|
青霉素 青霉素类药物对中枢神经系统有直接的毒害作用，当其脑脊液浓度>8～12U·mL－1时，可引起青霉素脑病，表现为精神失常、惊厥、幻觉与昏迷。老年人往往因肾功能不全，使用小剂量亦可出现上述症状； 氨苄西林 可导致急性间质性肾炎、胰腺炎、阵发性高血压、重度腹泻、过敏性哮喘甚至休克死亡等。有报道3例老年患者静滴该药后发生排尿困难，再次用药排尿困难又出现； 头孢菌素类 此类药物在尿液中的浓度较血液浓度高几十倍，老年患者肾功能衰退，排泄减慢，代谢过程中肾毒性更为增加，严重者可发生肾小管坏死和急性肾功能衰竭。文献报道2例应用头孢拉定（0.5g 每天三次 口服）治疗的老年患者总用量在1.0～3.0g时出现肉眼血尿。头孢菌素类的其他不良反应还有胃肠道反应、白细胞减少、过敏反应等，有报道3例男性老年患者给予头孢呋肟静滴过程中出现恶寒高热，体温持续在38.0～39.3℃，停药后恢复正常。故老年患者使用此类抗生素时须密切观察各种反应，慎与肾毒性药物如甘露醇、强利尿剂、氨基糖甙类抗生素等联用，注意监测肾功能； 庆大霉素 因其主要由肾脏排泄，故其血液浓度随年龄增加而升高，有报道3例老年患者(62～76岁)，使用庆大霉素（24～32万U·d－1），10～12天后发生急性肾功能衰竭，2例死亡，1例自动出院。该药对肾脏损害的常见症状为血尿、蛋白尿。用药时间长或剂量大可引起肾功能衰竭。值得注意的是该药肾损害以无症状型多见，急性肾功能衰竭多为非少尿型。因此老年患者需用该药时，其剂量应为成人剂量的2/3或更少并且疗程要短，其他氨基糖甙类抗生素临床使用中也应注意此类毒性表现； 氯霉素 氯霉素主要由肝脏代谢，由于老年人肝脏萎缩，肝细胞数量减少，门脉和胆管周围纤维变性，肝血流量减少，微粒体药酶活性下降，肝功能明显降低或变异，因此该药易在体内蓄积，导致造血系统和神经系统损害，临床可见氯霉素致再生障碍性贫血的发生率随年龄增高而增多，故老年人应慎用或避免使用氯霉素； 四环素 四环素类药物在肝内蓄积，胆汁浓度是同剂量血药浓度的5～20倍，并通过胆汁以肠道吸收形式进入肝肠循环，由于老年人肝脏形态的改变和生理功能的变化，在此循环中老年人肝脏最易受损； 氟喹诺酮类 该类药物因抗菌谱广，疗效显著，副作用小而被临床广泛使用，但是一些不良反应也随之逐渐增加。其中中枢神经系统反应较多见于老年患者。文献报道1例85岁男性患者因发热咳嗽服用氧氟沙星治疗（0.2 每天三次 口服）服药2天体温降至正常范围，但出现幻听、幻视、夜不能寐等现象，停药3天后症状消失，2周后因病再次用氧氟沙星，幻听幻视再次出现，停药后症状随之消失。另有报道4例老年患者口服环丙沙星0.25～0.5g 每天二次，在服药1～3天后出现睡眠不宁，多语，狂躁，双手抖动，穿他人衣服等精神症状，经减少剂量或停药后症状消失，另1例82岁患者因排尿不畅9年，静滴环丙沙星0.2·d－1 每天二次,用药至第五天患者突然意识丧失两眼上翻，牙关紧闭，四肢抽搐，立即停药，对症治疗，5分钟后症状缓解，再次用药症状再现，患者无癫痫病史。因此老年患者使用氟喹诺酮类药物时尤应注意精神症状出现。 |
|
|
