|
作者：左婷婷 郑荣寿 曾红梅 张思维 陈万青 单位：国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院全国肿瘤登记中心 胃癌是全球常见的恶性肿瘤，预后相对较差，严重威胁人类健康。根据国际癌症研究机构的统计数据，2012年全球胃癌新发病例约 95.1 万例，因胃癌死亡病例约 72.3 万例，分别位于恶性肿瘤发病率第 5 位、死亡率第 3 位。超过 70%的胃癌新发病例发生在发展中国家，约 50%的病例发生在亚洲东部，主要集中在中国。中国胃癌发病例数和死亡例数分别占全球胃癌发病和死亡的 42.6%和 45.0%，在全球 183 个国家中位于发病率第 5 位、死亡率第 6 位。我国是胃癌高发国家，发病和死亡例数均约占世界的 50%，疾病负担严重，是癌症防治的重点。本研究利用最新的肿瘤登记数据，对中国胃癌的流行现状进行描述，为胃癌防治提供基础数据。 材料与方法 1. 数据来源 全国肿瘤登记中心每年负责收集、整理和发布全国肿瘤登记处发病、死亡和生存数据。本研究中 2012 年胃癌发病和死亡数据来源于 2015 年上报的符合入选标准的 193 个登记点，其中城市登记点 74个，农村登记点 119 个，覆盖人口 198 060 406 例，其中男性 100 371 169 例，女性 97 689 237 例，占全国 2012 年年末人口数的 14.63%。提取 ICD10 编码为 C16 的胃癌病例，结合 2012 年全国人口估计 2012 年胃癌的发病和死亡情况。选取 2000 年至 2012 年具有连续数据的 22 个肿瘤登记点的胃癌数据进行发病和死亡的趋势分析。生存分析数据来源于 17 个肿瘤登记处 2003 年至 2005 年胃癌的生存数据。 2.统计学方法 对符合标准的数据进行汇总分析。分别计算地区别、性别、年龄别发病（死亡）率、标化发病（死亡） 率、构成比、累积发病（死亡）率。中国人口标化率采 用 2000 年全国普查标准人口年龄构成，世界人口标化率采用 Segi's 世界标准人口年龄构成。按照地区别、性别计算观察生存率和相对生存率，观察生存率 应用寿命表法计算，以观察生存率和期望生存率的比值计算相对生存率，期望生存率用 Ederer Ⅱ法估计。 结果 1.胃癌发病率 2012 年中国胃癌新发病例约为 42.4 万例，其中男性新发病例约为 29.8 万例，女性为 12.6 万例。全 国胃癌发病率为 31.28/10 万，中国人口标化率（中标率）为 22.06/10 万，世界人口标化率（世标率）为 21.98/ 10 万，累积率为 2.74%。男性胃癌发病率为 42.93/10 万，中标率为 31.60/10 万，世标率为 31.73/10 万，累积 率为 4.01%；女性胃癌发病率为 19.03/10 万，中标率为 12.85/10 万，世标率为 12.55/10 万，累积率为 1.48%。 全国合计和男性胃癌发病率均仅次于肺癌，位居同 期恶性肿瘤发病第 2 位，女性胃癌发病率低于乳腺癌、肺癌和结直肠癌，位居第 4 位（表 1）。 2.年龄别发病率 胃癌年龄别发病率随年龄的增长而增加，<35 岁处于较低水平，≥35 岁快速上升，均于 80～84 岁年龄组达到高峰，≥85 岁有所下降，男性高于女性，>50 岁男性胃癌发病率为同期女性的 2 倍以上。城乡年龄别发病率变化趋势与全国发病情况相似，<> 3.城乡胃癌发病率 2012 年城市地区胃癌新发病例约为 19.8 万例， 占城市地区全部癌症发病的 10.02%，发病率为 27.77/ 10 万，中标率为 19.16/10 万，世标率为19.02/10 万，累积率为 2.34%，发病率低于肺癌和结直肠癌，位居城 市发病第 3 位。农村地区新发病例约为 22.6 万例，占 农村地区全部癌症发病的 14.00%，发病率为 35.17/10 万，中标率为 25.38/10 万，世标率为 25.35/10 万，累积 率为 3.19%，发病率仅低于肺癌，位居农村发病第 2 位。调整年龄结构后，城乡差距缩小，但农村发病率 仍然高于城市（表 1）。 4.胃癌发病率变化 2000 年至 2012 年城市与农村中，女性胃癌发病 率变化不大，城市女性胃癌发病率约为 18.00/10 万， 农村女性约为 35.00/10 万；城市男性胃癌发病率变化 不大，约为 35.00/10 万，农村男性胃癌发病率呈现上 升趋势。调整年龄结构后，包括城市与农村，男性与女性，发病率均呈现下降趋势（图 2，图 3）。 5.胃癌死亡率 2012 年中国胃癌死亡病例约为 29.8 万例，其中男性死亡病例约为 20.6 万例，女性约为 9.2 万例。全 国胃癌死亡率为 22.04/10 万，中标率为 15.16/10 万， 世标率为 15.01/10 万，累积率为 1.76%。男性胃癌死亡率为 29.67/10 万，中标率为 21.72/10 万，世标率为21.61/10 万 ，累积率 为 2.57% ，女性胃癌死亡率为14.02/10 万 ，中标率为 8.97/10 万 ，世 标率为 8.78/10万，累积率为 0.95%。全国合计和男性胃癌死亡率均低于肺癌和肝癌，位居同期恶性肿瘤死亡率第 3 位， 女性胃癌死亡率仅低于肺癌，位居第 2 位（表 3）。 6. 年龄别死亡率 胃癌年龄别死亡率随年龄的增长而增加，<>于较低水平，≥40 岁快速上升，除城市女性外，均于80～ 84 岁年龄组达到高峰，≥85 岁有所下降，男性高于女 性。城乡年龄别死亡率变化趋势与全国死亡情况相 似，<40 岁各年龄段死亡率相差不大，之后逐渐升高，于 80～84 岁或≥85 岁年龄组达到最高，包括男性与女性，=""> 7.城乡胃癌死亡情况 2012 年城市地区胃癌死亡病例约为 13.6 万例， 占城市地区全部癌症死亡的 12.03%，死亡率为 19.13/ 10 万，中标率为 12.82/10 万，世标率为 12.66/10 万，累 积率为 1.43%；农村地区死亡病例约为 16.2 万例，占 农村地区全部癌症死亡的 15.39%，死亡率为 25.27/10 万，中标率为 17.84/10 万，世标率为 17.68/10 万，累积 率为 2.12%。包括城市与农村，胃癌死亡率均低于肺 癌和肝癌，位居同期恶性肿瘤死亡第 3 位。调整年龄 结构后，城乡差距缩小，但农村仍然高于城市（表 3）。 8.胃癌死亡率变化 2000 年至 2012 年包括城市与农村，女性胃癌死 亡率变化不大，城市女性胃癌死亡率约为 14.00/10 万，农村女性约为 27.00/10 万；城市男性胃癌死亡率变化不大，约为 25.00/10 万，农村男性胃癌死亡率呈现上升趋势。调整年龄结构后，包括城市与农村，男性与女性，死亡率均呈现下降趋势（图 5，图 6）。
9. 胃癌生存率 根据 2003 年至 2005 年全国 17 个肿瘤登记地区的 20数据统计，胃癌合计5 年相对生存率27.4%（95%CI： 26.7%～28.1%），1、3、5 年观察生存率分别为 55.3%、30.6%和23.6%，其中男性5 年相对生存率为27.9%（95%CI：27.0%～28.8%），女性为 26.5%（95%CI：25.3%～27.7%）；城市地区胃癌5 年相对生存率为32.5%（95%CI：31.2%～33.9%），1、3、5 年观察生存率分别为 51.5%、34.0%和 27.9%；农村地区胃癌 5 年相对生存率为 24.9%（95%CI：24.1%～25.8%），1、3、5 年观察生存率分别为56.9%、29.2%、21.7%。城市地区胃癌生存率高于农村 地区，男性略高于女性（表 5）。
讨论 全球胃癌的流行存在极大的地理差异和人群分布差异，韩国、日本、中国等东亚国家胃癌发病率和死亡率明显高于北美、西欧及非洲地区的国家。据 全国肿瘤登记中心最新数据估计，2015 年中国胃癌新发病例约为 67.9 万例，胃癌死亡病例约为 49.8 万例，疾病负担十分严重，是严重危害中国居民健康的主要疾病。 全球范围内包括日本等多个胃癌高发国家近年来胃癌发病率和死亡率均呈现不同程度的下降趋势，原因主要与幽门螺杆菌感染率下降、食盐摄入量降低、新鲜蔬菜水果摄入量增加以及胃癌筛查和 治疗手段的提高等有关。本研究与中国肿瘤登记地区以及高发区的前期研究结果相似，胃癌发病 率和死亡率呈现下降趋势，这与生活环境改善 和生活水平提高带来的危险因素暴露降低关系密 切。虽然中国胃癌的发病率和死亡率呈现下降趋势，但其发病率和死亡率在全球仍处于较高水平，胃癌的防治仍然不容忽视。 中国 2003 年至 2005 年胃癌人群的 5 年相对生存率为 27.4%，而根据 CONCORD-2 的报道，2005年至 2009 年韩国 、日本胃癌人群 5 年净生存率分别为57.9%和 54.0%，中国胃癌生存率与这些国家相比还有一定差距，原因可能在于中国胃癌人群发现时晚期比例较高。胃癌的预后与诊治时期密切相关，研究表明，进展期胃癌即使接受了手术为主的综合治疗，5 年生存率仍低于 30%，而大部分早期胃癌在内镜下即可获得根治性治疗，5 年生存率超过 90%，因此应该重视胃癌筛查工作，在胃癌早期及时发现疾病并进行对症治疗，以延长患者的生存期和提高生存质量。 中国自 20 世纪 90 年代开始在胃癌高发地区开展一级预防以及以筛查为主的二级预防工作，希望通过高危人群的筛查提高胃癌的早诊率，降低胃癌的发病率和死亡率。先后采用了血清胃蛋白酶原初筛加高危人群胃镜检查和直接胃镜筛查方案，通过 对两种筛查方案的对比研究，认为直接胃镜筛查方 案能够明显提高病变检出率，建议在胃癌高发区的筛查中使用。2014 年试行的中国上消化道癌症筛 查早诊早治项目技术方案中就推荐采用直接胃镜筛 查方案进行人群胃癌筛查。近年来高发区相关研究表明，在农村上消化道恶性肿瘤高发地区开展胃癌内镜筛查效果显著，胃癌早诊率明显提高。目前日本、韩国等国家已经开展胃癌筛查活动，通过筛查发现的无症状患者通常处于癌症早期，生存状况也较非筛查发现患者好，死亡率也相应降低。 胃癌是中国常见的恶性肿瘤，近年来由于胃癌相关危险因素的控制以及胃癌筛查工作的开展，登记地区胃癌整体发病率和死亡率呈现下降趋势，但由于人口基数大以及人口老龄化趋势愈加明显，胃癌疾病负担依然十分严重。因此，在高发区积极开展胃癌筛查工作的同时，重视以胃癌危险因素宣传教育为基础的一级预防，加强一级预防和二级预防联合作用，使胃癌能够早期发现、早期治疗，降低死亡率，提高生存率。 来源：中国肿瘤临床2017年第44卷第1期 |
|
|
