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编辑：顾中一
目录
【讨论提纲】——1
【主席简介】——2
【讨论文字记录】——4
【主席总结】——60
中国临床营养微论坛第15期
【本期主席】李增宁教授（河北医科大学第一医院）
【本期主题】脑卒中患者的营养管理
【本期时间】2014年03月18日（星期二）20:00-21:00
【讨论提纲】
一、脑卒中患者营养管理的必要性
1.脑卒中发病现况
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2.诱发疾病的主要营养相关因素
3.脑卒中后营养不良的情况（如吞咽困难等）
4.营养不良是卒中的独立危险因素
二、脑卒中患者营养风险及营养评估
1.营养风险
2.营养评估
三、脑卒中患者营养支持
1.适应症与禁忌症
2.营养素供给量
3.营养途径选择
四、脑卒中营养管理的建议
1.脑卒中预防
2.脑卒中患者家庭喂养
五、结论
【主席简介】
李增宁，主任医师，教授，医学博士、博士后，硕士生导师。现任河北医科大
学第一医院党委副书记兼临床营养科主任。河北省营养质控中心主任。
中国营养学会理事
中国医师协会营养医师委员会常委
中国临床营养联盟副秘书长
中国抗癌学会肿瘤营养支持治疗委员会委员
中国老年营养保健学会常委
河北省医师协会营养医师分会主任委员
河北省医院协会营养管理委员会主任委员
河北省肠外肠内营养协会常委
河北省毒理学会常委
河北省预防医学会理事
石家庄市医学会医学营养分会副主委
《中华预防医学》通讯编委、《中华临床医师》等多种杂志审稿专家。
主要研究方向是临床营养，重点是危重患者营养支持和代谢性疾病的营养治
疗。
主研国家自然科学基金、国家十二五支撑计划《临床营养关键技术及其产品研
发—神经系统营养治疗关键技术与评价研究》，国家CDC达能基金、省科技支
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撑计划、省自然基金、省卫生厅、省科技厅、中国营养学会帝斯曼基金项目。
在国内外发表论文40余篇，指导在读营养学研究生10名，获成果4项。
获河北省科技进步二、三等奖和河北省医学科技进步奖等多项。
承担了《危重患者的病情观察急救与支持性护理》等多部中华医学会视听教材
的医学顾问。
著有《临床营养学（第三版）》、《现代临床常见疾病诊疗—营养科规范与实
践》、《室内环境卫生学》、《实用临床实验室管理》等多部专业书籍。
近年来参加卫生部医政司关于开展临床营养科设置试点工作起草和《营养科建
设与管理指南》等有关临床营养工作规范制定；参加《中国糖尿病医学营养治
疗指南》、《糖尿病膳食指导标准》《临床诊疗指南（临床营养科分册）》
（中国医师协会）和中国医师协会《临床技术操作规范—临床营养科分册》等
起草。
4
【讨论文字记录】
赵长海（西京）19:57
倒计时3分钟
赵长海（西京）19:57
主席、评审专家、工作人员准备到位
赵长海（西京）19:58
Dear:
微信群"微论坛最佳发言"上聊天的文字和图片记录如下:
—————2014-3-18—————
赵长海18:38
今晚微论坛青年群最佳发言的评委是哈尔滨医科大学一院的闫雅更教授、河北医科
大学四院的高淑清教授和第四军医大学西京脑科医院脑血管病区的李德帅教授，感
谢三位专家！
赵长海18:41
今晚微论坛的工作人员是赵长海（第四军医大学西京医院）、顾中一（首都医科大
学附属北京友谊医院）、肖慧娟（天津市第三中心医院），感谢中一和慧娟医生！
赵长海（西京）19:58
倒计时1分钟
赵长海（西京）19:59
总会的杨月欣理事长、常朝辉副秘书长、宣传信息部张涵部长，欢迎你们观摩
我们的学术活动
赵长海（西京）20:00
有请主席李增宁教授
李增宁(河北医大)20:00
5
大家晚上好，我是来自河北医科大学第一医院营养科的李增宁，很高兴今天和
大家讨论《脑卒中患者营养管理》
李增宁(河北医大)20:00
脑卒中是一组以脑组织缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的急性脑血管
病，包括脑出血、脑梗死和蛛网膜下腔出血，具有发病率高、致残率高、死亡率高
和复发率高的“四高”特点。
脑卒中是当前威胁人类健康的三大主要疾患之一。研究显示，1990年到2010
年，高收入水平国家脑卒中年龄标准化发病率显著减少了12%，这提示一些卒中
预防措施可能已经见效。而在低-中等收入国家发病率却增加了12%，究其原因可
能是这些地区心血管危险因素有所增加。而且在低-中等收入国家，因患者就医意
识不强，这些数据还可能存在低估。
世界卫生组织MONICA研究表明，我国脑卒中发生率正以每年8.7%的速率上
升，发病者约30%死亡，70%的生存者多有偏瘫失语等残障，防控形势十分严
峻。
我国原卫生部2009年6月启动“脑卒中筛查与防治工程”脑卒中防治已经上升到国
家战略。近期我科参加了国家十二五支撑计划负责“脑血管疾病个体化营养支持治
疗关键技术与评价研究”。和卫生部“脑卒中膳食指导原则”编写。在脑卒中工作中
有些体会和困惑，和大家一起讨论、分享。
下面欢迎大家就《脑卒中患者营养管理》踊跃发言
李增宁(河北医大)20:01
第一部分：脑卒中患者营养管理的必要性
第一个问题是脑卒中发病现况
于秋红（邯中心）20:01
2008年公布的我国居民第三次死因抽样调查结果显示，脑血管病已成为我国
国民第一位的死亡原因。死亡率高于欧美国家4--5倍。2002年，世界卫生组织
公布的亚太地区脑卒中发生率显示，中国在亚太地区的脑卒中发生率居首位。
————http://www.365heart.com/show/89566.shtml
韩华（遵义医院）20:01
世界卫生组织调查结果显示：中国脑卒中发病率排名世界第一，比美国高出一
倍。我国第三次国民死因调查结果表明，脑卒中已经升为中国第一位死因。近二十
年监测结果显示，脑卒中年死亡人数逾200万，年增长速率达8.7%。
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脑卒中除了高致死率外，还具有高致残率和高复发率的特点，严重威胁国民生命和
健康生活质量。
滕月20:02
1.脑卒中发病现况：是常见病多发病，死亡率约占所有疾病的10%，存活率
8%，复发率41%，发病年龄：45岁以上明显增加，75岁以上发病率是45-55
岁组的5-8倍。我国每年新增病例多于200万，平均发病率为130/10万。北高
南低，西高东低特征
肖慧娟（天津三中心）20:03
Dear:
微信群"中国青年营养医师群"上聊天的文字和图片记录如下:
—————2014-3-18—————
刘颖平谷区下午8:02
1脑卒中发病现况
中国脑卒中发病率排名世界第一。在我国参与的世界卫生组织的脑卒中研究数据显
示，脑血管疾病的发生率在明显上升，几乎以每年增长9%的速率上升。我国第
三次国民死因调查结果表明，脑卒中已经上升为中国第1位死因。近二十年监测
结果显示，我国脑卒中年死亡人数逾200万，年增长速率达8．7%。脑卒中
除了高致死率外，还具有高致残率和高复发率的特点。
Amy小月下午8:02
脑血管病是导致人类死亡的第二大原因，我国2004-2005年完成的全国第三次死
因回顾抽样调查报告显示，脑血管病已跃升为国民死因的首位。以20世纪80年
代完成的流行病学抽样调查结果推算，我国每年新发卒中病例约250万，每年死
于脑血管病的人数超过150万，卒中后幸存者约为600-700万。脑梗死占整个
脑卒中的70％以上，是临床上常见的急症。
肖慧娟（天津三中心）20:04
Dear:
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—————2014-3-18—————
石立雅(武汉协和)下午8:03
7
世界卫生组织WHO的数据表明，全球每6秒钟就有一个人发生脑卒中，其中绝
大部分患者因此而致残，如偏瘫、失语、失明等。它已成为我国位居第一的致病死
因，发病率是心肌梗死的4~6倍，而且致残率和复发率也非常高，30%的患者在
第一次发病的时候就被夺去了生命。我国脑卒中正在以每年近9%的速率上升，在
亚太地区，中国脑卒中发生率是最高的，发病死亡率甚至高于欧美等发达国家。
WHO对中国脑卒中死亡情况做了预测，如果死亡率维持不变的话，到2030年我
国将有近400万人死于脑卒中；如果死亡率有1%的增长，到2030年我们将会
有近600万人死于脑卒中
玲玲下午8:03
脑卒中是一种突发的脑血液循环障碍性疾病，分缺血性和出血性卒中，其严重危害
人类健康和生命，常伴有不同程度肢体功能障碍和生活不能自理，给家庭及社会带
来经济负担。目前脑卒中发病越来越年轻化，更应值得警惕。
李增宁(河北医大)20:04
大家请安静！大家准备的非常好！
李增宁(河北医大)20:04
1.1990年到2010年，高收入水平国家脑卒中年龄标准化发病率显著减少
了12%。在低-中等收入国家发病率却增加了12%。
2.2008年公布的我国居民第三次死因抽样调查结果显示，脑血管病已成为我国
国民第一位死亡原因。并呈现年轻化趋势，我国脑卒中的复发率居世界首位。世界
卫生组织MONICA研究表明，我国脑卒中发生率正以每年8.7%的速率上升，发
病者约30%死亡，70%的生存者多有偏瘫失语等残障。
所以这么大的人群是我们营养科必须关注的对象
李增宁(河北医大)20:05
第二个问题诱发疾病的主要营养相关因素
张荣欣(301)20:05
脑卒中的危险因素：高血压，吸烟，心脏疾病，糖尿病，短暂性脑缺血发作，
缺乏锻炼，酗酒，饮食，肥胖，和应激。中风的风险随着年龄增大，55岁以后每
隔十年，中风的风险增加一倍。
滕月20:06
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2.诱发疾病的主要营养相关因素：摄入过多（总热量、脂肪量、蛋白量、钠
盐、饮酒过量等）导致腹型肥胖、肥胖、高脂血症、脂代谢紊乱、高血压等。
韩华（遵义医院）20:06
诱发疾病的主要营养相关因素：
高血压、糖尿病、心脏病、血症代谢紊乱、肥胖、吸烟饮酒等。
于秋红（邯中心）20:06
膳食因素在我国人群脑卒中及相关危险因素流行中起重要作用。传统的膳食模
式改变，谷类各薯类摄入量明显减少，肉鱼蛋奶类和油脂类摄入量明显增加。膳食
钠、饱和脂肪酸对血压及脑卒中有不利作用。膳食脂肪、脂肪酸比例、胆固醇、抗
氧化维生素等一血清胆固醇和（或）动脉粥样硬化有关。农村人群脑卒中高发的膳
食特点是低蛋白质，特别是动物蛋白质，同时高钠低钾，低钙、磷、硒和维生素
A。
高血压、肥胖、血脂异常、糖尿病等代谢异常是缺血性脑卒中发病的危险因素。
肖慧娟（天津三中心）20:07
Dear:
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—————2014-3-18—————
杨金平下午8:06
我院神经内外科床位共200张床位，仍然床位紧张。
心舞晨雨下午8:06
卒中危险因素非常复杂，除年龄和遗传因素等不可干预者外。在可干预危险因素
中，吸烟、饮酒过量、缺乏体力活动等不健康生活方式以及高血压、糖尿病、血脂
异常、心房颤动、高同型半胱氨酸血症等疾病都与卒中的关系尤为密切。
吕和下午8:06
脑血管病是导致人类死亡的三大疾病之一，患病和死亡主要在65岁以上的人群。
刘敏20:07
1.脑卒中的发病情况
脑卒中是指急性脑血管病，是指包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等在内的一
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组疾病。脑卒中具有高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率及经济负担重的特
点。世卫组织数据显示，脑卒中已成为世界人口的第二大死因，我国脑卒中发生率
正以每年8.7%的速度上升。每年10月29日为世界卒中日。
刘敏20:07
IntJPrevMed.2013May;4(Suppl2):S165-79.Strokeand
nutrition:areviewofstudies.ForoughiM1,AkhavanzanjaniM,
MaghsoudiZ,GhiasvandR,KhorvashF,AskariG.中风和营养：综述。这
项研究的目的是审查关于膳食摄入和中风的发病率之间的关系的研究。结论：坚持
地中海饮食或停止高血压饮食和增加消费的抗氧化剂、维生素、钾、钙的食物
来源，蔬菜、水果以及整个谷物摄入量可以降低中风的风险。
肖慧娟（天津三中心）20:08
Dear:
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—————2014-3-18—————
玲玲下午8:06
诱发脑卒中的主要营养相关因素有：高血压、糖尿病、血脂代谢紊乱、肥胖、吸烟
酗酒、血黏度增加等未得到规范的控制及治疗。此外，年龄、心脏疾病、短暂性脑
缺血发作也是危险因素。
刘颖平谷区下午8:06
脑卒中的危险因素包括高血压、糖尿病、心脏疾病（风湿性心脏病、冠心
病）、血脂代谢紊乱、短暂性脑缺血发作（TIA）、吸烟与酗酒、血液流变
学紊乱、肥胖、年龄、性别、过度劳累、用力大小便、情绪紧张、洗澡时间过
长、饮食失调、过远行走、做家务过多、玩牌(含打麻将)等。
Sophy下午8:07
一2脑卒中的营养相关因素：吞咽困难，神志改变，肢体活动障碍等。
Amy小月下午8:07
长期食用高能量、高脂肪（饱和脂肪酸）、高糖类及缺乏其他营养素的膳食，皆可
引起动脉粥样硬化，导致脑卒中。
男性缺血性脑卒中的危险因素是吸烟及饮酒，女性的危险因素是激素代谢紊乱。
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钮毛毛下午8:07
脑卒中的危险因素多数与人们的社会行为及生活方式有关。可能包括高血压、心脏
病、超重和肥胖、高同型半胱氨酸水平、血脂异常、吸烟、缺乏锻炼、高C反应
蛋白（CRP）水平和动脉粥样硬化等。
刘敏20:08
NutrMetabCardiovascDis.2013Mar;23(3):169-76.Magnesium
intakeandincidenceofstroke:meta-analysisofcohortstudies.NieZL1
WangZM,ZhouB,TangZP,WangSK.镁的摄取量和脑卒中的发生率：队
列研究的meta分析。结果：从1966-2011年的PubMed和EMBASE的
数据库。共8个研究被列入meta分析。结论：目前的meta分析表明那高镁
摄入量与总数和缺血性中风的风险负相关。
李增宁(河北医大)20:09
目前脑卒中发病公认的与营养相关因素（1）脂质异常症；（2）饮酒；（3）
高同型半胱氨酸血症；（4）高血压；是诱发脑卒中最主要的营养相关因素
肖慧娟（天津三中心）20:09
Dear:
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—————2014-3-18—————
石立雅(武汉协和)下午8:08
吸烟酗酒高脂肪高糖高能量饮食不平衡膳食都可能是危险因素
杨金平下午8:08
诱因很多：高血压，高血糖，肥胖是主要因素，加上生活方式的改变。
吕和下午8:08
代谢性疾病，不良生活习惯，年龄、情绪等
吴艳下午8:09
高血压病、动脉粥样硬化、糖尿病等是引起脑卒中的重要原因，因此与其有关的饮
食营养因素与脑卒中也有密切关系。流行病学调查发现，脂肪摄入过多，占总热能
40％的地区，脑缺血、脑梗死发病率高，而低脂肪、低蛋白质、高盐饮食地区，
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脑出血发病率高。实验研究证实血清胆固醇过高，易发生粥样硬化性血栓，而高血
压同时有胆固醇过低，可使动脉壁变脆弱，红细胞脆性增加，易发生出血。
梦靖乐逸下午8:09
现况：脑血管病已成为我国国民第一位的死亡原因。严重危害着人民群众的生命健
康和生活质量。我院现在成立了院中院：神经专科医院，由七个科室组成，床位爆
满，很多病人还住不进来。
[表情]郭静[表情]下午8:09
脑卒中又称中风，脑血管意外。引起脑卒中的危险因素有：高血压、高脂血症、糖
尿病等
意见建议：避免发胖，不吸烟，不饮酒不吃脂肪含量高的动物食品。饮食宜清淡熟
软。积极治疗高血压、糖尿病等。
脑卒中又称中风，脑血管意外。引起脑卒中的危险因素有：高血压、高脂血症、糖
尿病等
意见建议：避免发胖，不吸烟，不饮酒不吃脂肪含量高的动物食品。饮食宜清淡熟
软。积极治疗高血压、糖尿病等。
刘敏20:10
Nutrition.2013:S0899-9007(13)00457-7.Flavonolintakeandthe
riskforstroke:Ameta-analysisofcohortstudies.WangZM,ZhaoD,
NieZL,ZhaoH,ZhouB,GaoW,WangLS,YangZJ.黄酮摄入量和中风风
险：队列研究的meta分析。从1966年到2013年8月进行的研究的
PubMed和EMBASE的数据库。纳入了前瞻性队列研究。结果:Meta分析包括
8个研究，
较高的膳食黄酮摄入量与脑卒中（尤其是男性）降低风险相关联。
李增宁(河北医大)20:10
第三个问题：脑卒中后营养不良的情况及预后
滕月20:11
3.脑卒中后营养不良的情况（如进食障碍、意识障碍、频繁呕吐、吞咽困难心
理因素引起食欲缺乏、面瘫、感觉异常影响进食等；营养不良发生率为8-35%）
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于秋红（邯中心）20:11
2008年中国首个大规模住院患者营养风险调查显示神经科具有营养风险的患
者比例高达36.6%。——蒋朱明,等.中国临床营养杂志,2008;16:335-337
张明(北京大学深圳医院)20:11
更应考虑营养风险的问题
韩华（遵义医院）20:11
营养不良者的并发症发生率（肺炎及肺部感染、褥疮、胃肠道出血、深静脉血
栓及其他并发症）显著高于营养正常者。卒中后伴发的营养不良可以增加患者各种
感染的发生率、卒中复发率和病死率，是导致卒中后不良结局的重要原因。研究表
明营养状态与卒中患者的长期临床结局相关。急性卒中后吞咽障碍的发生率达
37％～78％。尽管部分患者吞咽困难可在卒中后1个月内恢复，但是卒中早期的
吞咽障碍将明显增加患者误吸及肺炎的风险，减少经口进食的量，导致脱水、电解
质紊乱及营养不良，增加卒中患者的死亡率和不良预后。
肖慧娟（天津三中心）20:12
Dear:
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—————2014-3-18—————
红雪莲下午8:11
病人发病前营养状态，发病部位的的大小，抑郁家庭经济状况等都有关系
心舞晨雨下午8:11
卒中后营养不良的原因有多种，包括高龄，机体高分解状态，脑干、下丘脑功能紊
乱所致神经内分泌和胃肠动力学异常等均是卒中患者发生营养不良的风险的重要原
因。营养不良者的并发症发生率（肺炎及肺部感染、褥疮、胃肠道出血、深静脉血
栓及其他并发症）显著高于营养正常者。卒中后伴发的营养不良可以增加患者各种
感染的发生率、卒中复发率和病死率，是导致卒中后不良结局的重要原因。研究表
明营养状态与卒中患者的长期临床结局相关。
刘颖平谷区下午8:11
3脑卒中后营养不良的情况
13
脑血管病患者常伴有吞咽障碍、认知障碍，进食减少或不能进食，易发生营养不良
或营养风险。因脑卒中疾病的特殊性，存活者中大约有22％～65％患者遗留有
吞咽功能障碍，使得营养风险和营养不良的发生率进一步上升。
于秋红（邯中心）20:12
卒中预后：脑卒中患者出现免疫功能障碍，组织分解增加，肌肉无力或废用，
心肺功能障碍，小肠上皮结构改变而营养吸收障碍，从而疾病发病率和死亡率增
加。
马文君(广东人民)20:12
卒中患者是营养不良的高危群体，由于评
价手段和评估时机各异，卒中后营养不良发生
率为6.1％～62%.卒中患者入院时约5%患者存在营养不良，14%的患者存在营
养不良风险。卒中后营养不良的原因有多种，包括高龄，机体高分解状态，脑干、
下丘脑功能紊乱所致神经内分泌和胃肠动力学异常等均是卒中患者发生
营养不良的风险的重要原因.
陈陈20:12
脑卒中发生后疾病严重程度与吞咽困难和营养不良呈正相关
刘晓军(和平医院)20:13
卒中后发生营养不良主要与能否给予及时合理的营养支持有关
于秋红（邯中心）20:13
营养不良对卒中结局的影响：原发疾病加重、并发症增多、住院时间延长、医
疗费用增加、死亡率增高。
张明(北京大学深圳医院)20:13
感染性和非感染性并发症增加，住院时间延长
肖慧娟（天津三中心）20:14
Dear:
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14
—————2014-3-18—————
石立雅(武汉协和)下午8:12
重症脑卒中并发意识障碍、吞咽困难和偏瘫为常见病和多发病
钮毛毛下午8:12
脑卒中病人是营养不良的高危人群。卒中后营养不良发生率约6.1-62%。卒中患
者入院时约5%患者存在营养不良，14%的患者存在营养不良风险。卒中后营养
不良发生的原因主要有[表情]吞咽功能的退行性改变；[表情]医务人员的认识误
区；[表情]应激、感染等因素，导致代谢增强；[表情]脑干、下丘脑功能紊乱，影
响神经内分泌和胃肠动力学的功能，损伤肠粘膜防御屏障使得营养物质的摄入与吸
收收到影响。[表情]抑郁焦虑等精神因素或既往存在营养不良、食欲减退等。
马文君(广东人民)20:14
卒中后伴发的营养不良可以增加患者各种感染的发生率、卒中复发率和病死
率，是导致卒中后不良结局的重要原因。研究表明营养状态与卒中患者的长期临床
结局相关。
刘晓军(和平医院)20:14
营养不良与预后应该密切相关，同意于主任。
李增宁(河北医大)20:15
1.大型多中心随机对照FOOD试验对卒中患者基线营养状况与卒中结局间的
关系进行了调查，发现3012例急性卒中患者中279例(9%)存在营养不良；与无
营养不良者相比，其6个月病死率或严重残疾率、肺部感染、褥疮、胃肠道出
血、深静脉血栓及其他并发症亦显著增高。
2.澳大利亚和西班牙的前瞻性观察研究结果显示在卒中急性期，16%~35%患者
有营养不良，并且与卒中的不良结局密切相关。
肖慧娟（天津三中心）20:15
Dear:
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—————2014-3-18—————
石立雅(武汉协和)下午8:13
15
患者机体处于应激状态时可引起肠道微生态平衡破坏、肠黏膜屏障受损，胃肠功能
障碍，这都会影响疾病的治疗和预后，甚至引发肠源性感染。
吴艳下午8:13
脑卒中患者营养障碍主要见于：吞咽障碍，意识障碍、精神障碍、神经性球麻痹、
神经源性呕吐、急性胃黏膜病变伴消化道出血、急性胃肠功能障碍（胃瘫、完全或
不全肠梗阻）以及通气支持与机械通气支持等，并以营养摄入减少和营养吸收或利
用障碍为主。
钮毛毛下午8:13
2003年国际性喂养与普通膳食（FeedorOrdinaryDiet，FOOD）试验提示脑
卒中患者早期营养不良是长期预后不佳（生存率下降）的独立危险因素。此外，营
养不良患者住院期间更容易并发肺炎或其他部位的感染，以及消化道出血。
心舞晨雨下午8:14
吞咽障碍（dysphagia）：是指吞咽过程的异常。卒中患者的吞咽障碍是指不能将
食物或液体从口腔安全送至胃内而没有误吸，也包括口准备阶段的异常，例如咀嚼
和舌运动异常等。急性卒中后吞咽障碍的发生率达37％～78％。
尽管部分患者吞咽困难可在卒中后1个月内恢复，但是卒中早期的吞咽障碍将明
显增加患者误吸及肺炎的风险，减少经口进食的量，导致脱水、电解质紊乱及营养
不良，增加卒中患者的死亡率和不良预后。卒中后吞咽障碍是营养不良的独立危险
因素。
玲玲下午8:14
脑卒中后营养不良的原因：意识障碍（30-40%)、神经源性吞咽困难（25-
50%)、精神障碍、神经源性呕吐及胃肠功能障碍、颅内高压、食欲差、其他严重
并发症等均增加营养风险及发生营养不足。
杨金平下午8:14
卒中后常因吞咽障碍造成营养摄取不足，应激性胃肠功能改变造成吸收不足，疾病
本身造成低钠血症等
吴艳下午8:15
脑卒中病人存在不同程度的脑功能衰竭，病程中可伴发感染、消化道出血、肾功能
障碍；脱水剂、激素等应用，可引起水与电解质紊乱；轻症患者进食减少，重者禁
食，饮食营养摄入明显低于需要量。因此，脑卒中病人在原有营养失调的基础上，
可能因摄入减少而加重，导致更为严重的营养不足。如果没有足够的热能、必需氨
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基酸、磷脂和维生素等，必然会影响脑卒中的预后和恢复。
[表情]郭静[表情]下午8:15
中风是由高血压和动脉硬化所引起脑血管损害的一种疾病，常见于中老年人，其发
病率、致残率较高，严重影响中老年人的健康。中风患者除需药物治疗外，合理调
配饮食对康复也具有重要作用。中风患者康复期无吞咽困难，宜以清淡、少油腻、
易消化的柔软平衡膳食为主。
李增宁(河北医大)20:15
第二部分：讨论脑卒中患者营养风险及营养评估
第一个问题：脑卒中患者营养风险
于秋红（邯中心）20:16
对神经系统疾病患者，特别是伴吞咽障碍和危重神经疾病住院患者尽早予以营
养风险筛查（A级推荐）——2011神经系统疾病营养支持操作规范共识。
刘晓军(和平医院)20:17
@水中鱼用什么方法?
马文君(广东人民)20:17
目前尚没有针对卒中患者专门的营养筛查工具。
张荣欣(301)20:17
急性期卒中患者吞咽障碍发生率可达37%-78%。吞咽障碍会导致误吸和摄
人减少，是卒中后发生营养不良的主要原因。
于秋红（邯中心）20:17
NRS2002
张明(北京大学深圳医院)20:17
Nrs~
Dear:
17
中国临床营养专家群微信群上聊天的文字和图片记录如下，请查收。
—————2014-03-18—————
滕月20:18
1、营养风险：疾病本身高消耗、并发症消耗、喂养量不足或营养素量提供不足、
胃肠功能不调、喂养方法选择不当等。建议入院48小时内进行营养风险筛查
（NRS200和MUST）
韩华（遵义医院）20:18
NRS-2002，SGA，MUST，MNA目前尚没有针对卒中患者专门的营养筛查
工具。
于秋红（邯中心）20:18
脑卒中患者由于：1.高龄、病前营养状态差，2意识障碍、精神障碍、认知障
碍.3神经源性呕吐、神经源性胃肠动力障碍.4呼衰、感染、内分泌紊乱等分解代
谢因素等原因，营养风险和营养不良的发生率比较高。
肖慧娟（天津三中心）20:19
Dear:
微信群"中国青年营养医师群"上聊天的文字和图片记录如下:
—————2014-3-18—————
吕和下午8:17
卒中后常到造成患者吞咽困难，导致进食不足。又由于胃肠道的应激，造成营养物
质吸收减少。
Sophy下午8:17
一3脑卒中后的营养不良的情况：
部分吞咽困难的患者需留置胃管喂养，部分患者家属自制的匀浆膳未达到营养要
18
求，喂养次数偏少，不能满足患者的机体需要量。此情况易导致患者蛋白质-能量
营养不良。
younger下午8:17
多数患者吞咽困难，需要肠内营养支持
刘颖平谷区下午8:17
1营养风险
脑卒中后病人营养风险的因素
?病前因素
脑卒中好发于老年人,他们在患病前就已存在营养不良。如牙齿脱落、胃肠功能减
退或其他慢性疾病,使进食、营养吸收受影响,而脑卒中使病人的营养状况进一步恶
化。
?神经内分泌因素
脑卒中后病人下丘脑、垂体、脑干以及皮质功能均可能受到不同程度的影响,甚至
发生紊乱,直接影响到体温调节、激素分泌、食欲、消化吸收、能量消耗及水、电
解质平衡等,导致营养风险。
?意识障碍和颅内压增高
意识障碍使病人不能主动进食;颅内高压引起的频繁呕吐,不仅妨碍病人的消化吸
收,而且还会伴有体液丧失等。
?吞咽障碍
依评估的方法和时间的不同,30%~65%的急性脑卒中病人可出现吞咽困难。吞
咽障碍的病人常导致营养成分摄入减少,甚至引发吸入性肺炎
?神经功能缺损
脑卒中所致的肢体或面肌瘫痪、感觉异常、视野受损及共济失调等,都会不同程度
地影响病人进食。
?应激状态
脑卒中后的高应激状态可使机体呈高分解代谢,蛋白质急剧消耗,造成机体负氮平
衡。此外,应激可使胃肠道黏膜和屏障功能破坏,也影响病人营养物质的消化与吸
收。
?心理因素
这也是引起病人食欲缺乏和进食减少的一个因素。病人因脑卒中的意外打击,工作
和生活能力下降或丧失,而导致抑郁或焦虑,会极大地影响病人的食欲,使其进食减
少。
?并发症
19
感染是脑卒中最常见的并发症。出现感染后,机体消耗增加,进一步加重营养状况恶
化。
风雪夜归人下午8:17
一、脑卒中患者营养管理的必要性
1.脑卒中发病现况：是常见病多发病，死亡率约占所有疾病的10%，存活率
8%，复发率41%，发病年龄：45岁以上明显增加，75岁以上发病率是45-55
岁组的5-8倍。我国每年新增病例多于200万，平均发病率为130/10万。北高
南低，西高东低特征。
2.诱发疾病的主要营养相关因素：摄入过多（总热量、脂肪量、蛋白量、钠盐、饮
酒过量等）导致腹型肥胖、肥胖、高脂血症、脂代谢紊乱、高血压等。
3.脑卒中后营养不良的情况（如进食障碍、意识障碍、频繁呕吐、吞咽困难心理因
素引起食欲缺乏、面瘫、感觉异常影响进食等；营养不良发生率为8-35%）
李增宁(河北医大)20:19
1、目前对卒中患者还没有特异性的营养风险筛查系统，一般都是联合应用人体测
量参数综合，既往因素：包括：生活环境，既往合并恶性肿瘤、糖尿病等慢性疾病
或手术史本身影响患者的饮食，尤其是消化系统疾病，自身免疫性疾病，如系统性
红斑狼疮、强直性脊柱炎等，均容易导致营养不良。
2.疾病因素（1）吞咽障碍（2）神经功能缺损（3）神经内分泌因素（4）意识障
碍（5）应激状态（6）心理因素（7）其他疾病相关因素，包括颅内高压引起的频
繁呕吐导致患者摄食减少，体液丧失；胃肠道功能紊乱，如腹胀、腹泻、消化道出
血等均能导致营养物质摄入的减少；感染、发热等合并症的出现可使体内分解代谢
增加，导致患者营养状况的恶化。
3.年龄因素
4.医源性因素
刘晓军(和平医院)20:19
我认为对于吞咽障碍或需管喂的病人，不筛查也应常规给予营养支持。
李增宁(河北医大)20:20
第二个问题：脑卒中患者营养评估
于秋红（邯中心）20:20
2011神经系统疾病肠内营养专家共识里提到NRS2002.
20
张明(北京大学深圳医院)20:20
但筛查是基础
肖慧娟（天津三中心）20:20
Dear:
微信群"中国青年营养医师群"上聊天的文字和图片记录如下:
—————2014-3-18—————
石立雅(武汉协和)下午8:19
MNA与NRS2002在临床实践中都能鉴别营养不良风险的患者，但是有研究表明
大多数传统营养指标随营养状与NRS2002的相关性高于与MNA性，因此认为
NRS2002是一个更为客观有效的方法。NRS2002评估法简便易行，费时少，患
受程度高，适用于脑卒中吞咽障碍患者的营养风险评估。
[表情]郭静[表情]下午8:19
保持大便通畅也是脑卒中病人应该注意的
梦靖乐逸下午8:19
风险：吞咽障碍及意识障碍易导致摄入减少和误吸的风险极大增加。
李响(阜外医院)20:21
吞咽障碍是营养不良的关键！
滕月20:21
2.营养评估：体质指数、三头肌皮褶厚度、中臂肌肉周径（以上难取数据），血红
蛋白、淋巴细胞计数、血清白蛋白（与卒中不良结局和死亡的唯一相关指标）、转
铁蛋白，顽固性电解质紊乱。低三酰甘油水平是急性卒中不良结局的独立预测指标
张明(北京大学深圳医院)20:21
筛查也也有利于营养制剂的应用
韩华（遵义医院）20:21
营养评估是指一个全面方法来诊断营养问题，应用一系列指标：药物、营养、就医
史，体格检查，人体测量及实验室资料，以便确定营养不良的原因，根据评定结果
21
制订干预计划。目前尚未有国际公认的诊断卒中后营养不良的金标准，也没有特异
性的应用于卒中患者的营养状态评价工具。目前有多项针对卒中人群的营养不良与
预后及并发症相关关系的研究，其使用人体测量学及生化学指标来综合评定营养状
态人体测量学指标包括：体重指数、三头肌皮褶厚度和上臂肌围。
于秋红（邯中心）20:21
营养评估通过膳食调查、人体测量、实验室检查和综合评价四步完成。
肖慧娟（天津三中心）20:21
Dear:
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吴艳下午8:20
我们初步营养风险的筛查还是用的NRS2002，不过对于中风病人存在意识不清，
BM无法准确测量，会受到一些限制
红雪莲下午8:21
发病前营养不良是脑卒中患者1个月不良预后的独立危险因素，发病后营养不良
与脑卒中后6个月病死率和残疾率明显相关。
Sophy下午8:21
利用MRS2002，简单方便，
玲玲下午8:21
常用NRS2002营养风险评估方法
肖慧娟（天津三中心）20:23
Dear:
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—————2014-3-18—————
心舞晨雨下午8:21
营养风险（nutritionalrisk）：是指现存的或潜在的营养和代谢状况对疾病或手
术有关的不良临床结局的影响。该定义所强调的营养风险是指与营养因素有关的出
22
现不良临床结局（比如并发症、住院日等）的风险，而不是出现营养不良的风险。
梦靖乐逸下午8:21
评估：目前还没有专门针对卒中患者营养评估的工具。在此情况下可用NRS2002
作参考
杨金平下午8:21
脑卒中患者的营养风险是缺乏一个长期的持续的营养状态评估指导，病人自己看着
搭配的方式极易造成营养不良
younger下午8:21
营养师应配合临床医生给病人肠内营养支持
西洋参下午8:21
提一点，脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，无论缺血与出血均有轻重程度
不同，另外缺血性脑卒中又有按病因进行的分型，营养方案的制定是否需要考虑是
重症治疗还是预防性饮食营养方案的不同？
钮毛毛下午8:22
弱弱以为SGA/MNA/MUST/NRS2002都能用于营养风险的筛查，但吞咽功能障
碍是卒中病人营养不良的一个主要环节，这几个中都未提及吞咽功能障碍的问题，
因此，个人觉得可以在应用几个评估工具外再附加吞咽功能的评估。
心舞晨雨下午8:22
如果患者存在营养风险，需要进行更准确的营养评估。营养评估是指一个全面方法
来诊断营养问题，应用一系列指标：药物、营养、就医史，体格检查，人体测量及
实验室资料，以便确定营养不良的原因，根据评定结果制订干预计划。
吕和下午8:22
NRS2002，该工具是迄今为止唯一以随机对照研究作为询证基础的营养筛查工
具，信度和效度在欧洲已得到验证。
吴艳下午8:22
营养评估一般都是联合应用人体测量参数综合，包括：BMI、肱三头肌皮褶厚度
(TSF)、上臂肌围(AMC)及实验室指标（如血红蛋白、总淋巴细胞计数、血清总蛋
白、白蛋白、前白蛋白等）。
23
玲玲下午8:22
还结合生化指标及皮脂厚度或小腿围等
心舞晨雨下午8:23
卒中患者吞咽障碍和营养管理的中国专家共识（2013版）共识4卒中患者在入
院后可利用营养筛查工具进行营养筛查，必要时每周进行重复筛查，监测是否具有
营养风险（B类推荐，2b级证据）。共识5营养筛查结果提示存在营养风险的患
者，应进一步请营养师给予全面营养评估，以便提出营养干预措施。营养评定的方
法可参考饮食病史、人体测量学及生化指标等（B类推荐，2b级证据）。
张明(北京大学深圳医院)20:24
血清前白蛋白也是一项较高的指标
马文君(广东人民)20:24
卒中患者吞咽障碍和营养管理的中国专家共识（2013版）:
李增宁(河北医大)20:24
目前对卒中患者还没有特异性的营养风险筛查系统，有测定人体组成营养评价法，
主要包括：体重（WT）、体质指数（BMI）、三头肌皮褶厚度（TSF）、上臂肌
围（MAC）、血清白蛋白（Alb）和总淋巴细胞计数（TLC）等营养评价指标，以
及复合性营养评价工具，包括：NRS2002、MNA、SGA、MUST；
一般都是联合应用人体测量参数综合，包括：BMI、肱三头肌皮褶厚度(TSF)、上
臂肌围(AMC)及实验室指标（如血红蛋白、总淋巴细胞计数、血清总蛋白、白蛋
白、前白蛋白等）。如果这些指标低于特定人群的参考范围，就被认为存在营养风
险或营养不良。
孙萍20:24
胃肠功能的评价
李志娥20:25
NRS2002营养筛查生化检查
李增宁(河北医大)20:25
24
第三部分：脑卒中患者营养支持
第一个问题：脑卒中患者适应症与禁忌症
马文君(广东人民)20:25
共识4卒中患者在入院后可利用营养筛查工具进行营养筛查，必要时每周进行重
复筛查，监测是否具有营养风险（B类推荐，2b级证据）。
共识5营养筛查结果提示存在营养风险的患者，应进一步请营养师给予全面营养
评估，以便提出营养干预措施。营养评定的方法可参考饮食病史、人体测量学及生
化指标等（B类推
荐，2b级证据）。
于秋红（邯中心）20:25
适应证：1.神经系统疾病伴吞咽障碍患者、神经系统疾病伴认知障碍患者、神经系
统疾病伴意识障碍患者。
肖慧娟（天津三中心）20:25
Dear:
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—————2014-3-18—————
石立雅(武汉协和)下午8:23
目前我们的病人在会诊的第一次都是用的NRS2002评分在结合一些生化指标
如总蛋白什么的
[表情]郭静[表情]下午8:24
李爱东等对脑卒中患者不同时期进行营养评估,并分析营养评估的作用。收集急性
脑卒中患者60例,均进行营养风险筛查评分,检测营养学的指标来评定其营养状况,
对存在营养风险和营养不良的患者均进行常规脑卒中治疗和营养支持,在住院
14d、28d后再进行营养风险评分和相应指标的检测,分析营养风险评分与营养评
价指标的检测在临床工作中的作用。结果60例卒中患者,入院时评定有营养风险
者15例;营养不良发生率为13.3%;营养不良患者年龄明显高于营养正常者
(P0.01);14d后营养不良发生率为18.3%;28d后经营养支持后营养不良的发生
率降至6.7%,各项营养学的指标均有所改善(P0.05)。结论：卒中患者在住院期间
可能发生营养状况恶化,早期及定期对患者进行营养评估均有必要。营养风险筛查
评分能简单反映住院患者的营养状况,并能预测营养不良的风险,但对于昏迷、瘫痪
25
及难以准确测量体重指数(BMI)的患者,使用受到限制。在临床仍常采用人体测量
和生化指标确定患者是否营养不良。
杨金平下午8:24
觉的这类病人不用筛查可直接营养干预。
于秋红（邯中心）20:26
禁忌证：1、①早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或存在严重水电解质与酸碱失
衡；
②严重肝功能衰竭，肝性脑病；
③急性肾功能衰竭存在严重氮质血症；
④严重高血糖尚未控制。
2、病人的生命体征不稳定,
平均动脉压应<70mmHg
心率>120次/min
PaO2<60mmHg,SaO2<90%
呼吸频率>30次/min
韩华（遵义医院）20:26
同意于主任
肖慧娟（天津三中心）20:27
Dear:
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刘颖平谷区下午8:26
1适应症与禁忌症
适应症：存在或潜在营养风险的患者
禁忌症：血流动力学不稳定的重症患者，进食情况较好、轻症患者
玲玲下午8:26
适应症：肠道功能（部分)正常，经口摄入不足或不能经口进食者。营养支持越早
26
越好。
禁忌症：消化道活动性出血，急性腹痛，麻痹性或机械性肠梗阻，严重呕吐、腹
胀、腹泻、胃潴留，休克，极度吸收不良，出现肠内营养并发症（1.机械性并发
症：鼻咽部和食道损伤，喂养管阻塞；2.感染性并发症：误吸致吸入性肺炎、腹膜
炎；3.胃肠道并发症；4.代谢并发症)等。
Dear:
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—————2014-03-18—————
李志娥20:27
饮水呛咳试验、吞咽功能
刘敏20:28
（1）营养支持的适应证
①神经疾病伴吞咽障碍或吞咽不能疾病，如脑卒中、痴呆、运动神经元病等；
②神经疾病伴胃肠动力障碍疾病，如自发性体位性低血压、Shy-Drager综合征、
家族性自主神经功能异常（Riley-Dey综合征）、神经性胃瘫综合征等；
③危重神经病症，如意识障碍、精神障碍、颅内压增高、癫痫持续状态、神经性球
麻痹、呼吸泵衰竭（支配呼吸的脑、脊髓、脊神经、神经肌肉接头和肌肉功能障
碍）等。
（2）营养支持的禁忌证
①生命体征不稳定，如呼吸频率、幅度、节律严重紊乱，PO2＜50mmHg；严重
心率、心律失常，Bp＜90/60mmHg；高乳酸血症（血清乳酸＞3-4mmol/L；
酸中毒（PH＜7.2，PCO2＞80mmHg）；
②胃肠功能障碍，如腹胀、腹泻，梗阻，出血等
27
李增宁(河北医大)20:28
李响(阜外医院)20:29
饮水呛咳试验，吞咽功能。临床经常应用！
肖慧娟（天津三中心）20:29
Dear:
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—————2014-3-18—————
吴艳下午8:28
适应证：[表情]伴吞咽障碍或吞咽不能疾病[表情]伴胃肠动力障碍疾病[表情]危重
神症，如意识障碍、精神障碍、颅内压增高、癫痫持续状态、神经性球麻痹、呼吸
泵衰竭（支配呼吸的脑、脊髓、脊神经、神经肌肉接头和肌肉功能障碍）等。
禁忌证：[表情]生命体征不稳定，如呼吸频率、幅度、节律严重紊乱，PO2＜
50mmHg；严重心率、心律失常，Bp＜90/60mmHg；高乳酸血症（血清乳酸
＞3-4mmol/L；酸中毒（PH＜7.2，PCO2＞80mmHg）；[表情]胃肠功能障
碍，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。
李增宁(河北医大)20:29
Dear:
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—————2014-03-18—————
玲玲20:31
28
1.能量：危重病患者急性应激期营养支持的热量为每天20-25kcal/kg，在应激与
代谢状态稳定后，能量增加到25-30kcal/kg，如极度营养不良或严重感染、创伤
（如颅脑手术后)者，可视病情逐渐增加至35-40kcal/kg。2.蛋白质供给：至少
1g/kg.d，可视病情增加至1.2-2.0g/kg.d，一般占总热量的15%-20%。3.脂
肪：占总能量的25-30%，如血脂过高者可低至20%。
刘颖平谷区20:31
2营养素供给量
国内专家认为应激期重症患者的格拉斯哥昏迷量表评分(GCS)≤12分或急性生
理学和慢性健康评估(APACHE)Ⅱ＞16分时，应降低能量供给，减轻代谢负担;
降低热氮比，改善氮平衡;降低糖脂比，减少呼吸商。国内专家具体推荐意见为:
轻症(GCS＞12分或APACHEⅡ≤16分)非卧床患者:25～35kcal/kg?d，
糖脂比为7∶3～6∶4，热氮比为(100～150)∶1;轻症卧床患者:20～
25kcal/kg?d，糖脂比为7∶3～6∶4，热氮比为(100～150)∶1;重
症急性应激期患者:20～25kcal/kg?d，糖脂比为5∶5，热氮比为100∶
1。欧洲学者的研究也得出了相似结论。
Sophy20:31
禁忌症：血流动力学不稳定，不适合营养支持。
风雪夜归人20:31
脑卒中患者营养支持营养素供给量：
能量：估量能量需要时要考虑潜在的神经系统紊乱和其他临床症状。肥胖者可经较
低能量，20—25kcal/kg?d；体重低下患者或同于癫痫或抽搐等因素，致机体能
量消耗高者，需给较高能量，35—40kcal/kg?d；一般情况下可给予30—35
kcal/kg?d。
蛋白质：脑卒中患者急性期蛋白分解较重，导致严重消耗，并会进一步降低蛋白质
合成，因此蛋白质供给量至少为1g/kg，优质蛋白量要偏高。但进食大量蛋白质
也并不会使蛋白合成增加，故量也不必太高。
钮毛毛20:32
29
对于轻症（GCS＞12分或APACHEⅡ≤16分）非卧床：25~35kcal/kg/d；轻
症卧床：20~25kcal/kg/d；重症：急性应激期：20~25kcal/kg/d
Dear:
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—————2014-03-18—————
李增宁(河北医大)20:30
第二个问题：脑卒中患者各种营养素供给量
于秋红（邯中心）20:30
轻症非卧床：25-35kcal/kg/d，糖脂比7：3~6：4，热氮比100~150：1
轻症卧床：20-25kcal/kg/d，糖脂比7：3~6：4，热氮比100~150：1
重症应激：20-25kcal/kg/d，糖脂比5：5，热氮比100：1
——2011神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识
李志娥20:30
适应证禁忌证同意@水中鱼
韩华（遵义医院）20:30
专家推荐：应根据患者胃肠道及心肾功能酌情调整。轻症非卧床患者能量供给
25～35kcal·kg-1·d-1，重症急性应激期患者能量供给20～25kcal·kg-1·d-
1。对于无并发症的患者，蛋白摄入至少1g·kg-1·d-1，分解代谢叠加的情况下
应将蛋白摄入量增至1.2～1.5g·kg-1·d-1。脂肪量一般不超过35％总能量摄
入，且饱和脂肪酸＜10%，多不饱和脂肪酸6%～11%[，膳食纤维摄入应尽可能
接近到25～30g/d。
江涛广西中医附一20:31
30
内环境稳定者尽早肠内营养支持。
滕月20:31
2、营养素供给量能量：估量能量需要时要考虑潜在的神经系统紊乱和其他临床
症状。肥胖者可经较低能量，20—25kcal/kg?d；体重低下患者或同于癫痫或抽
搐等因素，致机体能量消耗高者，需给较高能量，35—40kcal/kg?d；一般情况
下可给予30—35kcal/kg?d。蛋白质：脑卒中患者急性期蛋白分解较重，导致
严重消耗，并会进一步降低蛋白质合成，因此蛋白质供给量至少为1g/kg，优质
蛋白量要偏高。但进食大量蛋白质也并不会使蛋白合成增加，故量也不必太高。
刘敏20:31
3.2营养素供给
一般情况下，碳水化合物、脂肪和蛋白质，分别占总能量（35kcal/kg/d）比例的
40～60%、30～50%和15～20%。特殊情况下，如非危重神经疾病卧床患者的
非蛋白热量（碳水化合物和脂肪）为20～25kcal/kg/d，糖、脂比为7:3-6:4；
热、氮比为100-150:1。危重神经疾病（应激状态）非蛋白热量为25
kcal/kg/d，糖、脂比为5:5；热、氮比为100:1。每日水的入量为30-
40ml/kg，应用脱水利尿剂的患者还需额外增加水的摄入量。
马文君(广东人民)20:32
常规最低液体摄入量为1500ml/d，应根据患者胃肠道及心肾功能酌情调整。轻
症非卧床患者能量供给25～35kcal·kg-1
·d-1，重症急性应激期患者能量供给20～25kcal·kg-1·d-1
。对于无并发症的患者，蛋白摄入至少1g·kg-1·d-1，分解代谢叠加的情况下应
将蛋白摄入量增至1.2～1.5g·kg-1
·d-1。脂肪量一般不超过35％总能量摄入，且饱和脂肪酸＜10%，多不饱和脂肪
酸6%～11%，膳食纤维摄入应尽可能
接近到25～30g/d。
张荣欣(301)20:32
根据病情不同，需要个体化，一般的原则为20-30千卡/kg，30毫升水/公斤/天
和1克蛋白质/公斤/天，一种等渗配方，注意液体平衡
李志娥20:33
31
肠内营养支持应尽早应用。
Dear:
中国青年营养医师群微信群上聊天的文字和图片记录如下，请查收。
—————2014-03-18—————
??郭静??20:34
能经口进食的病情较轻的患者宜遵循下列原则：
①限制总热量，达到或维持理想体重。
②采用复合碳水化合物，限制单糖和双糖的摄入，粗细粮搭配。
③限制动脉脂肪、忌食肥肉，烹调用植物油，以增加不饱和脂肪酸摄入。脂肪占总
热量的30％以内。
④适当限制胆固醇，无合并高胆固醇血症者，每日摄取低于800mg，合并高胆固
醇血症者低于300mg，每日不能超过一个蛋黄。
⑤适当增加蛋白质，多选用鱼类和大豆制品，摄入优质蛋白的同时增加不饮和脂肪
酸，降低胆固醇。
⑥每天吃新鱼蔬菜和水果，适当食入香菇、蘑菇等菌藻类及紫菜、海带等海藻类，
以补充维生素、膳食纤维和矿物质，对降血脂有益。
⑦限制钠盐，每日应在5g以下。
⑧戒除烟酒除此，应注意：高血压患者相对增加含钾、镁、钙等高的食物，有助于
血管舒张，降低血压。用单胺氧化酶抑制剂治疗时，不宜食含酷胺高的食物如干
酪、酸牛奶、扁豆、磨菇、啤酒等，避免高血压危象。糖尿病患者吃水果要适量，
一般每天不超过300g，作为加餐（如上午10点，下午3点）。
32
吴艳20:34
卒中患者的基础能量消耗约高于正常人的30%。建议能量摄人为20~30kcal
/kg/d,蛋白摄入量至少1g/kg/d，存在分解代谢过度的情况下（如有褥疮时）应
将蛋白摄入量增至1.2～1.5g/kg/d；当蛋白摄入量满足需要时，碳水化合物和脂
肪的比例可各自占到总能量50%~65%和20%~30%。膳食物纤维尽可能达到
25~30g/d，并适当补充维生素、矿物质和微量元素。
Dear:
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—————2014-03-18—————
李增宁(河北医大)20:34
急性脑卒中患者由于脑组织损伤，发病后因机体应激而产生各种全身代谢反应，如
能量需求增加、机体组织的高代谢反应，至少持续4—6周。而且由于吞咽困难，
导致热量、蛋白质、必需氨基酸、脂肪酸、微量元素等营养素摄入不足，最后发展
为营养不良，从而导致免疫功能低下，感染增加，导致并发症发生、病情恶化或死
亡。同样也是影响患者生活能力、神经功能恢复以及难以回归社会的主要原因。1.
1985年WHO提出的计算基础代谢消耗公式（Schofield公式）来估算人群能量
需要量，也被我国的“肠内肠外营养临床指南（2006版，草案）”所推荐。
2.两项前瞻性研究认为：卒中患者的基础能量消耗约高于正常人的30%。建议能
量摄人为83.68~125.52kJkg-1d-1(1kcalth=4.184kj)。
3.欧洲公共健康委员会制定的住院患者营养管理指南推荐：蛋白摄入量至少
1gkg-1d-1，存在分解代谢过度的情况下（如有褥疮时）应将蛋白摄入量增至
1.2～1.5gkg-1d-1；当蛋白摄入量满足需要时，碳水化合物和脂肪的比例可各自
占到总能量50%~65%和20%~30%。膳食物纤维尽可能达到25~30g/d，并
适当补充维生素、矿物质和微量元素。
4.卒中患者合并感染时，应根据个体化需求适当增加能量摄入。心、肺、肾功能不
全时，需要控制液体入量，可采用高能量密度的营养配方。
33
5.meta分析研究显示，在病死率、死亡率、相关性方面，不同补液量之间无明显
差异。
李志娥20:34
根据病情不同，需要个体化，一般的原则为20-30千卡/kg，30毫升水/公斤/天
和1克蛋白质/公斤/天，一种等渗配方，注意液体平衡
李增宁(河北医大)20:35
第三个问题：脑卒中患者营养途径选择
陈陈20:35
急性神经系统患者应早期开始喂养（最好在48小时内），机械性通气患者需订制
特殊喂养方案。早期营养可以减低感染风险，提高生存率，减少残废发生。
于秋红（邯中心）20:35
在胃肠道有功能且能安全使用的前提下，首选肠内。
滕月20:35
.营养途径选择：经口摄食营养补充；管饲肠内营养（PEG/PEJ/NG）；静脉肠外
营养
于秋红（邯中心）20:35
<4周肠内营养患者首选NGT喂养（A级),不耐受NGT或有反流和误吸高风险患
者选择NJT喂养（A级），>4周肠内营养患者有条件时选择PEG喂养。（A
级）。
Dear:
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34
—————2014-03-18—————
吕和20:35
对于住院的患者还要计算通过静脉共给的能量
梦靖乐逸20:35
营养素供给量：根据患者的不同情况，采用个体化给予，遵循缺什么补什么、缺多
少补多少的原则。
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—————2014-03-18—————
刘敏20:36
3.3营养途径的选择
首选EN，胃肠功能不安全的情况下选择PN
肠内营养不能或不能完全满足营养需求时以及禁忌肠内营养的患者进行肠外营养。
韩华（遵义医院）20:36
专家推荐：不能经口正常摄食的神经外科危重昏迷患者，一旦胃肠道功能允许，应
该优先考虑给予肠内营养治疗。当任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足时，可
以考虑肠外营养，或联合应用肠内营养。专家推荐：早期肠内营养有助于改善危重
病患者的临床预后。在生命体征稳定的情况下，神经外科昏迷患者尽可能在伤后1
周内获得充足的热卡，其肠内营养支持可在24～72h开始。可先予预消化的短肽
配方，待患者病情好转且胃肠道功能恢复后，逐渐过渡到含多种膳食纤维的整蛋白
配方。
刘晓军(和平医院)20:36
35
根据病情不同，因人而异,需要个体化，一般的原则为25-30千卡/kg,1--1.5克
蛋白质/公斤，一种等渗配方，注意液体平衡。糖尿病,肾病患者给与专用配方。
Dear:
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—————2014-03-18—————
石立雅(武汉协和)20:37
原发病处于急性危重期，意识障碍明显时，应尽快置人鼻空肠管，帮助病人渡过原
发病危重阶段。
当原发病趋于平稳之后，病人的意识水平和吞咽功能逐渐恢复，可改为鼻胃管喂
食，逐步过渡至经口进食。
石立雅(武汉协和)20:38
长期鼻饲病人可以选择经皮胃造口(PEG)解决进食和营养问题。对长期呕吐、反流
的病人，可选择经皮内镜下经皮内镜下胃造口空肠置管术(PEJ)
吴艳20:38
当患者胃肠功能可以耐受时，应首选EN。严重卒中患者常合并应激性胃肠道黏膜
屏障受损所致的消化功能障碍，建议首先提供短肽型肠内营养制剂(当EN耐受困
难时，可加上部分PN)，逐步过渡到胃肠道功能完整后提供含多种膳食物纤维的整
蛋白型肠内营养。
刘燕20:39
营养途径为EN和PN。EN分ONS和管饲喂养。
吕和20:39
能量根据公式等亦计算，但是很多脑卒中患者是达不到目标量的。
36
Dear:
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—————2014-03-18—————
石立雅(武汉协和)20:37
原发病处于急性危重期，意识障碍明显时，应尽快置人鼻空肠管，帮助病人渡过原
发病危重阶段。
当原发病趋于平稳之后，病人的意识水平和吞咽功能逐渐恢复，可改为鼻胃管喂
食，逐步过渡至经口进食。
石立雅(武汉协和)20:38
长期鼻饲病人可以选择经皮胃造口(PEG)解决进食和营养问题。对长期呕吐、反流
的病人，可选择经皮内镜下经皮内镜下胃造口空肠置管术(PEJ)
吴艳20:38
当患者胃肠功能可以耐受时，应首选EN。严重卒中患者常合并应激性胃肠道黏膜
屏障受损所致的消化功能障碍，建议首先提供短肽型肠内营养制剂(当EN耐受困
难时，可加上部分PN)，逐步过渡到胃肠道功能完整后提供含多种膳食物纤维的整
蛋白型肠内营养。
刘燕20:39
营养途径为EN和PN。EN分ONS和管饲喂养。
吕和20:39
能量根据公式等亦计算，但是很多脑卒中患者是达不到目标量的。
Dear:
37
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—————2014-03-18—————
于秋红（邯中心）20:36
肠内小于60%目标量超过7天，增加肠外营养。
韩华（遵义医院）20:37
TPN仅适用于胃肠道无功能且血流动力学稳定的患者
马文君(广东人民)20:38
不推荐对吞咽障碍的卒中患者早期应用PEG（A类推荐，1a级证据），如果需要
长期（＞4周）肠内营养，可酌情考虑PEG喂养（A类推荐，1b级证据）。
李志娥20:38
同意@韩华（遵义医院）
于秋红（邯中心）20:38
对于营养状况良好，预计7天后可使用肠内的，暂不给营养支持，
李增宁(河北医大)20:39
1.经胃肠营养支持能降低卒中患者营养风险。
2.对没有肠道功能损害并需要管饲的患者首先施行鼻饲管喂养。
3.如果需要长期（>4周）提供EN则可考虑经皮内窥镜胃造瘘术。急性期重症患
者建议参考“序贯营养支持”。
4.对于有吞咽障碍的患者可以给予PEG（胃肠造瘘术）或者NGT（鼻饲管）。相
比NGT，PEG更适合长期营养支持的患者，营养素吸收率高，并发症的发生率
低，更为安全（1a）。
38
5.meta分析研究显示，在病死率、死亡率、相关性方面，早期喂养和后期喂养的
效果无明显差异（1a）
刘晓军(和平医院)20:39
首选肠内,我国多用鼻胃管。
李增宁(河北医大)20:39
第四个问题：脑卒中患者营养支持的并发症及处理
江涛广西中医附一20:39
肠内营养可满足绝大部分患者
于秋红（邯中心）20:40
呕吐、腹胀、便秘、腹泻、消化道出血、高血糖
Dear:
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—————2014-03-18—————
梦靖乐逸20:41
营养途径：首先考虑经口，不足时口服营养补充剂补足；无法经口时，依不同情况
置鼻胃管或鼻肠管，若长期需肠内营养支持者可优先考虑做胃造口或肠造口；肠内
受限制供给补足是肠外补；若肠内禁忌时则全肠外。
石立雅(武汉协和)20:41
逐渐达标吧选择多种途径一起有的病人只能是进去1kcal算1kcal
??郭静??20:41
39
最理想的营养支持途径是主动经口进食，但高达51%的急性卒中患者人院时有吞
咽困难，而且早期经口进食可能造成液体摄人量不足。因此，管饲成为肠内营养支
持的重要途径，可通过鼻胃管、咽造日、食管造口、胃造口或空肠造口等途径进
行。
梦靖乐逸20:41
营养途径：首先考虑经口，不足时口服营养补充剂补足；无法经口时，依不同情况
置鼻胃管或鼻肠管，若长期需肠内营养支持者可优先考虑做胃造口或肠造口；肠内
受限制供给补足时肠外补；若肠内禁忌时则全肠外。
杨金平20:42
可以选择口服营养补充剂及鼻胃管
石立雅(武汉协和)20:42
呕吐是鼻胃管喂食的主要并发症，也是肺部感染增加的主要原因。
腹泻是鼻空肠置管的主要并发症，发生率高，经减缓喂食速度或止泻处理，大多数
病人能缓解，
玲玲20:42
经口误吸风险较大
??郭静??20:42
常见的有机械性并发症(喂养管放置不当、局部损伤、鼻窦炎、吸人性肺炎、造口
周围感染、膳食固化、喂养管脱出、阻塞和拔管困难等)、胃肠道并发症(恶心、呕
吐、腹泻、腹胀和便秘等)和代谢性并发症(高血糖症、高渗昏迷、低血糖症、高碳
酸血症、电解质紊乱、再进食综合征和药物吸收代谢异常)等。
younger20:43
根据病情首先考虑肠内营养
石立雅(武汉协和)20:43
现在有一种增稠剂可以帮助锻炼患者吞咽能力
40
??郭静??20:43
从喂养管放置开始，整个营养支持过程都必须严密监测。通过胃内容物pH和喂养
管的刻度来监测喂养管的位置;检查患者胃残液量和有无腹胀、腹泻来了解胃肠道
的耐受情况;记录出人液体量、定期检测肝功能、血生化和血常规来了解代谢状况;
通过动态监测营养参数了解营养支持的有效性。
刘燕20:44
严格控制肠内营养起始速度。
Dear:
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—————2014-03-18—————
李志娥20:42
腹胀腹泻儲留出血
韩华（遵义医院）20:42
在营养支持的同时应加强监测，并根据具体情况对营养方案进行调整。
郝淑苹（北京平谷20:43
针对于不同的并发症，首先应找出原因，对症解决，才能达到良好效果。
于秋红（邯中心）20:43
可通过降低肠内输注速度，减少输注量或换用等渗及低渗配方处理呕吐、腹胀、腹
泻等。对于便秘者可加用非可溶膳食纤维。对于高血糖者可考虑用糖尿病专用配
方，或增加可溶膳食纤维，同时，临床配合胰岛素治疗。
41
李志娥20:43
还有高血糖
李志娥20:44
便秘
韩华（遵义医院）20:44
肺部感染，褥疮，急性消化道出血，脑心综合征，中枢性呼吸困难，膀胱及直肠功
能障碍，肾功能衰竭及电解质紊乱，在营养支持的同时应加强监测，并根据具体情
况对营养方案进行调整。
于秋红（邯中心）20:44
遇腹泻腹胀严重者可停肠内
李响(阜外医院)20:44
加强监测、注意水，电解质平衡！
李增宁(河北医大)20:44
1.并发症（1）胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹泻、便秘、腹胀等；（2）呼吸道
并发症：吸入性肺炎；（3）代谢性并发症：水、电解质紊乱、酸碱失衡、负氮平
衡、低血糖、高血糖等；（4）机械性并发症：鼻咽、食管损伤、管道堵塞
2.处理（1）初次喂养应以低浓度等渗液、单一成分为宜，使病人逐渐适应，防止
渗透性腹泻。（2）营养液现配现用，温度以40～42c为宜，注意容器消毒，每
日喂养后必须用温开水冲管，防止营养液在胃管内潴留，将胃管末端反折包好，防
止污染。（3）若滴速过快、胃内有潴留，则应减慢速度，降低渗透压（4）发生
腹泻的大便中有脂肪球时应减少肠内营养液总量，并使用庆大霉素、盐酸小碱等药
物。（5）便秘病人可在营养液中增加纤维素丰富的蔬菜水果；也可在食物中加入
适量的蜂蜜和香油；鼻饲后按顺时针方向按摩脐周腹部20次左右。定时应用缓泻
药或行开塞露通便，必要时可行少量不保留灌肠；（6）高血糖：可选用整蛋白肠
内营养液。并给予鼻饲或静脉输注降糖药物，末梢血糖监测，根据病人血糖水平调
整胰岛素用量，控制血糖在6～l0mmol/L。（7）低血糖：停止鼻饲营养时应及
时补充糖水。（8）高钠血症，限制钠盐的供给，静脉和鼻饲钠盐总量不超过4-
5g，同时增加鼻饲水分的供给。（9）维生索缺乏：营养液中加入维生素丰富的食
物，必要时静脉补充，防止维生素尤其是B族维生素的缺乏。但应注意营养液中
42
不能加入维生素c，防止营养液凝固，变质。（10）误吸的预防措施：鼻饲前应确
保胃管位置正确,及时观察有无移位、脱出；鼻饲时床头抬高30-40度,头偏向
健侧；鼻饲后应保持床头抬高30-60min，避免翻身、拍背、立即吸痰、搬动病
人，有利于食物消化，促进胃排空，防止体位过低导致食物逆流；有气管切开者，
鼻饲前可给予吸痰，鼻饲后吸痰时动作轻柔，吸痰管不宜插入过深。（11）机械
性并发症：采用低浓度肠内营养；药品可采用研磨机器进行研磨防止堵管；鼻饲
前、后均应给予温开水或生理盐水冲洗胃管；持续滴注时每8-12h冲洗一次,有条
件者可采用肠内营养泵控制流速。
李增宁(河北医大)20:45
第四部分：脑卒中营养管理的建议
第一个问题：脑卒中预防的营养建议
李志娥20:45
针对不同的并发症，首先应找出原因，对症解决，才能达到良好效果。
于秋红（邯中心）20:45
消化道出血：如血性胃内容物<100ml，可继续全量全速or全量减速(20~50
ml/h)
喂养
韩华（遵义医院）20:45
医学专家一致的建议是：
第一，明确将高血压及高同型半胱氨酸作为健康体检项目，在重点医院心内
科开展
HCY检测，以此筛选脑卒中高危人群。
第二，对高危人群进行预防，可先行选择高危人群趋于年轻化而经济发展较快
的城市如深圳、上海等进行试点。
第三，将目前我国科学家研制成功的全球第一个批准用于治疗HCY升高和治
疗伴有HCY升高高血压的I类新药依那普利叶酸片纳入《国家基本医疗保险和工
伤保险药品目录》和《国家基本药物目录》。
第四，临床专家和预防医学专家引导和推动脑卒中防治工作，加强脑卒中科学
预防知识宣传和普及。
于秋红（邯中心）20:45
43
血性胃内容物>100ml暂停喂养必要时改为PN
刘敏20:45
脑卒中营养管理的建议预防
脑卒中可控危险因素包括（1）高血压；（2）吸烟；（3）糖尿病；（4）心房颤
动或有其他心脏病；（5）血脂异常；（6）颈动脉狭窄；（7）缺乏体力活动；
（8）大量饮酒；（9）肥胖；（10）代谢综合征；（11）膳食中营养摄入不合
理；12）高同型半胱氨酸血症；（13）睡眠呼吸紊乱。因此脑卒中营养防治的原
则以上可控危险因素，为“三低”，低脂肪、低胆固醇、低盐；“三适宜”，能量、蛋
白质、碳水化合物适宜；“三充足”，维生素、矿物质、膳食纤维充足。
李志娥20:45
@李增宁主任总结得真全、严重同意
于秋红（邯中心）20:46
预防：1早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，2长期控
制血压稳定在正常范围最有益，3适宜的抗血小板以及抗凝治疗对缺血性脑卒中
的预防有一定意义，但对出血性脑卒中的影响不明确。4通过饮食或药物将空腹
血糖控制在≤7mmol/L是预防的关键。5治疗中度高胆固醇血症，可使缺血性脑
卒中的发生率降低19％－31％。6戒烟后脑卒中的危险性可减少50％。7安全
的酒精饮用量为男性每日不应超过20－30g，女性超过15－20g。
韩华（遵义医院）20:46
地
中海沿岸的南欧各国以蔬菜水果、鱼类、杂粮、豆类和橄榄油为主的饮食风格，其
饮食结构中富含高单不饱和脂肪酸、膳食纤维和抗氧化营养素，能显著降低有心脑
血管疾病风险患者的卒中发生率和致死性事件的发生。推荐肠内营养配方可具备地
中海饮食特征：如高单不饱和脂肪酸、低饱和脂肪酸，富含多种膳食纤维等。
Dear:
中国临床营养专家群微信群上聊天的文字和图片记录如下，请查收。
44
—————2014-03-18—————
于秋红（邯中心）20:46
预防：1早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，2长期控
制血压稳定在正常范围最有益，3适宜的抗血小板以及抗凝治疗对缺血性脑卒中
的预防有一定意义，但对出血性脑卒中的影响不明确。4通过饮食或药物将空腹
血糖控制在≤7mmol/L是预防的关键。5治疗中度高胆固醇血症，可使缺血性脑
卒中的发生率降低19％－31％。6戒烟后脑卒中的危险性可减少50％。7安全
的酒精饮用量为男性每日不应超过20－30g，女性超过15－20g。
韩华（遵义医院）20:46
地
中海沿岸的南欧各国以蔬菜水果、鱼类、杂粮、豆类和橄榄油为主的饮食风格，其
饮食结构中富含高单不饱和脂肪酸、膳食纤维和抗氧化营养素，能显著降低有心脑
血管疾病风险患者的卒中发生率和致死性事件的发生。推荐肠内营养配方可具备地
中海饮食特征：如高单不饱和脂肪酸、低饱和脂肪酸，富含多种膳食纤维等。
于秋红（邯中心）20:46
8男性腹部肥胖以及女性体重指数增加均明显增加脑卒中发生的危险
李增宁(河北医大)20:48
大家要广开思维，今天不拘泥在一种疾病状态或治疗上，主要给大家一个思路，后
面我会给出大家48个文献和出处
吴海寰20:48
对不起，临时插进来影响大家思维了。我在一篇文章中发现：吕宁等对上海市
1999—2001年，城乡120万人进行调查，脑卒中平均发病率为154．84／10
万，标化发病率为77．70／10万（用世界人口标化的，全年龄段的），另外发
现该市脑卒中标化发病率比值逐年下降，由1999年的1．3下降至2001年的
0．72，并且3年来全市监测人群脑卒中总发病率呈下降趋势，其中市区下降较明
显，而郊区略有上升。上海的资料提示脑卒中标化发病率有下降趋势，那么现在全
国的情况是什么样的？。世界卫生组织认为我国的脑卒中发病率世界第一，第三次
45
全国死因调查脑血管疾病位列第一，但是我国的各个地区可能会有所不同；回顾最
近这一、二十年，健康宣教多数就在预防心脑血管疾病方面了，看来没有起到太大
作用，原因究竟在哪里？
于秋红（邯中心）20:49
急性卒中患者的血糖控制目标：<10mmol/L(D级推荐)，危重患者的血糖控制
目标为7.8~10.0mmol/L避免低血糖发生（D级推荐）
李增宁(河北医大)20:49
1.对于脑卒中的高危人群应给予宣传教育和指导，改善不良的生活习惯和饮食习
惯，如大量饮酒、抽烟等。
2.平衡膳食：包括（1）饮食多样化；（2）热量不超标；（3）多吃水果、蔬
菜、未去皮粮食制品，适当吃鱼、瘦肉、低脂乳制品；（4）用单不饱和／多不饱
和脂肪代替饱和脂肪；（5）限盐
3.饮食治疗和改变不良生活方式是治疗的基础措施(一线治疗)，适用于任何血脂
异常患者，必须长期坚持。
4.如BMI>24，不要再增重；如BMI>28，要减重。W''C>85cm(女)或>90
cm(男)，要增加中等量运动30min/d(至少5d／周)。
李增宁(河北医大)20:50
第二个问题：脑卒中患者营养管理是否应纳入卒中单元还是NST更有效
Dear:
中国青年营养医师群微信群上聊天的文字和图片记录如下，请查收。
—————2014-03-18—————
younger20:47
在肠内营养期间要监测血糖，电解质，血浆蛋白等
46
夏日莲子20:47
对昏迷个吞咽困难应给予管饲，但一定要注意浓度，最好是1cal/1ml,等渗。忌用
高蛋白高能量，以免出现应急性消化道出血和溃疡。
Sophy20:47
注意护理，防止并发症的发生。注意浓度，速度，温度调控。
吴艳20:47
并发症：恶心、呕吐、腹胀、腹泻或便秘、鼻咽食管损伤、倾倒综合征、误吸、置
管机械损伤、置管相关感染、肠源性感染等。首先营养支持过程中注意严密监测，
胃管位置，胃残液量，各种生化指标的变化。同时根据胃肠道耐受性调整营养处
方，输注速度等
西洋参20:48
@刘颖血压的控制目标目前有变化，根据卒中分类分型以及危险分层，目标有所
不同。[呲牙]
心舞晨雨20:48
生活方式干预：1．戒烟；2．控制体重；3．合理饮食；4．体力活动；5．限制
饮酒；
定期体检：40岁以上人群应定期体检，一般每年检查1次为宜。了解心脑血管
有无异常；监测血压、血糖和血脂水平，高危个体应进行颅内外血管评估，发现异
常应积极干预。对于有卒中家族史的人群，应及时接受遗传咨询，评估卒中风险。
重视卒中早期症状：(1)突发一侧面部或肢体麻木无力，口角歪斜流涎；(2)突发
视力模糊或失明；(3)突发语言表达或理解困难；(4)突发严重的不明原因头痛、呕
吐；(5)突发不明原因的头晕、走路不稳或突然跌倒、遗忘或记忆障碍，尤其是伴
有1-4项中任一症状时。出现卒中早期症状，不论时间长短应及时就医，以缩短
入院前的延误时间。
梦靖乐逸20:48
预防：针对卒中危险因素（发病前、发生过1次或多次卒中、卒中时），分别采
取一级、二级、三级预防。生活方式的干预：戒烟限酒、控制体重、合理饮食、体
力活动、定期体检等。
47
shn20:49
根据胃肠道反应及耐受情况
石立雅(武汉协和)20:49
对于咀嚼能力较差的老年患者建议多食一些质软的食物(如香蕉、菠菜等)以及产气
的食物，如豆类、薯类、洋葱、豆芽等，这些食物可刺激肠蠕动，缩短食物通过肠
道的时间，促进排便。对于进食量较少的患者多食润肠通便的食物，如蜂蜜、芝
麻、核桃、酸牛奶等，这些食物可使粪便软化利于排泄。还可将梨、苹果等榨汁分
多次饮用。
闫雅更20:49
发错位置了。
刘颖平谷区20:49
血压目前控制在什么指标呀？？
刘燕20:49
对的，还应每4一6小时监测胃殊余量，可以帮助发现是否存在误吸风险。
??郭静??20:50
目前，国际上有关营养支持与卒中预后的研究尚较少。已有临床试验证实，营养支
持可改善患者的营养学参数，降低病死率，但是这些研究的样本量较小。近期报告
的7个临床试验，结果只有2个提示营养支持对改善卒中的预后有益。在卒中治
疗强调循证医学的今天，这些结果是远远不够的，营养支持的长期疗效还需要大规
模、多中心、随机和双盲试验来进一步证实。
吴艳20:51
脑卒中的预防除了彻底戒烟和控制饮酒量外，控制体重和适当锻炼也是必不可少
的。饮食方面要减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，食盐摄入每天控制在6克以
下，膳食营养要均衡，多吃蔬菜、水果和谷类食品。同时坚持锻炼，每天至少进行
30分钟中度体力活动，例如散步、慢跑、打太极拳、骑自行车等，每周5—7
48
次，避免剧烈运动。另外，作息规律，不过度劳累，保持心态平和，尽量避免情绪
波动。
Dear:
中国临床营养专家群微信群上聊天的文字和图片记录如下，请查收。
—————2014-03-18—————
于秋红（邯中心）20:53
我认为系统化的营养治疗管理对卒中的预后改善是有益的。
李增宁(河北医大)20:53
卒中单元（StrokeUnit）是一个针对急性脑卒中病人的诊断、治疗、护理、营
养、物理康复、心理治疗以及医学科普教育为一体的独立的或相对独立的综合性病
区。上世纪90年代末兴起的理论，2000年后引入国内，很多神经系统专家做了
大量工作。主要有下列成员：１、神经科医师２、神经科护士３、物理治疗师
４、职业训练师５、语言训练师６、神经心理医师７、临床营养师。
NST也是一种有效的支持方式。
张片红(浙大二院)20:54
卒中单元管性好，也体现NST的意图。
李增宁(河北医大)20:54
第三个问题：脑卒中患者家庭喂养
郝淑苹（北京平谷20:54
个人觉得脑卒中患者往往多次复发，基础病较多，NST更好一些。
于秋红（邯中心）20:55
49
系统化管理有利于对患者进行综合评估，避免盲目停用，目前我在临床就经常遇到
由于临床医生不重视，造成病人稍有风吹草动就先停肠内营养的。
Dear:
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shn20:51
对呕吐和腹泻的应及时针对个体调整
玲玲20:51
脑卒中早期预防和治疗可以减少或避免中风的发生，减少致残率和死亡率。预防分
为三级。一级预防：对象是存在脑卒中危险因素而没有脑卒中表现或先兆表现，应
积极治疗存在的危险因素，并定期监测相关指标及规范治疗。二级预防：对象是已
经存在危险因素冰出现中风先兆症状，此时应早诊断早治疗，防止脑卒中的发生。
三级预防：对已患有脑卒中的患者，早期治疗、清除或治疗危险因素可以降低致残
率和死亡率。
吕和20:51
养成良好生活及饮食习惯，注意慢性病（糖尿病，高血压）的监测
杨金平20:52
戒烟限酒，均衡营养，良好心情，积极运动。
梦靖乐逸20:53
个人认为脑卒中患者营养管理应纳入NST更有效。
shn20:53
50
预防很重要，生活方式与运动
玲玲20:53
主要还是干预生活饮食不良习惯贯穿全程。
刘燕20:54
对于有误吸风险的患者，推荐使用空肠喂养，并同时给予胃肠减压。对于便秘患
者，使用含膳食纤维的配方。
玲玲20:54
营养管理在有高危因素时就应及早干预
刘颖平谷区20:54
但是我们有很多便秘的患者增加了膳食纤维的用量大便情况也不乐观
玲玲20:55
出现脑卒中先兆表现时更应严格进行干预及营养管理
吴艳20:56
脑卒中，患者往往是反复发病，营养管理纳入NST进行长期干预效果更好。对于
脑卒中预防才是关键啊
Supermom20:56
刘颖，你可以试着再加用一些益生菌。
Dear:
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51
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于秋红（邯中心）20:57
脑卒中患者由于病程长，吞咽困难恢复慢，需要家庭肠内营养支持，
Dear:
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刘颖平谷区20:57
我们现在整肠生3粒，tid，长期应用效果也不好
刘颖平谷区20:57
目前应用了一种水苏糖效果不是特别好，也可能是例数太少，不能说明效果
玲玲20:57
家庭喂养要注意护理：
1.喂养体位：床头抬高至少30°，最好达45°。
2.温度：营养液冲调和鼻饲的温度要适宜。
3.速度：从慢到快，有条件者最好用营养输注泵控制速度。
4.输注管道：持续输注喂养的患者，每4小时或给药前后用20-30ml温开水冲洗
管道。
Dear:
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52
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玲玲20:58
家庭喂养除了着重护理外，提高患者及其家属的营养观念也是重中之重，很多患者
好转出院回家进行一段时间的管饲后，再次返院做康复时检测营养指标提示又下
降，大多家属反映一个情况：患者稍有好转后家属就自行将肠内营养的量减少了约
一半，每日仅鼻饲200ml，3-4次/天，远远不足需要量。
刘颖平谷区20:58
我院经我科会诊后鼻饲的脑卒中患者出院前都会给患者出一张肠内营养处方，包括
制作方法，出院后患者定期复查生化，如有家庭匀浆膳制作问题及营养问题可与营
养科电话联系或到营养门诊咨询。
梦靖乐逸20:59
家庭喂养：不论什么情况下首先得对患者或家属进行营养宣教。1.经口顺利进食充
足者，在均衡饮食的基础上，注意多采用软食易消化饮食即可；2.肠内营养者，若
胃肠功能没受到影响，又要考虑经济因素的话，可在营养师的指导下自制匀浆；一
般情况下可采用商品匀浆膳或整蛋白营养制剂。3.肠外营养者，现实中很难开展，
不建议在家中实施，建议住院，由医师来实施营养支持。
younger21:00
现在开展家庭喂养可以缓解住院难的问题，也能减少家庭经济压力
刘颖平谷区21:00
有一些患者家属回家之后自行喂养，每次鼻饲约400-500ml，患者耐受依然很好
Dear:
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53
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郝淑苹（北京平谷20:58
家庭喂养中脑卒中患者占相当大的比例，作为营养师，应做好出院指导，告知家庭
喂养的注意事项，观察项目，门诊复诊程序，营养素的供给途径等。
于秋红（邯中心）20:59
也有些条件好的，会经常来拿成品制剂
韩华（遵义医院）20:59
定期监测，定期评估
李增宁(河北医大)20:59
1.脑卒中患者家属从专业医疗团队获取相关信息，能增强患者家属对疾病的认识，
由此提高满意度和家属陪护效果。另外，通过进行出院后的6周家庭治疗，可以
有效提高脑卒中患者的身体机能，提高满意度。脑卒中患者发病6周内进行的家
庭看护对6个月后患者自身的效果并不明显，但是提高了主要看护人的社会活动
性和QOL。通过与患者及其家属交流，能够强化家庭作用，促进患者身体机能的
改善和恢复，帮助其适应病后的生活。康复训练期间对患者家属进行的指导，在一
年内对经济上及生活质量改善上都是有益的。
2.对患者及家属，由专业医疗团队从早期起开始提供相关信息，劝说其接受相关教
育培训，诸如促进健康、预防复发、出现病症后的生活方式、现阶段的治疗、复健
内容、护理方法、家庭项目、可利用的社会福利等。
于秋红（邯中心）20:59
建议对这类病人进行营养门诊管理，会更好些。
于秋红（邯中心）21:00
必要时可以营养师上门指导，但是没有收费，劳动价值难以体现。
郝淑苹（北京平谷21:00
54
尤其告知家属，营养治疗处方不是一成不变的，需要根据患者的病情变化及时调
整。
Dear:
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—————2014-03-18—————
李增宁(河北医大)21:01
感谢各位专家和青年朋友同仁参与今晚针对《脑卒中患者营养管理》论题展开的积
极的讨论，今晚所讨论的内容主要是抛砖引玉的作用，后续的工作还需要各位专家
进行深入研究。
现对今晚的论题进行总结，包括如下内容：
第一部分结论：营养不良是卒中的独立危险因素
第二部分结论：年龄因素、吞咽困难、神经功能损害可增加脑卒中患者营养不良的
风险。
第三部分结论：对于有吞咽障碍的患者可以给予PEG（胃肠造瘘术）或者NGT
（鼻饲管）。相比NGT，PEG更适合长期营养支持的患者，营养素吸收率高，并
发症的发生率低，更为安全。
第四部分结论：建议在医院内建立脑卒中单元，给予患者综合全面的治疗和指导。
对患者及家属，由专业医疗团队从早期起开始提供相关信息，劝说其接受相关教育
培训。
李增宁(河北医大)21:02
今晚专家群最佳发言于秋红，提名表扬腾月、韩华
李增宁(河北医大)21:02
第15期微论坛青年群最佳发言是来自北京平谷区医院的刘颖医生和来自华中科技
大学同济医学院附属协和医院的石立雅医生。提名表扬：华中科技大学同济医学院
附属协和医院的吴艳医生和第三军医大学大坪医院的郭静医生。
55
李增宁(河北医大)21:03
法国思想家帕斯卡尔有一句名言：“人是一支有思想的芦苇。”目前临床营养专业的
开展虽然艰难，但我们不能气馁，要像芦苇一样既脆弱又坚韧，如龙应台所言：
“有些事，只能一个人做；有些关，只能一个人过；有些路，只能一个人走。”我们
作为营养学和临床医学之间的桥梁，要连接好两个学科才能发展我们的学科，路就
在我们脚下，相信经过我们的努力，我们的明天一定会是一片光明！与大家共勉！
感谢执行主席！感谢各位专家和志愿者！感谢所有的参与者！谢谢！
李增宁(河北医大)21:03
本次讨论引用的参考文献主要包括如下：
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中国专家共识（2013版）中国卒中杂志2013，8（12）：973-981
赵长海（西京）21:04
祝贺主席，感谢评审专家和志愿者，祝贺最佳发言和提名表扬的专家和青年医生。
赵长海（西京）21:04
本周内将把10到15期的主席证书全部一起做好，发到各位主席的邮箱，请谅
解！
郝淑苹（北京平谷21:05
恭喜于主任、腾主任和韩主任，感谢主席、狼主和志愿者的辛勤付出，感谢各位
专家的分享。
赵长海（西京）21:05
不得不说，主席的文件汇总是非常好的尝试！赞一枚！
于秋红（邯中心）21:05
增宁主任的主持准备资料非常丰富！感谢增宁主任！！！
赵长海（西京）21:05
郝主任：每期最佳和提名都要有奖励呦！
赵长海（西京）21:06
郝淑萍主任的团队绝对出声显影！
于秋红（邯中心）21:06
感谢大家对我的高评价，一定再接再厉！！！
60
=====【主席总结发言】=====
大家好，我是来自河北医科大学第一医院营养科的李增宁，很高兴和大家讨论《脑卒中患者
营养管理》
脑卒中是一组以脑组织缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的急性脑血管病，包括脑出
血、脑梗死和蛛网膜下腔出血，具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的“四高”特
点。
脑卒中是当前威胁人类健康的三大主要疾患之一。研究显示，1990年到2010年，高收入水
平国家脑卒中年龄标准化发病率显著减少了12%，这提示一些卒中预防措施可能已经见效。
而在低-中等收入国家发病率却增加了12%，究其原因可能是这些地区心血管危险因素有所
增加。而且在低-中等收入国家，因患者就医意识不强，这些数据还可能存在低估。
世界卫生组织MONICA研究表明，我国脑卒中发生率正以每年8.7%的速率上升，发病者约
30%死亡，70%的生存者多有偏瘫失语等残障，防控形势十分严峻。
我国原卫生部2009年6月启动“脑卒中筛查与防治工程”脑卒中防治已经上升到国家战略。
近期我科参加了国家十二五支撑计划负责“脑血管疾病个体化营养支持治疗关键技术与评价
研究”。和卫生部“脑卒中膳食指导原则”编写。在脑卒中工作中有些体会和困惑，和大家一
起讨论、分享。
【第一部分：脑卒中患者营养管理的必要性】
第一个问题是脑卒中发病现况
1.1990年到2010年，高收入水平国家脑卒中年龄标准化发病率显著减少了12%。在低-中
等收入国家发病率却增加了12%。
2.2008年公布的我国居民第三次死因抽样调查结果显示，脑血管病已成为我国国民第一位
死亡原因。并呈现年轻化趋势，我国脑卒中的复发率居世界首位。世界卫生组织MONICA
研究表明，我国脑卒中发生率正以每年8.7%的速率上升，发病者约30%死亡，70%的生存
者多有偏瘫失语等残障。
所以这么大的人群是我们营养科必须关注的对象
第二个问题诱发疾病的主要营养相关因素
（1）脂质异常症；（2）饮酒；（3）高同型半胱氨酸血症；（4）高血压；是诱发脑卒中最主
要的营养相关因素
第三个问题：脑卒中后营养不良的情况及预后
1.大型多中心随机对照FOOD试验对卒中患者基线营养状况与卒中结局间的关系进行了调
查，发现3012例急性卒中患者中279例(9%)存在营养不良；与无营养不良者相比，其6个
月病死率或严重残疾率、肺部感染、褥疮、胃肠道出血、深静脉血栓及其他并发症亦显著增
高。
2.澳大利亚和西班牙的前瞻性观察研究结果显示在卒中急性期，16%~35%患者有营养不良，
并且与卒中的不良结局密切相关。
【第二部分：讨论脑卒中患者营养风险及营养评估】
第一个问题：脑卒中患者营养风险
61
1、目前对卒中患者还没有特异性的营养风险筛查系统，一般都是联合应用人体测量参数综
合，既往因素：包括：生活环境，既往合并恶性肿瘤、糖尿病等慢性疾病或手术史本身影响
患者的饮食，尤其是消化系统疾病，自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等，
均容易导致营养不良。
2.疾病因素（1）吞咽障碍（2）神经功能缺损（3）神经内分泌因素（4）意识障碍（5）应激
状态（6）心理因素（7）其他疾病相关因素，包括颅内高压引起的频繁呕吐导致患者摄食减
少，体液丧失；胃肠道功能紊乱，如腹胀、腹泻、消化道出血等均能导致营养物质摄入的减
少；感染、发热等合并症的出现可使体内分解代谢增加，导致患者营养状况的恶化。
3.年龄因素
4.医源性因素
第二个问题：脑卒中患者营养评估
目前对卒中患者还没有特异性的营养风险筛查系统，有测定人体组成营养评价法，主要包括：
体重（WT）、体质指数（BMI）、三头肌皮褶厚度（TSF）、上臂肌围（MAC）、血清白蛋白
（Alb）和总淋巴细胞计数（TLC）等营养评价指标，以及复合性营养评价工具，包括：NRS2002、
MNA、SGA、MUST；
一般都是联合应用人体测量参数综合，包括：BMI、肱三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂肌围(AMC)
及实验室指标（如血红蛋白、总淋巴细胞计数、血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白等）。如果
这些指标低于特定人群的参考范围，就被认为存在营养风险或营养不良。
【第三部分：脑卒中患者营养支持】
第一个问题：脑卒中患者适应症与禁忌症（详见PDF全文）
第二个问题：脑卒中患者各种营养素供给量
急性脑卒中患者由于脑组织损伤，发病后因机体应激而产生各种全身代谢反应，如能量需求
增加、机体组织的高代谢反应，至少持续4—6周。而且由于吞咽困难，导致热量、蛋白质、
必需氨基酸、脂肪酸、微量元素等营养素摄入不足，最后发展为营养不良，从而导致免疫功
能低下，感染增加，导致并发症发生、病情恶化或死亡。同样也是影响患者生活能力、神经
功能恢复以及难以回归社会的主要原因。
1.1985年WHO提出的计算基础代谢消耗公式（Schofield公式）来估算人群能量需要量，
也被我国的“肠内肠外营养临床指南（2006版，草案）”所推荐。
2.两项前瞻性研究认为：卒中患者的基础能量消耗约高于正常人的30%。建议能量摄人为
83.68~125.52kJkg-1d-1(1kcalth=4.184kj)。
3.欧洲公共健康委员会制定的住院患者营养管理指南推荐：蛋白摄入量至少1gkg-1d-1，存
在分解代谢过度的情况下（如有褥疮时）应将蛋白摄入量增至1.2～1.5gkg-1d-1；当蛋白摄
入量满足需要时，碳水化合物和脂肪的比例可各自占到总能量50%~65%和20%~30%。膳食
物纤维尽可能达到25~30g/d，并适当补充维生素、矿物质和微量元素。
4.卒中患者合并感染时，应根据个体化需求适当增加能量摄入。心、肺、肾功能不全时，需
要控制液体入量，可采用高能量密度的营养配方。
5.meta分析研究显示，在病死率、死亡率、相关性方面，不同补液量之间无明显差异。
第三个问题：脑卒中患者营养途径选择
1.经胃肠营养支持能降低卒中患者营养风险。
62
2.对没有肠道功能损害并需要管饲的患者首先施行鼻饲管喂养。
3.如果需要长期（>4周）提供EN则可考虑经皮内窥镜胃造瘘术。急性期重症患者建议参考
“序贯营养支持”。
4.对于有吞咽障碍的患者可以给予PEG（胃肠造瘘术）或者NGT（鼻饲管）。相比NGT，
PEG更适合长期营养支持的患者，营养素吸收率高，并发症的发生率低，更为安全（1a）。
5.meta分析研究显示，在病死率、死亡率、相关性方面，早期喂养和后期喂养的效果无明显
差异（1a）
第四个问题：脑卒中患者营养支持的并发症及处理
1.并发症（1）胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹泻、便秘、腹胀等；（2）呼吸道并发症：吸入
性肺炎；（3）代谢性并发症：水、电解质紊乱、酸碱失衡、负氮平衡、低血糖、高血糖等；
（4）机械性并发症：鼻咽、食管损伤、管道堵塞
2.处理（1）初次喂养应以低浓度等渗液、单一成分为宜，使病人逐渐适应，防止渗透性腹泻。
（2）营养液现配现用，温度以40～42c为宜，注意容器消毒，每日喂养后必须用温开水冲
管，防止营养液在胃管内潴留，将胃管末端反折包好，防止污染。（3）若滴速过快、胃内有
潴留，则应减慢速度，降低渗透压（4）发生腹泻的大便中有脂肪球时应减少肠内营养液总
量，并使用庆大霉素、盐酸小碱等药物。（5）便秘病人可在营养液中增加纤维素丰富的蔬菜
水果；也可在食物中加入适量的蜂蜜和香油；鼻饲后按顺时针方向按摩脐周腹部20次左右。
定时应用缓泻药或行开塞露通便，必要时可行少量不保留灌肠；（6）高血糖：可选用整蛋白
肠内营养液。并给予鼻饲或静脉输注降糖药物，末梢血糖监测，根据病人血糖水平调整胰岛
素用量，控制血糖在6～l0mmol/L。（7）低血糖：停止鼻饲营养时应及时补充糖水。（8）高
钠血症，限制钠盐的供给，静脉和鼻饲钠盐总量不超过4-5g，同时增加鼻饲水分的供给。
（9）维生索缺乏：营养液中加入维生素丰富的食物，必要时静脉补充，防止维生素尤其是B
族维生素的缺乏。但应注意营养液中不能加入维生素c，防止营养液凝固，变质。（10）误吸
的预防措施：鼻饲前应确保胃管位置正确,及时观察有无移位、脱出；鼻饲时床头抬高30-40
度,头偏向健侧；鼻饲后应保持床头抬高30-60min，避免翻身、拍背、立即吸痰、搬动病人，
有利于食物消化，促进胃排空，防止体位过低导致食物逆流；有气管切开者，鼻饲前可给予
吸痰，鼻饲后吸痰时动作轻柔，吸痰管不宜插入过深。（11）机械性并发症：采用低浓度肠
内营养；药品可采用研磨机器进行研磨防止堵管；鼻饲前、后均应给予温开水或生理盐水冲
洗胃管；持续滴注时每8-12h冲洗一次,有条件者可采用肠内营养泵控制流速。
【第四部分：脑卒中营养管理的建议】
第一个问题：脑卒中预防的营养建议
1.对于脑卒中的高危人群应给予宣传教育和指导，改善不良的生活习惯和饮食习惯，如大量
饮酒、抽烟等。
2.平衡膳食：包括（1）饮食多样化；（2）热量不超标；（3）多吃水果、蔬菜、未去皮粮食
制品，适当吃鱼、瘦肉、低脂乳制品；（4）用单不饱和／多不饱和脂肪代替饱和脂肪；（5）
限盐
3.饮食治疗和改变不良生活方式是治疗的基础措施(一线治疗)，适用于任何血脂异常患者，
必须长期坚持。
4.如BMI>24，不要再增重；如BMI>28，要减重。W''C>85cm(女)或>90cm(男)，要增加中
等量运动30min/d(至少5d／周)。
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第二个问题：脑卒中患者营养管理是否应纳入卒中单元还是NST更有效
StrokeUnit是一个针对急性脑卒中病人的诊断、治疗、护理、营养、物理康复、心理治疗以
及医学科普教育为一体的独立的或相对独立的综合性病区。上世纪90年代末兴起的理论，
2000年后引入国内，很多神经系统专家做了大量工作。主要有下列成员：１、神经科医师
２、神经科护士３、物理治疗师４、职业训练师５、语言训练师６、神经心理医师７、临
床营养师。
NST也是一种有效的支持方式。
第三个问题：脑卒中患者家庭喂养
1.脑卒中患者家属从专业医疗团队获取相关信息，能增强患者家属对疾病的认识，由此提高
满意度和家属陪护效果。另外，通过进行出院后的6周家庭治疗，可以有效提高脑卒中患者
的身体机能，提高满意度。脑卒中患者发病6周内进行的家庭看护对6个月后患者自身的效
果并不明显，但是提高了主要看护人的社会活动性和QOL。通过与患者及其家属交流，能
够强化家庭作用，促进患者身体机能的改善和恢复，帮助其适应病后的生活。康复训练期间
对患者家属进行的指导，在一年内对经济上及生活质量改善上都是有益的。
2.对患者及家属，由专业医疗团队从早期起开始提供相关信息，劝说其接受相关教育培训，
诸如促进健康、预防复发、出现病症后的生活方式、现阶段的治疗、复健内容、护理方法、
家庭项目、可利用的社会福利等。
【结语】
感谢各位专家和青年朋友同仁参与今晚针对《脑卒中患者营养管理》论题展开的积极的讨论，
今晚所讨论的内容主要是抛砖引玉的作用，后续的工作还需要各位专家进行深入研究。
现对今晚的论题进行总结，包括如下内容：
第一部分结论：营养不良是卒中的独立危险因素
第二部分结论：年龄因素、吞咽困难、神经功能损害可增加脑卒中患者营养不良的风险。
第三部分结论：对于有吞咽障碍的患者可以给予PEG（胃肠造瘘术）或者NGT（鼻饲管）。
相比NGT，PEG更适合长期营养支持的患者，营养素吸收率高，并发症的发生率低，更为
安全。
第四部分结论：建议在医院内建立脑卒中单元，给予患者综合全面的治疗和指导。对患者及
家属，由专业医疗团队从早期起开始提供相关信息，劝说其接受相关教育培训。
法国思想家帕斯卡尔有一句名言：“人是一支有思想的芦苇。”目前临床营养专业的开展虽然
艰难，但我们不能气馁，要像芦苇一样既脆弱又坚韧，如龙应台所言：“有些事，只能一个
人做；有些关，只能一个人过；有些路，只能一个人走。”我们作为营养学和临床医学之间
的桥梁，要连接好两个学科才能发展我们的学科，路就在我们脚下，相信经过我们的努力，
我们的明天一定会是一片光明！与大家共勉！
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