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某男，70岁，患嗜睡年余，家人代诉：“一年前，曾患‘脑梗塞’，治愈后逐渐出现嗜睡，以前是一坐就睡，马上鼾声如雷，能叫醒，醒后如常人，近来病情加重，吃饭，行走，站立都能睡着，还不断出现无故跌倒，跌伤。”刻诊：患者体胖，小腹隆起，两眼猩猩，成嗜睡貌，能叫醒，自诉：四肢困倦，疲乏。旋即又鼾声如雷。舌质红，苔腐腻水滑。脉沉细，右细如丝，左滑而伏。此系：痰湿内蕴，阻塞清窍，脑神被蒙，治法：除湿化浊，醒神开窍。方用平胃散加味炒苍术20g厚朴15g陈皮12g制半夏20g茯苓30g石菖蒲15g瓜蒌30g黄连10g枳壳12g竹茹30g远志10g炙甘草10g芒硝9g（另包，分三次后下）两剂水煎服。服药一剂，病情好转，不在嗜睡，唯头仍觉不清。服第二剂的头一煎，出现水泻数次，便出物带粘条，感觉头脑清新，身体轻松。嘱其去芒硝，再服，没有腹泻。三日后来诊，诸症消失，不想再服药，其家人恐其复发，让其再服三剂。遂上方去芒硝，结果病人就服了一剂，就不再用药。一年后见其人，没有复发。
红牛 发表于 2015-11-6 20:59
从痰湿论治，效果不错。不不过从舌脉象来看，似乎要注意扶阳。
谢谢红牛理事长提醒，湿胜则阳微，考虑此病例年余，外形体肥胖，内体倦身乏，温阳化饮，似无不可，又考虑此病确系痰饮为患，病邪在中下焦，用平胃导痰加入芒硝，祛痰最速，湿邪最易阻滞气机，使用苦降辛开之法，冀邪去正复。此药只可暂服，不可久用，根本之治苓桂朮甘汤可依。以前我用大剂量附子温阳，治疗血小板减少病人，该患者久用激素，痰湿內停，每次附子用120g连用2个月，毫无热象，后改用化湿利痰，平胃散加味收功，因此我认为祛邪为第一要务，邪去方可补正。
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