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（一）临床表现 1.症状 肝癌无特异性症状，症状可来自肝癌或者肝炎、肝硬化背景，与良性肝病难以鉴别。肝癌起病比较隐匿，可分为亚临床肝癌与临床肝癌。肝癌早期可无症状，筛查或体检检查时发现，大多为小肝癌。患者出现明显的临床症状时，病情往往已是中晚期，临床表现可因肝癌部位，大小，邻近器官受侵犯程度、病程、转移情况以及有无并发症而异。首发症状以肝区疼痛最为常见，其次是上腹部包块、纳差、乏力、消瘦、腹胀、原因不明的发热、腹泻、腹痛和右肩酸痛等。此外，出血倾向、下肢水肿、急腹症也是其常见表现。也有部分患者表现为肝硬化的一些并发症，如黑便、呕血、黄疸等。个别患者因肺、脑、骨转移引起的症状而入院，如咯血、偏瘫、骨痛等。 2.体征 由于原发性肝癌多是在慢性肝炎、肝硬化的基础上发展而来，因此，不少患者常有慢性肝病及肝硬化的一些体征，如慢性肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、体质虚弱、男性乳房发育和下肢水肿等，除此之外，肝癌患者亦有一些特殊的体征，如进行性肝肿大、脾肿大、黄疸、腹水、肝区血管杂音、Budd-Chiari综合征。晚期肝癌还可发生肺、肾上腺、骨、脑、淋巴结等远处转移，如骨转移可有压痛、颅内转移可有神经定位体征、锁骨上淋巴结肿大等。 （二）检查手段 1.肝癌标记物 （1）甲胎蛋白（AFP）：为肝细胞肝癌诊断中最有价值的肿瘤标记物。我国肝癌患者AFP阳性率60%~70%。AFP＞400ug/L 持续1个月或＞200 ug/L持续2个月，应怀疑肝癌可能，需进一步做影像学检查明确诊断。AFP可协助早期发现肝癌，在症状出现前6~12个月即可做出诊断。AFP结合B超用于筛查与体检，可发现亚临床肝癌与小肝癌。AFP还可用于检测病情变化、治疗效果，早期检出治疗后的复发与转移。AFP异质体的检测有助于良恶性肝病的鉴别、原发性与转移性肝癌的鉴别。 （2）其他：α-L-岩藻糖苷酶（AFU）、γ-谷氨酰转肽酶同工酶、碱性磷酸酶同工酶、异常凝血酶原（DCP）等在肝癌的辅助诊断与病情监测中也有一定价值。
2.影像学检查 （1）超声：为最常用的肝癌定位诊断方法之一，并可协助良、恶性的鉴别，可发现直径1 cm甚至更小的肝癌。由于其具有无创、费用低、易重复应用、无放射性损伤、敏感性高等优点，常用于筛查、体检及怀疑肝癌后的初筛。 （2） CT：为肝癌诊断的常用方法，可提供肿瘤大小、部位、与周围结构的关系等全面信息，并可协助病变性质的鉴别（肝癌大多呈低密度占位，动脉相多血供病灶可明显充填）。其缺点为有放射性，费用高于超声检查。 （3）MRI：同样可提供肿瘤大小、部位、与周围结构的关系等全面信息，并可协助病变性质的鉴别（肝癌结节大多在T1加权相呈低信号，T2加权相呈高信号）。MRI具有无放射性损伤，软组织分辨较好，能获得横断面、冠状面与矢状面三重图像等优点。 （4）肝动脉造影：可显示肿瘤大小、数目及肝动脉的解剖变异，还有助于病变性质的鉴别。但其为有创性检查，通常仅用于超声或CT、MRI等仍未能做出定位诊断时，或用于肝动脉栓塞治疗前了解肿瘤血供及血管畸形等。
3.病理检查 包括细胞学与组织学病理检查。可在B超或CT导引下细针穿刺获得细胞学，或粗针穿刺获得组织学，或术中活检，或手术切除标本的组织学检查。组织学分型包括肝细胞癌、胆管细胞癌、肝细胞胆管细胞混合癌，以肝细胞癌最为常见。 4.肝癌的临床诊断标准 2001年9月在广州召开的第八届全国肝癌学术会议上正式通过了”原发性肝癌的临床诊断与分期标准”：①AFP＞400ug/L，能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及转移性肝癌，并能触及肿大、坚硬及有大结节状肿块的肝脏或影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。②AFP＜400ug/L，能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及转移性肝病，并有两种影像学检查有肝癌特征的占位性病变或有两种肝癌标志物（DCP、GGT、AFU及CA19-9等）阳性及一种影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。③肝癌的临床表现并有肯定的肝外转移病灶（包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞）并能排除转移性肝癌者。 （三）TNM分期 1.2003版国际抗癌联盟（UICC）分期法 见表1. |
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