水木年华138 / 名医经验 / 名老中医姜春华之地乌蠲痹汤治疗腰痹经验

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名老中医姜春华之地乌蠲痹汤治疗腰痹经验

2017-05-09  水木年华1...

地乌蠲痹汤来源于《姜春华学术经验精粹》一书,临床中多用于治疗 “腰痛、痹症”,现代 骨伤科学中多属于腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、腰3横突综合征等。


【地乌蠲痹汤】

方药组成:生地60g、 制川乌9 g、威灵仙9g、蚕沙15g、秦艽15g、乌梢蛇6g、怀牛膝9g、豨莶草15g、五加皮15g、独活9g。

【辨证加减】:

风偏胜者加防风10g,桂枝10g;

寒偏胜者加细辛 5g,乳香、没药各10g;

湿偏胜者加苡仁15g,茯苓15g,苍术9g;

热偏胜者加知母、黄柏各9g。

【煎服法】:

制川乌先煎20min后加入其他药物同煎, 1 剂 /d,煎2次后合在一起分3次口服,7d为1个疗程。

服药期间注意以下事项:

(1)忌辛辣油腻等刺 激性食品。

(2)以休息为主,避免弯腰负重、久走久 坐等。

(3)卧硬板床。

(4)避风寒,畅情志等。


名老中医姜春华之地乌蠲痹汤治疗腰痹经验

【验案如下】:

患者龚某,男,48 岁,教师,2010 年 3 月 10 日 就诊。

主要症状:腰部酸胀,疼痛从臀部、大腿后面放射至小腿背侧及足跟。

经口服非甾体类抗炎镇痛药后疼痛减轻,但每于变天及及劳累后则发,发时疼痛剧烈,行走不便,日轻夜重,畏寒喜暖,舌淡苔白,脉弦紧。

给予处方:生地60g、制川乌9g、威灵仙9g、蚕沙15g、秦艽15g、乌梢蛇6g、怀牛膝9g、 豨莶草15 g、五加皮15g、独活9g。二诊:上方口服3剂后,疼痛减轻,原方加细辛5g、桂枝10g,续服10剂,症状完全消失,随访2年未复发。

【讨论】:

腰腿痛属于中医“痹症”范畴,中医认为肝肾亏虚、筋骨劳损,复加风寒湿热邪侵袭,气血运行不畅,痹阻经络不通,产生酸、麻、胀、痛是本病的病因病机及症状。

现代医学认为腰腿痛是某些疾病的主要症状,如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、腰3横突综合症等,治疗多以抗炎、镇痛等对症治疗,但病情多有反复,缠绵难愈。本方紧扣腰腿痛的病因病机,具有滋阴活血、温经散寒、通络止痛、补益肝肾的作用。

【方解】:

方中大剂量生地黄为君药。生地具有滋阴润络、凉血清营、补益肝肾之功,《本草经》有“逐血痹、除寒热积聚、除痹”的记载,本方用意有三:

第一、生地甘寒,入肝肾经,可滋养阴血, 补益肝肾,得酸平之怀牛膝,辛温之五加皮协助,共同发挥补益肝肾,扶助正气的作用;

第二、风寒湿三痹中寒痹和湿痹均需辛温或燥烈之品方可消除,然辛温燥烈之品无不有伤阴耗血之弊,方中的川乌、 蚕沙、威灵仙、独活便是此类药物,得大剂量生地, 可缓和他们的燥烈之性,双向调节,去利去弊;

第三、根据《本经》记载地黄有除痹作用,生者尤良,风寒湿三痹中行痹需以散风为主,佐以祛寒理湿,但古有“治风先治血,血行风自灭”的理论,更需以补血之剂,血不足者痹着不行,生地补血养血,补养充足,自然流通洋溢而痹行。

另外,药理实验证实生地黄有调节免疫、抗炎及保护肾上腺皮质功能的双向调节作用。方中制川乌辛温有毒,善入经络,在其所有作用中,温经散寒祛痹止痛之功为最著,与生地相配,各具其功,相得益彰,共为方中主药。威灵仙窜走十二经络,祛风除湿,通络止痛,益以独活、 乌梢蛇祛风除湿止痛之力尤强。牛膝酸平,五加皮辛温,二药均有强筋骨、补虚损之效,可助生地补益肝肾、扶助正气。豨莶草强筋骨,祛风湿;蚕沙和胃 化湿;秦艽祛风除湿而不燥,为风中之润剂。诸药合用,既补肝肾之不足,又祛风除湿邪之痹阻。 本方药物组成为常见药品,无名贵药材,但药物配伍精当,用量有特点,切中病机,还可用于其他痹症,确有疗效,值得推广。

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