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便秘是临床常见的复杂症状，为了缓解便秘很多人每日的必备功课就是喝酸奶，吃香蕉，更有甚者花大价钱去买什么酵素来帮助排便。但是这只能缓解一时的症状，却无法根治便秘。
1.一般性治疗 纠正不良的饮食习惯，多食粗纤维含量高的食物，主要是蔬菜和水果。粗纤维可以增加粪便的重量和容积，增强对消化道的生理性刺激作用，促进肠蠕动，缩短肠内容物通过时间。 另外，尚需保持健康心理状态，养成良好的排便习惯，同时进行适当有规律的运动。 2.中医辨证论治 祖国医学认为，大便排出困难、排便次数减少、排便时间延长是慢性传输性便秘的中心症候特征，病在大肠，虽为腑病，但与其他脏腑、气血津液关系密切，故治则上应从调理脏腑阴阳入手，分虚实寒热而治之。可分虚实，临症施治。中医学对本病的辨证论治有比较成熟的经验。 3.中医外治法 （1）针灸疗法 目 前针灸治疗慢性功能性便秘以大肠经和胃经的特定穴为主，多采用局部取穴，俞募相配，并在此基础上辨证配穴，调气通腑。大肠经的常用穴位如大肠募穴天枢、大 肠背俞穴大肠俞、大肠经之下合穴上巨虚，具有调理脾胃功能的胃经穴位足三里也是常用之穴。此外耳针治疗也可取得一定的疗效。常取穴位：胃、大肠、小肠、交 感、内分泌、直肠、皮质下，以上穴位可贴压或埋针。 （2）按摩 通过推拿按摩，增强机体对外来刺激信息的敏感度，提高胃肠蠕动功能，加强排便感觉和排便反射。可分为腹部按摩、穴位按摩、足部按摩等。 （3）中药灌肠法 采用中药汤剂，益气润肠汤等高位保留灌肠，减少对胃的刺激，药物通过肠黏膜直接吸收，改善症状。 （4）穴位敷贴疗法 针对不同症候可选用不同药物研末用蜂蜜调成膏，贴于神阙、双侧天枢、双侧大肠俞，通过穴位吸收，作用于肠道，刺激肠道蠕动，从而达到通便的目的。 （5）穴位埋线治疗 将不同型号的羊肠线，根据需要有选择地埋入穴位，通过羊肠线对穴位的持续弱刺激作用（相当于持续留针），达到治疗疾病的目的。依靠刺激穴位引发经络的调节作用，从而改变人体内分泌及体内的神经体液平衡，是一个有效的治疗方法。 4.药物治疗 （1）泻剂 一些患者服用缓泻剂可缓解症状；一些患者有长期服用泻药史，且剂量越来越大，效果越来越差。临床常用的泻剂有刺激性泻剂和机械性泻剂。泻剂治疗时应遵循小剂量、短疗程、选择合理类型药物为原则。 （2）促动力药物 西 沙比利选择性促乙酰胆碱释放，从而加速胃肠蠕动，使粪便易排出。文献报道其治疗便秘的有效率50%～95%，但少数患者服药后可诱发心脏问题。莫沙比利、 普卡比利为新型促动力药，在促进胃肠运动的同时还增加肛管括约肌的正性促动力效应和促肛管自发性松弛。此外替加色罗也可促肠动力、降低肠道内脏敏感性，可 促进肠道分泌。 （3）微生态制剂 微生态制剂通过肠道繁殖并产生大量乳酸和醋酸而促进肠蠕动。能缓解便秘症状，有效降低远期复发率，但其疗效均有待进一步临床观察验证。 （4）药物外治法 肛内局部使用药物治疗有待进一步观察研究。肉毒素局部注射治疗和栓剂肛塞治疗出口梗阻型便秘在国内外报道中被提到，对治疗该病有一定疗效。灌肠、水疗治疗等方法也可起到缓解症状的作用，但对于严重的顽固性出口梗阻型便秘治疗效果有限。
包括测压反馈疗法和肌电图反馈疗法。生物反馈主要用于治疗肛门括约肌失协调和盆底肌、肛门外括约肌排便时矛盾性收缩导致的功能性出口梗阻型便秘，经过正规的生物反馈治疗，有效率可达70%以上。 6.行为疗法 该 法指定时进行排便锻炼，养成良好的排便习惯，曾强排便肌肉的力量和协调性，促进结肠内容物通过和大便顺利排出。该锻炼一般在早餐后进行，模拟排便过程进行 排便训练，重建排便机制。方法是争取重建与进餐相联系的刺激反应性排便，即让患者在早餐后5分钟进行排便训练，模拟排便过程，双手压在腹部做咳嗽动作，以 增加腹压而促进排便。如未能启动排便，则在午餐、晚餐后再进行，适当延长时间，直至排便，重建排便机制。该法主要对出口梗阻性便秘有效，对慢传输性便秘患 者也有帮助。 7.心理疗法 内 脏神经属植物神经，因此内外环境和情绪心理等变化都会通过植物神经影响肠道的运动，心理精神因素在慢传输型便秘的治疗中不容忽视。要有高度的责任感、同情 心，取得患者的信任，应从社会、心理、行为着手，仔细寻找可能的心理刺激因素，耐心解释这些因素在疾病发生发展中的重要意义，使患者认识到调整心理状态、 稳定心理情绪可以消除不良症状。可由心理咨询师、心理医生辅助治疗。 8.手术治疗 有时并不局限于单一术式的选择，而应根据患者的实际情况综合治疗。 （1）全结肠切除回肠直肠吻合 适于全结肠动障碍的患者。如果确定直肠是正常的，则应尽量保证直肠的完整性，也就是保留直乙交界处以下的直肠。这样做能保留正常的排便反射，减少术后腹泻发生的程度以及防止肛门失禁的发生。 （2）全结肠切除、回肠储袋肛管吻合术 该手术方法技术要求较高，长期疗效好。对于合并直肠排空功能欠佳，直肠黏膜感觉有过敏现象的慢传输型便秘患者，有效率为70%～100%。 （3）次全结肠切除升结肠直肠吻合 适合右半结肠无动力障碍的患者。由于回盲瓣的保留，有效地减慢了小肠的排空速度，既有利于营养物质的吸收，也减少了术后的排便次数。 （4）结肠部分切除术 部分慢传输型便秘患者肠道传输减慢仅限于局部结肠，以左半机结肠为多见，其次为右半结肠、乙状结肠，相应接受不同结肠部分切除。术中切除范围应超过受累肠段，以保证神经节有病变的肠段全部被切除。手术前提是能够精确、可靠地检查出传输缓慢的结肠部位。 （5）直肠前突手术 传 统术式主要为经肛门或经阴道的修补术。虽然临床中先后开创了上述诸多的直肠前突外科术式，但目前仍缺乏较为理想疗效的治疗方法。经直肠修补术不适用于中重 度直肠前突，且术后易复发；经阴道修补术创伤大，恢复慢，术后易因感染、出血等并发症而致手术失败，而且无法同时解决直肠黏膜松弛、脱垂等问题。 （6）治疗直肠黏膜脱垂的手术 常选用的治疗术式有：经肛门行直肠远端黏膜缝合加硬化技术、胶圈套扎术、经腹直肠固定术、Delorme手术。 此外，吻合器痔上黏膜环切术（PPH）也被用于治疗直肠前突及直肠黏膜内脱垂。 专家：中日友好医院 肛肠科 王晏美 主任医师 |
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治疗目的主要是缓解症状和恢复规律性排便。以非手术治疗为主，手术治疗辅。经过系统的非手术治疗无效，便秘症状严重，影响正常的工作、学习和生活，或者强烈要求手术治疗，无精神异常，方可考虑手术疗法，且须严格遵守手术适应证、禁忌证。
5.生物反馈治疗
