皮试操作要规范,严密观察，切勿大意。凡应用青霉素类药物治疗的病人,除按医疗技术操作常规注意事项执行外,一定要在医疗单位进行,做皮试时或注射后,至少要严密观察半小时。夜间一般不做注射,如确需注射则更要注意观察,并把有关青霉素过敏的一般知识向病人及陪护人员交代清楚，以便及时发现,及时抢救处理。 |
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