|
中医处方用药切忌简单堆砌。我们开方，就像做文章，要有很好的构思。对于血瘀患者，应先考虑三点：血瘀的原因；血瘀的部位；药物之间的配伍。治疗时应疏肝解郁以去其致瘀之因；上下兼治以去其瘀阻之病变；气血协同以强化其祛瘀之力。我儿子的一个同学乔女士，她父亲得了急性脑梗死，已经两个星期了，现正在某医院住院治疗。但经过十余天的治疗，病情进展不大，一家人都很着急。有人建议加用中医治疗。于是她来找我商量。我很快答应了她的请求，决定去某医院进行中医会诊。“小乔，请你将你父亲的情况先给我说一说，好吗？”乔女士开车来接我去为她的父亲会诊。为了趁先了解一些她父亲的病情，我这样问道。“好的。他发病的那一天，刚午睡后，从床上起来，突然觉得头脑一阵昏晕，感到站立不住，差一点儿倒在地上。家里人赶快重新扶他上床。发现他神识模糊，说话不清。我妈看情况不好，赶紧叫急救车送去医院。入院以后，经过脑CT检查，诊断为急性脑梗死。”“现在情况怎样？”“入院后的主要治疗就是天天输液，但病情进步不大，现在仍神识模糊，左侧肢体活动障碍。”说话当中，车已经到了医院门口。来到医院以后，先到医师办公室，从主管医生那里进一步了解病史及病情。据说梗死的部位较广，有不完全的意识障碍和偏瘫。治疗主要是防止脑水肿、溶栓以及滴注中药活血药，如川芎嗪等。听完病史介绍，来到病室查看病人。病人54岁，体质较胖。神识模糊，面色黄暗，唇红紫，舌苔淡黄，舌质暗红，舌能外伸，舌无明显僵硬现象，脉弦细，左侧上下肢活动障碍，肌肉紧张性较高，不能抬腿，但给予刺激有轻度伸缩反应。然后我在病案上记载。中医辨证：气滞血瘀，上阻清窍，下阻络脉。治法：疏肝理气，活血化瘀，宣通清窍，下通络脉。处方：通窍活血汤，身痛逐瘀汤加减。葱白3寸苦桔梗6g，桃仁10g，红花10g；石菖蒲10g，远志10g，川楝子10g，广郁金10g；枳壳10g，黄芩10g，炒栀子6g，牛膝10g；地龙10g，制乳没各6g，炙鳖甲10g，土鳖虫6g；水煎服，7剂。7天后，乔女士打电话来说：“周大夫，我爸吃了你的7剂药，病情大有好转，现在神志已经清醒，四肢活动也有进步，我想请你再来一次为他看一看。”“好，下午我有时间。”等我再来病房的时候，病人的情况已经出现了明显的变化。病人尽管说话还不清楚，但已经能够与我打招呼了，左侧肢体活动度明显加大。看到这些进步，自然是病人及其家里人甚为高兴。我看病人眼神已较灵活，唇舌红紫减轻，脉已带有一些滑象。守原法加当归10g，赤白芍各10g，以加强活血和血的功效。结果：上方加减调治两个月，除左腿仍有轻度活动不利外，没有其他不适。改用丸剂巩固。后来我向徒弟们说起此病例，他们深感兴趣。“这是一个缺血性脑血管意外病例。从中医来看有瘀血存在，这个不难认识到。但是有的人一听到瘀血，便在处方中堆砌一些活血药，没有章法。我看在你的方中，活血药经过精心安排，包含明显的策略。请周老师为我们讲一讲。”“我们处方用药切忌简单堆砌。我们开方，就像做文章，要很好构思。遇到血瘀病人，在下笔开方以前，首先要考虑三点：一是造成血瘀的原因；二是血瘀的部位；三是与其他药如何协同，才可以发挥更大的活血作用。对于此病例，首先是导致血瘀的原因，从病史中可以了解到是由于肝郁气滞导致血瘀，故采用了川楝子、广郁金、枳壳以疏肝理气；同时‘气行则血行’，利气也可促进活血；其次是活血药的安排：桃仁、红花是一般活血药，为了加强化瘀功用，增加了更强有力的制乳、没，鳖甲及土鳖虫。其次考虑瘀血的部位。此患者神志模糊，肢体麻痹，上焦与下焦均有瘀阻。瘀在上仿照王清任的通窍活血汤用葱白引药上行，我更加了桔梗强化了舟楫之意；下焦有瘀仿王氏身痛逐瘀汤牛膝配地龙以逐下焦经络之瘀。朱丹溪说‘气有余便是火’，肝郁的同时多有火，故加黄芩、炒栀子以清热泻火；神志模糊加石菖蒲、远志以开窍醒神。这样诸药各司其职，协同一致以祛病。”“周老师，你又给我们上了一堂生动的联系实际的方剂课。”小商说。周耀庭临证解惑 |
|
|
