应用经方甘姜苓术汤治疗多年腰痛——验案分享

甘草干姜茯苓白术汤，出自《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》篇：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故……”，该方能温运祛湿，治疗腰部湿冷疼痛之证。

【歌诀】

肾着汤内用干姜，茯苓甘草白术襄，伤湿身重与腰冷，亦名甘姜苓术汤。

方中以干姜为君，温中祛寒；茯苓为臣，淡渗利湿。二者配合。一温一利，温以逐寒，利以渗湿，寒祛湿消，病本得除。佐以白术，健脾燥湿，俾脾气健运，则湿去而不得聚。使以甘草，调和脾胃，而理中州。

典型医案一则

患者：女，56岁。

初诊：8月1日。患者自诉腰困腰凉8年余，腰际一圈困重不适，如坐水中，纳食如常，大便偏干日一行，小便调，睡眠欠宁，难以入睡，口不干，偶有面部烘热感。

舌脉：舌淡红苔少，有小裂纹，脉象沉滑。

证治：属心肾不交证，由心火独亢于上，肾水不能上济而成虚热陈寒之象。主方选用肾着汤温运祛湿，辅用三才封髓丹以治。

处方：生甘草10g，干姜6g，茯苓15g，茯神15g，生白术45g，党参12g，天门冬9g，生地15g，黄柏9g，砂仁9g。7剂，水煎服。

二诊：8月8日，腰腿已和，大便通畅成形，每日1行，纳可，唯仍难入睡，偶见有目痒、左胁下隐胀不适.

舌脉：舌淡红变有齿痕，苔薄白微黄，脉沉缓。

效不更方，予以原方进退调治。

处方：生甘草6g，干姜3g，茯神30g，生白术30g，党参12g，天门冬9g，生地15g，黄柏6g，砂仁6g，山药15g，杭菊花12g，清半夏9g，夏枯草9g。7剂，水煎服。

三诊：8月14日，诉腰腿已无所苦，左胁下亦和，目痒渐少，大便通畅成形日一行，遇事则难以入睡，易醒，醒后再难入眠，能纳。

舌脉：舌淡红苔薄黄，脉沉缓。

诸症都好，然遇事心烦，宜佐以调肝安神之方，于肾着汤基础上，加用酸枣仁汤以观后效。

处方：生甘草6g，干姜6g，茯苓9g，生白术30g，酸枣仁9g，知母9g，川芎3g，柴胡9g，杭白芍9g，枳实9g，焦六曲9g。7剂，水煎服。

【按】：肾着汤，即甘草干姜茯苓白术汤（简称甘姜苓术汤），本方所治之肾着病，非肾之本脏为病，乃寒湿外袭，痹着于腰部所致。腰者，肾之府，故以“肾着”名之。本例患者所患之疾，与前人所述并无二致，故能如矢中的，获得捷效。