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该患者呃逆的原因有两个：一是肝郁气滞，因为肝气犯胃，导致胃气上逆而致呃；一是痰饮内停，阻遏中焦，脾胃升降之机逆乱，这也是致呃致呕的常见原因。早晨，我去某门诊部上班，刚到门诊部门口，见到一辆出租车在路边停下，从车上下来两个人，中年妇女走在前面，白发老太太走在后面。“周教授，您早。今天带我的老母亲来找您看病。”那个中年妇女对我说。我定睛一看，原来是我的老病人孙女士。于是我说：“那就请进吧。”我们一起进了门诊部大门。等我穿上白大褂在诊台前坐定，她们也已挂了号，来到我跟前。“我妈72岁，平时身体还可以，但最近3个月来，得了一种怪病，不断地打嗝，一个接着一个，针药无效，多次上医院检查，没查出特别的病。你为我治好了长期低热，替我解决了难题，现在请你再来为我妈解决这个难题。”孙女士说。正说着就听到那老太太不停的打起嗝来。“一天当中，有好的时候吗？”“在她看感兴趣的电视的时候，可以暂时停止，再就是晚上睡着的时候。”“还有什么不舒服？”“痰多，有时一边打嗝一边吐痰。”“有没有咳嗽或喘？”“没有，她这痰好像是从胃里出来的，因为有时候有恶心。”我看病人虽然已经年过七十，但看起来精神不错，而且还比较精干。为了进一步了解病情，我又问：“平时性格脾气如何？”“脾气不好，经常生气着急。”“没有法不让我生气，家里这些人，老的大的小的没有一个不让我操心。”病人自己又补充说。说完又一个接一个打起嗝来。“那好。我来为你检查。”老太太面色黄白，体质偏瘦，舌淡红，舌苔白滑，脉象弦细而迟缓。“周教授，您看我妈得的是什么怪病？”“刚才我看过她的以前的检查资料，又对病情进行了了解，还用中医的办法对她进行了检查，我看情况已经比较清楚了。”“那她是什么病呢？”“从西医看是属于神经官能症，从中医看，是属于肝气犯胃，痰饮内阻。”“中医名词我不太懂，对肝气犯胃我还能领会，但对痰饮阻逆，我就理解不好了。但我觉得你对我妈的病情分析很有道理，就请你为她治疗吧。”于是我作出辨证立法如下。西医诊断：神经官能症。中医辨证：肝郁气滞，肝气犯胃，痰饮阻中，胃气上逆。治法：疏肝解郁，化痰逐饮，降气平逆。处方：醋柴胡10g，川楝子10g，制香附10g，橘皮10g；枳壳10g，法半夏10g，黄芩6g，吴茱萸3g；川黄连6g，茯苓15g，枳实6g，竹茹10g；丁香3g，柿蒂10g，旋覆花10g，赭石20g；生姜2片水煎服，7剂。等病人离开以后，小庞问：“这个病例神经官能症的现象很明显。但是对中医的病因病机我还不太清楚，请周老师帮我解惑。”“对这个病例进行全面分析后，可知道引起呃逆的原因有两个：一是肝郁气滞，因为肝气犯胃，导致胃气上逆而致呃；一是痰饮内停，阻遏中焦，脾胃升降之机逆乱，这也是致呃致呕的常见原因。现在这两个原因兼而有之，所以呃逆更为突出。”“在同一个病人身上，同时存在两个原因，这是巧合还是其中存在什么因果关系？”“在这一病例身上，这两个原因的确存在明显的因果关系。我们常说‘脾为生痰之源，肺为贮痰之器。’脾胃是痰饮生成的重要来源。但此病例并无明显的脾虚现象，而以肝郁的征象为突出。由此可知，其痰饮之产生，乃因肝气犯中而致脾胃功能失调所致。”“这样我对她的病因病机都明白了。根据这一分析，治疗就应该采取疏肝解郁与化痰逐饮相结合。在方中我初步也能看出来有疏肝理气和化痰的成分，但是还有其他多方面成分，我一下子理不出头绪，还得请你帮助分析。”“确实，此方在制定时有多方面考虑。这一病例的致病原因是肝郁与痰饮，此为本；但病人主要所苦是呃逆，是为标。为了更快地解除或减轻病人的痛苦，必须标本兼顾。在这一方中采用了多个成方加减。取柴胡疏肝散中的柴、香、陈并加川楝子以疏肝解郁；取温胆汤、导痰汤去甘草、胆星以化痰逐饮并升清降浊；取小半夏加茯苓汤、橘皮竹茹汤、丁香柿蒂汤等，以强化化饮和胃止呃的功效；更加上旋覆代赭汤降气平逆。这样多方并施，诸药协调一致，起到标本兼治的目的。”“多方合用，需要高度技巧，否则容易造成方药混乱，是吗？”“是的。要做到多而不乱，必须对所面对的证有深入了解，以及对所采用的成方的配伍特点有深入了解。不过究竟采用多方还是采用单个方加减，需要根据病情需要而定。”“周老师，这是你活用成方的典范。是我以后学习的榜样。”1周后，病人再来复诊。“周教授，我妈的难题，已被你解决了一多半了，她打嗝少多了。”孙女士说。我看病人面色转润，舌苔已由白滑转变为白腻，病情明显好转，再拟原方14剂继服。结果：上方加减调治1个半月，症状基本消失，精神良好，停服中药。周耀庭临证解惑 |
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