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浊主湿热，有痰、有虚。赤属血，白属气。 萆薢分清饮：治真元不足，下焦虚寒，小便白浊，频数无度，漩白如油，光彩不定，漩脚澄下，凝如膏糊。 ——《丹溪心法·赤白浊》 丹溪认为，湿之为邪，其治自当化湿，化湿必当配伍温阳，温阳有利于助阳化湿。若在温阳之际，再配伍开窍，则治疗效果更好。其代表方剂是萆薢分清饮，主治病症是湿气留结、阳气被遏、寒气内生、浊气下注证。病小便频数，白如米泔，凝如膏脂，舌淡苔白，脉沉弱。方药配伍特点，一是因其病机为湿，其治以萆薢利湿化浊，使湿从下而去；但治湿必当温阳，益智仁温阳化湿，缩小便，止小便频数；温阳之中伍以散寒，则更有利于温阳化湿，以乌药增强益智仁温阳散寒，气化水液。二是温阳之中可气化水湿，若能伍以开窍，则能明显增强温阳之中使湿邪尽从下窍而出。伍以石菖蒲开窍泄浊，使湿浊得去，此为治湿浊之要药；并以食盐为引，使方药入肾而温阳化湿。可见，方药配伍在化湿中必当伍以温阳，温阳之中必当伍以开窍。诸药相伍为用，则肾阳得温，下窍得通而湿浊得去。正如仲景所言：“病痰饮者，当以温药和之。” 二妙散：治筋骨疼痛因湿热者，有气加气药，血虚者加补药，痛甚者加生姜汁，热辣服之。 黄柏炒，苍术米泔浸炒。 上二味为末，沸汤入姜汁调服。二物皆有雄壮之气，表实气实者，加酒少许佐之。若痰带热者，先以舟车丸，或导水丸、神芎丸下伐，后以趁痛散服之。 ——《丹溪心法·痛风》 二妙散：治筋骨疼痛因湿者。 黄柏炒，苍术米泔浸炒。 上为末，沸汤入姜汁调服。二味皆雄壮之气，表实气实者加酒少许佐之。有气加气药，血虚加补血药，痛甚者加生姜汁热服之。 ——《丹溪纂要·痛风》 湿留不去，久而化热，以成湿热。或热郁久而不散，扰乱气机而湿生。湿热为邪，善于下行下注。清热燥湿必伍苦温，代表方剂如二妙散。其主治湿热浸淫经脉，流注肌肉，客于阴部，留注带脉的病症。病以湿热带下色黄，阴部潮湿成湿疮，足膝红肿疼痛，筋骨酸痛灼热，小便黄赤，舌红苔黄或腻，脉滑等。方中黄柏寒以清热，苦以燥湿，长于祛除下焦湿热。治湿热，法当用苦寒，但因湿邪的特殊性，治热用寒而不利于祛湿。因此最佳方案是苦温。苦温之品，温有利于气机通畅，苦有利于燥湿。此治湿热必伍以苦温，使寒清热而不益湿，故以苍术苦温燥湿醒脾，使脾运化水湿，以绝湿邪变生之源。方药相互配伍，寒借温通，湿借温化，清而不凝，以建其功。正如《医方考》所说：“此方用苍术以燥湿，黄柏以祛热，又黄柏有从治之妙，苍术有健脾之功，一正一奇，奇正之道也。” 气血冲和，百病不生；一有怫郁，诸病生焉。火郁发之，当看何经。经曰：木郁达之，谓吐之令条达也。曰火郁发之，谓汗之令疏散也。曰土郁夺之，谓下之令无壅滞也。曰金郁泄之，谓渗泄、解表、利小便也。曰水郁折之，谓抑之制其冲逆也。此治郁大法，惟诸火所属不同，故曰看何经。 ——《丹溪纂要·郁》 气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。人身万病皆生于郁，苍术、抚芎，总解诸郁，随证加入诸药。凡郁皆在上焦，以苍术、抚芎开提其气以升之，如食在气上，提其气，气升则食自降。余仿此。 ——《丹溪治法心要·郁》 阴津由水液所化，且以气化为始，倘若人体气机失和而及血，气郁而不化津水，则易变生湿痰，湿痰内生又壅滞气血，以此来加重痰湿的病理病症。《丹溪心法》云：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。”并认为气郁及血，则易于生湿蕴痰，更可变生火郁、食郁等病理特点，进而演化为脾胃气血郁滞、痰湿内蕴证。燥湿与解郁理血的代表方剂是越鞠丸，其主治病症是气血郁滞为主的湿、痰、火、食的病理，病以胃脘胀痛、胸膈痞满、嗳气吞酸、恶心呕吐、饮食不消、苔腻脉弦为特征。方中以香附行气解郁；川芎理血行气；因气血郁滞易于生痰，故必伍以燥湿之品，苍术苦温燥湿，使湿不得壅滞气血，以助解郁；栀子苦寒燥湿，泻火；消食能治湿，故以神曲消食。方中诸药相互为用，则气血调和，气能化湿，湿去则痰除。 伤食必恶食，气口脉必紧盛，胸膈必痞塞。亦有头疼发热者，但身不痛。恶食者，胸中有物。宜导痰运脾，用二陈汤加白术、山楂、川芎、苍术服之。闻食气即呕，二陈汤加砂仁一钱、青皮五分服之。 保和丸：治食积，脾胃虚者，以补药下之。山楂取肉二两蒸，神曲炒，半夏、茯苓各一两，萝卜子炒，陈皮、连翘各五钱 上为末，粥丸或以神曲为糊丸。加白术二两，名大安丸。 ——《丹溪纂要·伤饮食》 胃为津液之府，脾主运化水湿，饮食积滞，脾胃气机受阻，水液不得气化而为湿痰，故饮食积滞而生热，极易引起湿、食、热的病理，而湿、食、热的病理又易加重饮食积滞。消食祛湿兼清热的代表方剂是保和丸，其主治饮食积滞、气机壅滞、湿浊内生而上逆下注的病症。病以脘腹胀满，嗳气吞酸，恶食呃吐，或大便泄泻，舌苔厚腻，脉滑等。方中山楂善消肉食油腻之积，消油腻必伍以燥湿渗湿之品，有利于脾胃气机升降，故伍以半夏燥湿醒脾健脾、茯苓渗湿和胃通降，脾健胃和则能消食；莱菔子行气、化食、泻湿以消痰食，神曲消食祛湿；食积易于生热，湿蕴易于化热，热扰气机则易加重食积，故必伍以连翘清热散结以防食积化热，为方中之要药。方中诸药相互为用，共奏消食和胃、祛湿化痰之效，如《成方必读》所说：“此为食积痰滞，内瘀脾胃，正气不虚者而设也。” 衄血、火升、痰盛、身热，多是血虚，四物汤加减用。戴云：咳血者，嗽出，痰内有血者是；呕血者，呕全血者是；咯血者，每咳出皆是血疙瘩；衄血者，鼻中出血也；溺血，小便出血也；下血者，大便出血也。惟有各名色分六，俱是热证，但有虚实新旧之不同。或妄言为寒者，误也。 ——《丹溪心法·咳血》 肺为水道之源，水不行而为湿，湿聚而为痰，痰蕴而居肺，肝主升，肺主降，肝肺升降有序则病症不作。若肝盛而为火，火热之邪极易于上升行于肺，肺不得通调水道，于是痰邪而生，火热之邪又易于灼伤脉络，故易变生肝火犯肺咳血痰结证。化痰止血必软坚的代表方剂是咳血方。其主治肝火犯肺，咳血痰结证。方中瓜蒌仁清肺热，化肺痰，润肺以止咳。因肺中蕴痰被肝火所灼而胶结不解，故其治必当伍以海蛤粉软坚散结，清热涤痰，化痰止血，化痰之中必有软坚是药物的最佳配伍。青黛清肝肺之火热，泻肺中蕴热，栀子清热，以助青黛泻火止血；诃子收敛肺气，并能化痰止血。诸药为用，共奏清热泻火、化痰软坚散结之功。  以上五方，刘玉洁主任临床上经常使用，确有较独特的疗效。 除此以外，丹溪的左金丸治疗湿热吞酸证，胃苓汤治疗脾胃湿阻证，参芦饮治疗虚痰内结证，临床上也经常使用。由此可见，仅把丹溪看成是滋阴派是不全面的，以上这些方剂，这些思路，对我们现代的临床，仍有着十分重要的意义。如临床上使用左金丸，体会到不论是寒性泛酸，还是热性泛酸，均可加减用之，而且屡验屡效。二妙丸，不仅用于湿热带下，而且凡是湿热在下焦者，痹证、痛风、痿证、腰疼、淋证等均可用之，而且有独特疗效。 刘玉洁主任对以上几个非滋阴方剂，临床用之较多，而且每每收效，通过这些方剂的运用，对丹溪更是有了进一步的认识，更深刻体会到了“伤寒宗仲景，杂病用丹溪”之论。可见，丹溪是一位非常全面的医学大家。 |
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