【原】小便不利、水热互结，猪苓汤主之

 

猪苓汤证分别见于《伤寒论》和《金匮要略》，以小便不利、口渴、心烦不眠、下利、发热、或渴或呕为主要见证。猪苓汤是辨治水病的重要方剂，并开创了滋阴利水的治法。本方证可以用八个字概括，即少阴阴虚、水热互结。

若脉浮，发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。

该条文说明邪气已经由表传里，三焦俱感热邪。脉浮、发热是肺热，热邪客于上焦；渴欲饮水是胃热，热邪客于中焦；小便不利是肾阴不足，热邪客于下焦。猪苓汤可通利小便以泄下焦之热。猪苓汤适应的证侯是下焦肾阴不足，而导致的小便涩通、点滴难出。《伤寒论·辨少阴病脉证并治》篇有补充条文：

少阴病，下利六七日，咳而呕渴、心烦不得眠者，猪苓汤主之。

条文中的少阴指的是肾藏，心烦不得眠提示肾藏有热，这是肾阴不足而导致的内热。猪苓汤证是由于肾阴不足而导致的水热互结的证侯。

肾阴虚是猪苓汤证发病的关键原因。肾阴是产生肾气的物质基础，肾阳则是肾气强弱的功能反映。肾藏的功能包括肾阳、肾阴，两个方面的作用，二者相互维系，保持平衡。少阴阳虚则不能温化水液，少阴阴虚则无水可化。导致小便涩通、点滴难出的病理症状。

猪苓汤方：

• 猪苓：甘淡； 茯苓：甘淡

• 泽泻：咸寒； 滑石：甘寒

• 阿胶：甘平；

上五味先煮四味，后下阿胶烊化

甘淡之味可渗水利湿，猪苓、茯苓之甘淡以行小便；咸味涌泄为阴，泽泻之咸寒可泄伏水、清热邪；滑之味能利窍，滑石、阿胶之滑以利水道。

猪苓汤以利水渗湿为主，辅以清热养阴。伏水去、邪热清、阴津复，诸症自除。

/完/

请搜索、关注微信公众号"抱朴言"

至美中医、至朴之言！