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副舟骨 【概述】 副舟骨（accessorry navicular）由舟骨结节次级骨化中心发育而来，是一种先天性畸形，位于是舟骨处足弓的内侧，为常染色体显性遗传，发生率在10%左右。 【分型】 副舟骨主要有三种类型：1型副舟骨呈圆形或椭圆形，界限清晰，不与足舟骨体相连，在下跟舟韧带水平位于是肌腱的跖面，一般无症状；2型副舟骨是舟骨体的一部分，由结节部纤维软骨板分开，可进一步分为2A型和2B型，2A型副舟骨与距骨突相连，主要受拉力，更容易受到撕脱损伤，2B型副舟骨位置更靠下，受剪切力作用。两种类型仅能通过X线鉴别。3型副舟骨由骨桥相连，形成角状舟骨。2型和3型占副舟骨的70%，常会被误认为舟骨结节骨折。 【副舟骨与平足症】 Kidner研究了平足与副舟骨出现的关系，认为副舟骨引起平足畸形有以下原因：副舟骨的突起造成胫后肌腱牵拉力线改变，副舟骨引起胫后肌腱更容易使前足内收，因此足纵弓降低；当足内收时副舟骨撞击内踝，患者为减轻症状有将足保持外展的姿势，也会引起足纵弓降低。 【临床表现】 副舟骨可以在儿童或者青少年期就出现症状，儿童的副舟骨症状常由鞋对其压力引起，有时会伴有进行性足纵弓塌陷，成人的副舟骨症状常在扭伤后出现。查体压痛多存在于是足背内侧突起部分，X线检查可诊断副舟骨，骨扫描有助于是与骨折鉴别。 【治疗】 损伤后出现急性症状的患者，使用足纵弓支持的膝下行走石膏固定，减轻症状。当副舟骨的症状严重时，应考虑手术治疗。不伴平足畸形时，可行单纯副舟骨切除和肌腱重叠缝合。存在进行性平足症伴有副舟骨，可加行跟骨移行截骨术。 【瑞麟备注】 胫后肌解剖：此肌起于胫骨后面中上1/3段，下行小腿后，绕经后踝，通过踝管前行，止于是舟骨、内楔骨背内侧。其主要作用足内翻、协助足背伸和足旋后，维持内侧足弓高度。受L2~S2胫神经支配。 —————— 参考文献： 1、王正义 主编《足踝外科学》（第2版），人民卫生出版社，2014年 |
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