神经系统体格检查第一篇、一般检查意识状态精神状态无动性缄默因脑干网状结构上行激活系统受损，体内外刺激向大脑皮质的传
入受阻，大脑皮质的整体兴奋性降低和处于不同程度的抑制状态。持续昏睡，不动不语，不饮不食，反应迟钝，须反复刺激，醒后迟钝，不完全貌似
昏迷。不可逆性昏迷有何表现？即脑死亡。深昏迷，双侧瞳孔散大，对光反应和角膜反射均消失；无自主呼吸，常有心率失常，血压正常或不稳
定，脑电图呈病理性电静息，脑功能丧失持续24小时以上。去大脑皮质状态又称睁眼昏迷。皮质广泛而严重埙伤和功能丧失，而皮质下中枢及
脑干功能却仍然保存或已得到较好的恢复的一种特殊意识障碍状态。病人具有觉醒与睡眠周期，觉醒时反射存在，但无意识活动。精神状态有
无认知，情感和意志方面的异常，如错觉、幻觉、情感淡漠、情绪不、，妄想和兴奋躁动等。有无智能障碍，可根据记忆力，理解力，计算力，分
析判断力等予以判定。言语异常包括运动性失语（分为完全性和不完全性）和感觉性失语。第二篇、神经系统检查脑神经运动系统感觉系
统反射检查自主神经一、脑神经系统检查嗅神经（Ⅰ）视神经（Ⅱ）动眼神经（Ⅲ）滑车神经（Ⅳ）三叉神经（Ⅴ）外展神经
（Ⅵ）面神经（Ⅶ）听神经（Ⅷ）舌咽神经（Ⅸ）迷走神经（Ⅹ）副神经（Ⅺ）舌下神经（Ⅻ）1、嗅神经检查方法：闭目，一侧
鼻孔压闭，将樟脑、薄荷、香烟等放于另一侧鼻孔下。临床意义:排除鼻腔病变，分为正常、减退、消失。减退或消失—为嗅神经病变。见于颅
脑外伤、嗅沟或蝶骨嵴脑膜瘤、垂体瘤、额叶底部占位性病变。嗅觉过敏—颞叶钩回刺激性病变，如颞叶癫痫或肿瘤。2、视神经检查方法：
视力：视力表、粗测（数手指、手动）、光感（失明）排除眼部病变，为视神经病变视野：眼睛保持直视位置时所能看到的空间范围。
单眼：内60度，外90—100度，上50—60度，下60—75度。
对向法（指测法）、视野计法眼底：中心凹反射视反射：闭眼，躲避动作为阳性临床意义：视野、视力改变:①视神经病变②视交叉病变
③视束病变④外侧膝状体⑤视放射病变⑥枕叶病变视乳头异常:①视乳头水肿②视神经乳头炎③视神经萎缩④高血压视反射异常:反射阳性提示
视力存在。
3、动眼神经、滑车神经、外展神经三者共同完成眼球、上睑和瞳孔的运动和反射睑裂大小：假性—对称，颈交
感神经麻痹出现下垂，用力可上提。真性—双眼睑增大，甲亢、突眼病、动眼神经麻痹、重症肌无力、肌营养不良。眼球突出：下陷：眼球萎
缩所致，颈交感神经综合征双眼突眼：恶性突眼症、良性颅内肿瘤、颅内神经增高单突：甲亢眶内颅内病变。突眼计测定瞳孔大小：3—
4mm、小于2mm为瞳孔缩小，大于5mm为瞳孔扩大。双缩小：婴儿、老年、巴比妥类药物、吗啡中毒、桥脑病变、糖尿病、颅内高压等。
单缩小：动眼神经刺激、颈交感神经麻痹等
双扩大：双侧视神经盲、交叉性盲、中脑病变、甲亢、深昏迷、阿托品中毒。
单扩大：天幕裂孔疝，动眼神经麻痹。
形状：圆形，位
置居中，边缘整齐。卵圆、不规则、切迹、锯齿状异常—常见于虹膜睫状体炎、眼科病变眼球震颤概念：眼球的一种不自主有节律的短促来
回震荡动作。观察眼球位置及运动时是否有。生理性：诱发性眼震病理性：眼性眼震：钟摆样前庭性眼震：快慢相特点小脑性眼震：水平
混合旋转型眼震为主中毒性眼震：节律性、水平性和粗大特点4、三叉神经运动咀嚼：双侧咬肌，颞肌松弛、乏力、萎缩。感觉眼
支—经眶上裂入眼眶，支配头颅部、额部、上睑、角膜、鼻腔黏膜。上颌支—经圆孔出颅，支配眼与口裂之间皮肤、上颌、牙齿牙龈、软腭、鼻咽
部粘膜。下颌支—经卵圆孔出颅，支配下颌、牙齿牙龈、舌前2/3、外耳道、鼓膜、口裂以下皮肤。反射角膜反射下颌反射5、面神经
检查方法：外观：额纹、鼻唇沟对称，眼裂是否增宽，口角是否下垂或外向一侧。运动：抬眉、皱额、闭目、吹哨、露齿和鼓腮动作是否对称
有力。味觉障碍：糖、醋、盐涂于舌前一侧。临床意义：周围性面瘫：核性或周围神经病变—同侧眼裂扩大，额纹消失，鼻唇沟变浅，口角下
垂或偏向健侧，抬眉、皱额、闭目、吹哨、露齿和鼓腮动作不能或不全。中枢性面瘫：皮质延髓束受损所致—病变对侧下组面肌瘫痪，上组面肌功
能保存。常合并中枢性舌瘫和偏瘫，多见于卒中、炎症、外伤和脑瘤等。面肌抽搐、挛缩：多见于面肌痉挛、颅内占位6、位听神经蜗神经
前庭神经7、舌咽神经、迷走神经检查方法：运动:有无吞咽困难、饮水呛咳或返流、发音嘶哑或鼻音。张嘴，悬雍垂是否居中，
软腭有无下垂；发“啊”音时，软腭能否上抬，两侧是否等高。感觉：用棉签、压舌板分别轻触两侧软腭及咽后壁，了解有无减退或消失。临床
意义：真性球麻痹—舌咽、迷走神经及其核受损。假性球麻痹—支配疑核的皮质延髓束损害。8、副神经检查方法：嘱病人转头和耸肩，同
时用手予以对抗，分别测试胸锁乳突肌和斜方肌的肌力，两侧对比。观察有无肌萎缩和肌纤维震颤。临床意义：副神经及其核的毁坏病变时，可见
胸锁乳突肌和斜方肌群瘫痪和萎缩，下颌转向患侧。多见于炎症、外伤脊髓性肌萎缩、脊髓空洞症、颈部淋巴结炎和肿瘤等。9、舌下神经检查
方法：观察舌肌有无萎缩和肌束颤动。舌在口腔内和伸舌时有无偏斜。嘱病人用舌尖分别推两侧颊部，检查舌肌的力量。两侧对比临床意义：周
围性舌瘫：伸舌时舌尖偏向患侧，同侧舌肌萎缩，并见肌颤—炎症、颅底骨折、延髓空洞症、颈椎脱位或外伤等。核上性损伤：伸舌时舌尖偏向病
灶对侧—脑卒中、炎症、外伤和肿瘤等。 1、肌肉形态检查方法：观察肌肉外性和体积，有无肌肉萎缩、肥大。临床意义：肌萎缩：下运
动神经元病变、肌肉病变。久病后上运动神经元瘫（废用性）肌肥大：系由于结缔组织和脂肪组织增生，而肌纤维萎缩。受累肌肉显得肥大、硬实
，但无力，如见于进行性肌营养不良症的腓肠肌、颞肌。2、肌力检查方法：0~5级的六级分级法轻瘫试验—上、下肢临床意义：周
围性瘫痪：脊髓前角细胞或颅神经运动核及其轴突病损—多个肌群或个别肌群受累，肌张力降低，腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射。
中枢性瘫痪：皮质运动区或锥体束的病损引起的瘫痪—整个肢体受累，肌张力增高，腱反射亢进，浅反射消失。3、肌张力概述：肌肉静止状
态时的肌肉紧张度。检查方法：嘱病人放松肢体，触摸病人肌肉的硬度，被动伸屈其肢体感知其阻力。临床意义：张力降低：肌肉迟缓柔软，
被动运动时阻力减退，关节活动的范围或幅度扩大。张力增高：肌肉较硬，被动运动时阻力增大，关节活动的范围或幅度缩小。折刀样肌张力增
高—锥体束损害所致。铅管样肌张力增高—锥体外系损害所致。齿轮样肌张力增高—帕金森病。4、共济运动检查方法：指鼻试验轮替
动作跟膝胫试验反击征昂伯氏试验临床意义：小脑病变的共济失调发生于同侧肢体，蚓部病变者以躯干和下肢为著，共济失调不受睁闭眼
的影响。前庭性共济失调发生在病灶侧，常合并有眩晕和眼震。深感觉障碍所引起的感觉性共济失调，睁眼时明显减轻，并伴有深感觉障碍。
5、不自主运动舞蹈样运动：尾状核、壳核病变，如小舞蹈病震颤：平举、上肢、下肢、头、舌、眼睑静止性：苍白球、黑质病变、震颤麻痹
动作性：小脑病变手足徐动和扭转痉挛：基底节病变，如肝豆状核变性。抽搐阵挛性抽搐：面肌抽搐、肢体局颤、全身癫痫大发作强直性
抽搐：腓肠肌病性痉挛、癫痫大发作强直期肌阵挛：肌阵挛癫痫、骨髓病变。肌纤维颤动和肌束颤动6、步态检查方法：步幅、双足间宽度
、速度、足部最先着地部位、膝关节的弯曲程度、髋关节和躯干是否摇摆及全身的姿势。临床意义：痉挛性偏瘫步态：脑性偏瘫。痉挛性截瘫
步态：双侧锥体束损害。慌张步态：帕金森病共济失调步态：小脑性和感觉性共济失调者。鸭步：进行性肌营养不良、多发性肌炎。鸡步：
腓总神经多发性神经炎、锥体束受损。三、感觉系统一、感觉系统检查浅感觉触觉痛觉温度觉深感觉运动觉位置觉振动觉
复合感觉形体觉定位觉两点辨别觉二、感觉障碍表现感觉减退或消失感觉过敏感觉过度感觉倒错感觉异样：针刺、沉重、麻木
、热感、冷感疼痛：病变部位表现为局部性病变，自发性痛、压痛、扣击痛。分离性感觉障碍：某一区域的某些感觉消失（痛觉）或减退，而其
他感觉保留（触觉）四、反射系统检查1、深反射深反射是刺激肌腱、骨膜引起相应肌肉收缩的一种反应。检查方法:肱二头肌腱反射
肱三头肌腱反射桡骨膜反射膝腱反射跟腱反射阵挛常见有：膑阵挛、踝阵挛。临床意义:减弱或消失—反射弧中断或
受抑制，见于下运动神经元、后索、小脑、神经根或周围神经、神经—肌肉接头及肌肉等处病变。中枢神经休克期（脑卒中或急性脊髓损伤的早期）
和深昏迷者,也可表现出深反射的减退或消失。活跃和亢进—上运动神经元的损害。但双侧的活跃和亢进也可见于神经系统兴奋性普遍增高。如：
甲亢、神经官能症、精神紧张。2、浅反射——浅反射为刺激皮肤和粘膜所引起的一种肌肉收缩反应。反射通路为多突触传递，上运
动神经元或下运动神经元病变时均可出现浅反射减弱或消失。检查方法：腹壁反射提睾反射肛门括约肌反射足跖反射临床意义：消
失或减弱—脊髓反射弧的功能受损，病变和体征同在一侧。锥体束病变仅引起浅反射的减弱。老年人、经产妇、腹壁脂肪过多、腹壁松弛或腹腔疾患
（腹膜炎、腹水）的腹壁反射可由减弱或消失。亢进—震颤麻痹、精神紧张、兴奋或神经质者。4、脑膜刺激征检查方法：颈强直克匿格
(Kernig)征拉塞格(Lasegue)征布鲁金斯基(Bruszinski)征临床意义：主要见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、
颅内高压和脑膜癌病等。深昏迷时脑膜刺激征常为阴性。坐骨神经痛、腰骶神经根受压或炎症时克匿格征(+)和拉塞格征(+),但其他脑膜
刺激征(-)。五、自主神经1、解剖生理交感神经的下位中枢和周围部分—下位中枢位于胸髓2~3腰髓的灰质侧角,换神经元后,节后纤
维经灰交通之返入脊神经支配血管、汗腺和平滑肌；节后纤维组成的神经从，支配各内脏器官。副交感神经的下位中枢和周围部分—下位中枢位于
脑干（副交感神经核团—节后纤维支配瞳孔、腺体和内脏器官）和骶髓（2~4节的外侧核—节后纤维支配降结肠、乙状结肠、直肠、膀胱和生殖器
的平滑肌和腺体）。自主神经的上位中枢—包括皮层、丘脑下部、中脑等。旁中小叶—膀胱和肛门括约肌；岛叶、边缘叶—内脏活动;丘脑下部—
后外侧交感神经中枢、前内侧副交感神经中枢。丘脑下部与代谢、体温、睡眠、呼吸、血压调节和性功能等密切相关。自主神经的功能：见下页
2、交感神经和副交感神经的功能3、检查方法和临床意义皮肤及粘膜：色泽、温度、质地、湿润度，有无水肿、溃疡和褥疮等。毛发及指
甲：有无少毛、脱毛、指甲变形或变脆等。括约肌功能：有无尿便障碍及其性质，有无膀胱膨胀及其程度。低张力性膀胱：由骶髓排尿反射弧损
害所致高张力性膀胱：由骶髓中枢以上部位损害所致皮肤划纹试验：划线数秒钟后先出现白色划纹，以后变为红色划纹。白色划纹持续时间超
过5分钟—交感神经兴奋性增高；红色划纹纹持续时间过久，且逐渐增宽甚至隆起者—副交感神经兴奋性增高或交感神经麻痹。思考题如何理
解神经解剖生理与神经系统查体及其临床意义之间的关系？okokokokokokokokok反射弧感觉器官周围
感觉神经脑干或脊髓传出神经效应器官3、病理反射1.伸肌的病理反射2.屈肌的病理反射3.其他病理反射Babinski
征—锥体束受损的重要体征，亦可见与深睡或服用大剂量麻醉药物和昏迷者。婴儿呈阳性。屈指反射、Hoffmann征、Rossolimo
手征、Rossolimo足征——阳性提示锥体束损害，但双侧Hoffmann征Rossolimo征的出现也可见于肌腱与兴奋性增高者和
神经症病人吸吮反射—假性球麻痹、弥漫性大脑病变. 掌颏反射—皮质干损害或对侧额叶病变
下颌反射—双侧皮质脑干束受损——为脑脊膜和神经根受损时，引起有关肌群的反射性痉挛所产生的一种体征。交感神经副交感神经
二者相互拮抗，共同支配、调节内脏器官、内分泌腺、血管和汗腺等，其活动不受意志控制。竖毛肌收缩、汗腺分泌皮肤收缩舒张膀胱、
直肠平滑肌舒张收缩膀胱、肛门括约肌舒张收缩外周血管收缩扩张冠状动脉心率减慢心率加快、心跳加强心脏收缩松
弛气管消化道平滑肌促进分泌抑制分泌消化道、消化腺血管舒张、分泌量多血管收缩、分泌量小唾液腺血管舒张、分泌增加血管
收缩、分泌量小泪腺收缩、适应近视松弛、适应远视睫状肌缩小散大瞳孔副交感神经交感神经谢谢！okokok
okokokok为完成ok未完成未完成okokokokokok神经病学诊疗指南人民卫生出
版社主编:李柱开封市第一中医院神经内科：李柱3.昏迷4.谵妄1.嗜睡2.昏睡5.无动性缄默a.浅昏迷c
.不可逆性昏迷d.去大脑皮质状态b.深昏迷正常眼底视乳头水肿瞳孔反射眼球位置眼球运动对光反射调节和辐辏嘱病人向各个方向注视,辐辏查复视、眼外肌瘫直接：间接：检查双侧视神经损伤—双侧瞳孔不收缩或反应迟钝、不持久。动眼神经损伤时，直接对光反射消失，间接对光反射存在正常斜视：眼球陷向肌张力高一侧（上、下、内、外直肌，上、下、内、外斜肌）1）听力检查：①询问有无听觉障碍②耳语、音叉、电测听计2）听反射3）癔症性耳聋和伪耳聋者双侧听立可完全丧失，但听反射存在。1）眼球震颤：2）当内耳、前庭神经受损时，可出现眩晕、眼球震颤、平衡障碍、呕吐、多汗、心悸等症状。二、运动系统检查上下运动神经元系统锥体外系前庭—小脑神经系统随意运动动作协调在感觉系统参与下完成无有病理反射减退、消失亢进腱反射降低（迟缓性瘫）增高（痉挛性瘫）肌张力明显不明显肌萎缩下运动神经元上运动神经元上.下运动元比较 |
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