病毒性皮肤病北京大学深圳医院皮肤科邵勇病毒性皮肤病的分类500多种皮疹分型：水泡型发疹型新生物型病毒类型：DNA：双链、
不完全双链、单链RNA：单链、双链病毒性皮肤病的分类DNA病毒疱疹病毒：单纯疱疹病毒（HSV）、水痘-带状疱疹病毒（HZV
）、巨细胞病毒（CMV）、类疱疹病毒（EBV）痘病毒：天花病毒、副牛痘病毒、传染性软疣病毒人乳多空病毒（HPV)腺病毒肝炎
病毒人类微细小病毒病毒性皮肤病的分类RNA病毒副粘病毒：麻疹病毒小RNA病毒：柯萨奇病毒、埃可病毒风疹病毒可能系病毒
感染的皮肤病：川崎病等带状疱疹一、病因水痘-带状疱疹病毒(varicella-zostervirus,VZV）
前驱症状：发热、疲倦等；局部皮肤灼热感、痒或神经痛；一般1-3天；好发部位：肋间神经、三叉神经、颈神经及腰骶部神经
典型皮损：红斑基础上集簇性水疱，沿神经呈带状分布；单侧分布；神经痛：本病的特征之一儿童轻微或无痛；年老体弱则常疼痛剧烈
，甚至难以忍受；有的患者皮损愈后也遗留顽固性神经痛，持续数月或更久，临床上常称为：带状疱疹后遗神经痛。几种特殊的带状疱疹（皮疹
）顿挫性（不全性）带状疱疹:仅发生红斑、丘疹、而无水疱。大疱性带状疱疹出血性带状疱疹:水疱液为血性。坏疽性带状疱疹:水疱坏
死，褐色结痂，愈后有疤。泛发性（播散性）带状疱疹:血行播散，全身泛发，伴高热、肺、脑等全身中毒症状，病情严重，可导致死亡。几种
特殊的带状疱疹（神经）耳带状疱疹（Ramsey-Hunt综合征）：面神经和听神经，面瘫、耳痛、外耳道疱疹（累及膝状神经节）；三
叉神经带状疱疹：眼支、上颌支和下颌支带状疱疹性脑膜脑炎运动性麻痹内脏带状疱疹“蛇缠腰、缠腰火丹”就是带状疱疹泛发型带状疱
疹耳带状疱疹:Ramsey-Hunt综合症四、诊断集簇性水疱单侧带状分布神经痛五、鉴别诊断
带状疱疹单纯疱疹皮损分布多单侧
单侧或双侧疼痛常明显无或轻微反复发作少
见常见好发部位肋间神经或三叉皮肤粘膜交界处
神经第一支区病因VZVHSV六、
治疗（一）全身治疗1.抗病毒药物：①皮损局限者：阿昔洛韦片，0.8g，5次/日；②泛昔洛韦，0.25-0.5g，3次/日；
③伐昔洛韦片，1g，3次/日；④皮损广泛严重者：阿昔洛韦针，0.5g，3次/日×7-10天。2.止痛药：①卡马西平0.1
3次/日；②消炎痛；3.神经营养剂：维生素B1、B12等；4.免疫调节剂：如转移因子、胸腺肽、丙种球蛋白；5.糖皮质激素：
减轻炎症和对神经的破坏，有争论。（二）局部治疗1.外用药：①疱疹未破：炉甘石洗剂或阿昔洛韦软膏；②疱疹已破：新霉素软膏或碘
伏；2.理疗：①半导体激光；②红外线；③超短波；④氦氖激光；⑤频谱电疗；3.如合并眼睛损害须请眼科医生协同处理：阿昔洛韦
眼药水等。单纯疱疹（HerpesSimplex）一、病因单纯疱疹病毒（HSV）属于DNA病毒；分型：HSV-Ⅰ型
和HSV-Ⅱ型；HSV-Ⅰ型：生殖器以外的皮肤粘膜(如口周)的感染；HSV-Ⅱ型：生殖器部位的皮肤粘膜和新生儿的感染；传染源
：无症状的带病毒者；传播方式：直接接触传播为主，少数间接传播；感染与复发和细胞免疫功能有关；HSV在体内不产生永久免疫力；
HSV-Ⅱ与宫颈癌二、发病机理三、临床表现（一）原发性感染疱疹性齿龈口腔炎疱疹性外阴阴道炎（生殖器疱疹）新生儿单纯疱疹
接种性单纯疱疹疱疹性湿疹播散性单纯疱疹疱疹性肝炎、脑炎、咽炎、角膜结膜炎及神经根病疱疹性齿龈口腔炎多见于1-5岁儿童；
临床表现：口腔、牙龈上出现成群疱疹，破后形成浅表溃疡、剧痛，在唇红部和口周常发生水泡，常伴有发热、咽痛、局部淋巴结肿痛及流涎。
病程：约2周。疱疹性齿龈口腔炎新生儿单纯疱疹病因：孕妇患有生殖器疱疹，新生儿出生时在生殖道内受感染（多为HSV-Ⅱ）（50
%）；多见于早产儿及缺乏获得性母体IgG的新生儿发病时间：多在出生后4-6天内发病；临床表现：皮肤（尤其头皮）、口腔和眼部出
现疱疹或糜烂，高热、喂养困难、肝脾肿大、黄疸、呼吸困难等；病情严重，易致死亡。接种性单纯疱疹病因：皮肤损伤后接触单纯疱疹患者引
起；内源性和外源性；潜伏期：5-7天；临床表现：皮疹多限于接触部位，初起为丘疹，后形成群集小水疱或大疱、脓疱；疱疹性瘭疽：
接种性单纯疱疹发生于手指者，呈较深疱疹，疼痛；接种性单纯疱疹疱疹性湿疹又名“Kaposi水痘样疹”（病因之一）病因：患有特
应性皮炎的婴幼儿接触感染HSV-Ⅰ型发病；皮损特点：原有皮炎处红肿，出现水疱或脓疱，疱中央有脐凹，，周围有红晕；全身症状：发热
、头痛、全身不适等；（二）复发性单纯疱疹复发性单纯疱疹四、实验室检查疱液涂片检查：多核巨细胞和核内包涵体；电子显微镜找病毒
颗粒；免疫荧光检查：细胞刮片用抗HSV-Ⅰ型或Ⅱ型单克隆抗体可检出HSV并进行分型；疱液接种与病毒培养：疱液接种于家兔角膜引起
树枝状角膜炎；血清抗体检测：IgG、IgM聚合酶连反应（PCR)检测：病毒DNA五、诊断易于复发；好发于皮肤粘膜交界处；
自觉灼热、痒或疼痛群集性小水疱实验室检查；六、治疗六、治疗其他治疗：感染：新霉素软膏、莫匹罗星软膏等；渗出：硼酸溶
液、硫酸锌溶液等；口腔或角膜感染免疫调节剂中医疗法疣（warts)寻常疣扁平疣尖锐湿疣口腔疣咽喉疣疣状表皮发育
不良寻常疣（VerrucaVulgaris）一、病因人乳头瘤病毒（HPV）2，4，7型二、临床表现皮损大小：针头
至豌豆大；皮损形态：半圆形或多角形丘疹；皮损质地：质硬；皮损表面：粗糙，角化明显，呈乳头样；皮损颜色：灰褐色或正常肤色；
自觉症状：一般无自觉症状；好发部位：手背、手指、甲缘或足等处；寻常疣特殊部位或形态的寻常疣跖疣：发生于足跖部的寻常疣；
甲周疣：发生于甲缘处的寻常疣；丝状疣：疣体呈细长丝状突起，顶端角化者；指状疣：多个丝状疣聚集在一起，外观呈指状突起；跖
疣丝状疣指状疣三、治疗局部治疗物理治疗：液氮冷冻、二氧化碳激光、刮匙刮除、电灼；药物治疗：氟尿嘧啶（5-Fu）、鬼臼毒
素、博来霉素注射、咪喹莫特等；手术切除全身治疗中医中药干扰素疫苗扁平疣（VerrucaPlana）一、病因
人乳头瘤病毒（HPV）3、5、8、9、10、11型引起二、临床表现好发年龄：青少年多见；皮损大小：2-5mm大小（米粒至绿豆
大）；皮损颜色：肤色或淡褐色；皮损形态：圆形、类圆形或多角型；好发部位：面部、手背及前臂；自觉症状：一般无症状，偶轻痒；
偶见同形反应。三、治疗治疗方法较多，但目前尚无疗效肯定的药物局部治疗物理治疗：液氮冷冻、二氧化碳激光、电灼等，皮损数目较
少，；药物治疗：0.025-0.05%维甲酸；5%雷锁辛，酞丁安软膏或咪喹莫特霜等；全身治疗中医中药免疫调节剂：干扰
素、转移因子等传染性软疣（Molluscumcontagiosum）一、病因▲传染性软疣病毒（属于痘病毒）引起；▲直接
接触传染，自身接种；▲有基础疾病者易感：特应性皮炎、湿疹等皮肤病、免疫抑制者等。二、临床表现好发年龄：儿童和妇女；好发部位
：躯干、四肢、肩胛、生殖器部位等处；可发生在任何部位；皮损形态：粟粒至黄豆大小，半球形丘疹，表面有蜡样光泽，中央有脐窝，从中可挤
出白色物；自觉症状：轻微瘙痒；传染性软疣三、诊断蜡样光泽的半球形丘疹顶端有凹陷的脐窝；可挤出乳酪样物质；鉴别诊断：角
化棘皮瘤、基底细胞上皮瘤、化脓性肉芽肿；四、治疗①皮损无感染者：用消毒的小镊子将疣体夹
破，将内容物挑出，
然后外涂2.5%的碘酊；②若皮损已感染：可先外用新霉素软膏，待
炎症消退后再用上述方法；③其他治疗：激光、冷冻或药物治疗等。水痘（Vericella
）一、病因水痘-带状疱疹病毒二、临床表现好发年龄：儿童多见；潜伏期：2周左右；皮损分布：初起于躯干，渐延及面部和四肢，
向心性分布，躯干为主；典型皮损：多形性，红斑、丘疹、水疱或脓疱、结痂；自觉症状：轻微瘙痒；全身症状：低热、倦怠等；病程：2
-3周；水痘三、治疗对症治疗；防止继发感染；注意隔离；病毒性皮肤病的思考题单纯疱疹和带状疱疹的鉴别要点；带状疱
疹的治疗；寻常疣、扁平疣和传染性软疣的皮损特点及治疗；疱疹性湿疹诱因：发热、过度疲劳等；好发部位：面部（口周、唇红、鼻孔旁
）和生殖器部位最常见，任何部位均可；发生率：口唇疱疹30-50%；生殖器疱疹HSVⅡ为95%、HSVⅠ为50%左右；前驱症状：
灼热、瘙痒及潮红；皮损特点：群集性小水疱，破后呈糜烂面；病程：有自限性，7-10天可消退；复发性单纯疱疹目的：缩短病程、减
轻发作的严重程度；抗病毒治疗：1.全身治疗：阿昔洛韦0.25次/天泛昔洛韦0.25
3次/天伐昔洛韦0.32次/天阿昔洛韦5mg/kg1次/
8小时2.局部治疗：阿昔洛韦或喷昔洛韦软膏3.抑制疗法：4个月至1年，延长发作间隙。甲周疣（Herpeszo
ster）VZV
↙↘水痘隐性感染
↘↙病毒进入皮肤的感觉
神经节的神经元中潜伏↓机体抵抗力下降
神经节内潜伏的病毒被激发活化↙↘受累神经节
病毒沿感觉神经到达皮发炎或坏死肤，在皮肤上出现水疱二、发病机理三、临床表现
三、临床表现好发于三叉神经支配的皮肤区域好发于肋间神经支配的皮肤区域单纯疱疹病毒（HSV
）↓(初次进入体内)
原发感染↙↘90%无临床症状仅10%有临床症
状或亚临床感染↓(痊愈后)HSV潜伏于局部感觉神经节内↓当机体抵抗力减弱时，潜伏的HSV活化，疱疹复发 |
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