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五、简答题 1． 虚热肺痿的主症、治法及方药是什么？ 虚热肺痿为肺热津伤、肺气痿弱所致，临床表现为咳吐浊唾涎沫，痰出不爽，少气，气急，咽干不利，口干喜凉饮，舌红少苔，脉虚数。治以清养肺胃、止逆下气，方用麦门冬汤：麦门冬、人参、半夏、粳米、甘草、大枣。 2． 皂荚丸的制法与服法如何？ 因皂荚有毒，性烈，故皂荚丸的制法与服法均有特殊要求，具体为：（1）皂荚酥炙（2）蜜丸梧子大（3）枣膏和汤调服三丸（4）日三夜一服。 3． 小青龙加石膏汤证与厚朴麻黄汤证有何异同？ 二方均治寒饮郁热证，两方均用干姜，细辛，半夏，五味子，麻黄，石膏；均能宣肺化饮，兼清郁热；主症均表现有咳而上气，烦燥而喘，脉浮。小青龙汤主治外寒内饮，饮郁化热，热势较轻，脉浮仍紧。厚朴麻黄汤证为寒饮郁热，热郁较重，邪盛于上而近于表，故以小青龙汤减桂枝之辛温及芍药、甘草之甘缓，加厚朴、杏仁以降气消满，小麦安中养心。全方共奏散饮除热，止咳平喘之效。 4． 肺痈如何分期？各期的证治特点是什么？ 根据肺痈的病变过程，可分为三期，即表证期、酿脓期和溃脓期。各期的证治特点如下：（1）表证期：由风热毒邪侵犯肺卫所致，症状表现：恶寒发热，有汗，咽干而痒，咳嗽，脉浮数。治宜辛凉解表，兼清肺热。（2）酿脓期：由风热内壅，肺气不利，痰涎内结，瘀热成痈所致。症状表现：咳而咽干，口燥不渴，喘满胸痛，咳痰腥臭，时时振寒，脉滑数或数而有力。治宜泻肺逐痰、清热解毒。（3）溃脓期：邪热壅肺，结而不散，血脉凝滞，腐溃所致。症状表现：咳吐脓血，腥臭异常，胸痛振寒，脉滑数。治宜解毒排脓。 5． 仲景论述咳嗽上气病有何特点？ 咳嗽上气病的病机及临床表现均较复杂，在《金匮》的论述中，主要有三个特点：一者虚实兼见，以实为主；二者实证多由痰饮而成，痰饮阻闭肺气，不得宣降，邪迫肺气；三者外邪引动内饮，内外合邪，相互搏结而致病。 6． 试述厚朴麻黄汤证与泽漆汤证的异同？ 二方证均由水饮为患，均以咳喘为主症，均以寒饮夹热为主要病机。不同之处在于：（1）病机不同。厚朴麻黄汤证为寒饮夹热迫肺，病位近表偏上；泽漆汤证为水饮内结生热，病位偏里。（2）主症不同。厚朴麻黄汤证见咳喘，胸满，烦燥，不能平卧，口渴，脉浮数；泽漆汤证见咳喘，胸中引胁痛，小便不利，脘痞，身肿，脉沉细。（3）治法不同。厚朴麻黄汤证治宜宣降散饮除热，止咳平喘；泽漆汤治宜逐水通阳，止咳平喘。 7． 举例说明肺胀病的特点？ 肺胀病的特点有三：（1）就疾病性质而言，均为实证咳喘，篇中关于肺胀的描述皆为实性病证。（2）就病机而言，同属内饮外邪。如：越婢加半夏汤证为外感风寒化热，与内里之饮邪合而迫肺。小青龙加石膏汤证为外寒、内饮、郁热三者互结，迫肺气上逆所致（3）从病程来论，肺胀为外邪诱发内饮致病，故病程较长，时轻时重，时发时止。 8． 皂荚丸之主治症、病机、临床表现如何？ 皂荚丸主治证为痰涎壅肺之咳喘证，其病机为痰浊壅阻肺气，肺失宣降；临床表现为时时吐浊，但坐不得眠，咳逆喘息；治以峻逐痰涎、宣壅导滞。 六、论述题 1． 试述小青龙加石膏汤证、越婢加半夏汤证、射干麻黄汤证在病因病机、症状表现、证治方面有何不同？ 三方相同点：病机均为内饮外寒，内外合邪，肺失宣降。在症状上都有咳而上气，即咳逆喘促。不同点：（1）病因病机不同。越婢加半夏汤证为外感风寒，入里化热与痰饮相结；小青龙加石膏汤证为外感风寒，郁而化热与内饮相结；射干麻黄汤证为寒饮郁肺。（2）证候不同。越婢加半夏汤证为热重于饮，喘重于咳之肺胀，症状表现为：发热重，恶寒轻，咳喘重，目如脱状，口渴汗出，脉浮而大；小青龙加石膏汤证为饮重于热，咳喘并重之肺胀。症状表现为发热，恶寒，无汗，头疼身痛，咳喘，烦躁；射干麻黄汤证为寒饮郁肺，痰气相击。症状表现为恶寒无汗，咳喘气迫，喉中痰鸣，脉浮紧。（3）治则不同。越婢加半夏汤证治宜宣肺泄热，降逆平喘；小青龙加石膏汤证治宜解表化饮，清热除烦；射干麻黄汤证治宜散寒宣肺，降逆化痰。 2． 《金匮》治疗肺胀的用药特点有哪些？ 《金匮》对肺胀的主要病机认为是内外合邪，邪实气闭，肺气胀满。也就是说，因饮阻气机，肺失宣降，或郁而生热。分析越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤，可以发现二者均用麻黄、半夏、石膏，此即为病机而设之药。肺主皮毛，外邪束表或饮邪阻肺，则肺失宣降而喘咳，故用麻黄以宣肺平喘。饮邪为肺胀之主因，故以半夏降逆散结化痰饮，配麻黄成一宣一降之势，有助于肺之宣降功能复常。又肺中邪郁气阻必生热，饮热迫肺则喘咳不已，故以石膏之辛甘寒之性以清之。配伍麻黄更能发越水气，兼清郁热，令内停饮热之邪从内外上下分消而去。 3． 试结合麦门冬汤的配伍特点说明其适应证？ 麦门冬汤用麦冬、人参、半夏 、粳米 、甘草、大枣组成，麦门冬与半夏之用量比例为7：1。本方重用麦门冬以养阴润肺清热为主，半夏下气化痰，虽辛燥但用量极轻。方中又有人参、甘草、大枣、粳米大队养阴之品，能助化源，使津液得生，以去其燥性伤阴之弊，而存其化痰降逆之功。此即仲景在药物配伍中“去性取用”之妙。故适用于肺胃阴虚气损，虚火上炎之肺痿，咳嗽上气之证。 4． 仲景论治咳嗽上气病，麻黄与石膏同用的方剂有几首？说明其配伍作用及临床适应证？ 有三首：越婢加半夏汤、厚朴麻黄汤、小青龙加石膏汤。越婢加半夏汤中，麻黄与石膏配伍，重在宣泄肺热，降逆平喘，用于外感风热与内饮相合之饮热迫肺证；厚朴麻黄汤证中，麻黄与石膏配伍以宣肺解表清郁热，用治外寒内饮，郁热较重，上迫于肺且近乎表之证；小青龙加石膏汤中，石膏用量较小，二者配伍以宣肺化饮为主，兼清郁热，本方用治外寒内饮，兼有郁热之证。 |
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