卧床休息，是乙肝肝衰竭治疗的关键！

作者：复旦大学附属华山医院 感染病科 尹有宽 主任医师 擅长：诊治乙、丙肝、PBC等免疫性肝炎、脂肪肝、酒精肝、原因不明ALT升高和原因不明的肝硬化、各种肝硬化、重症肝炎、阻断乙肝母婴传染、甲胎蛋白升高等病，对长效干扰素、普通干扰素和拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦和替诺福韦等抗病毒药应用和病毒基因变异耐药处理经验丰富

案例：

男，43岁，因慢性乙肝复发而住院治疗。入该院时ALT550u/L，总胆红素55ummol/L,HBVM示乙肝大三阳，HBV DNA7.8*106 copy/ml。经保肝降酶治疗数日，患者ALT降至450u/L后，咨询住院医生是否可外出散步，医生回复完全可以。之后患者每天室外活动，有时会去医院小山坡攀爬。2周后，查总胆红素骤升至530ummol/L，结合胆红素384 ummol/L ，ALT降至60u/L,PTA<>< font=''>，家属要求转入我院治疗。入院查体神萎，全身皮肤粘膜黄染明显，HBVM示乙肝大三阳，e抗原滴度576s/co，HBV DNA 8.8*105 copy/ml，总胆红素580ummol/L，结合胆红素402 ummol/L ，ALT72u/L，AST102u/L，PTA<20%，诊断为慢性乙型肝炎、肝衰竭，即予拉米夫定、威佳、凯时、美能等积极治疗，并嘱咐其绝对卧床休息，大小便在床，治程中据病情变化不断调整治疗方案，病情不断改善，查hbvm示e抗原转阴，hbv><1000copy l，alt复常，ast68u/l，总胆红素38="">

分析：

抗病毒治疗是慢乙肝治疗的关键，同样，对慢性肝衰竭病人抗病毒治疗更为重要。在给予抗病毒治疗时，治疗指征的把控十分关键，对于像该患者这样的肝衰竭病人本身免疫清除功能很强（表现为ALT较高）、HBV DNA水平适中，使用拉米夫定后疗效显著，不但使HBV DNA降至不可测水平，而且e抗原快速转阴，肝功能基本正常。

对于肝衰竭患者，肝细胞大量坏死，肝组织血供很重要。有资料显示，立位较卧位肝组织血供减少40%，室内散步时较立位肝组织血供减少85%。患者慢乙肝发病后ALT较高，且有黄疸，当适当休息，但此时患者外出活动频率甚高，且时常做爬坡类较剧烈活动，使肝组织血供大大减少，进而肝细胞大量坏死，以致发生肝衰竭。转入我院后，强调卧床休息，这对于保持肝组织血供充足，促进肝细胞再生，为后续药物治疗打下重要基础。该患者在接受我院治疗期间，积极配合，住院过程中每天卧床，大小便在床，这也是保证我们治疗成功的关键点！

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