中西医结合治疗白癜风的研究近况

中西医结合治疗白癜风的研究近况

图文无关

候亚林 欧柏生（通讯作者）

摘要：白癜风的病因病机复杂，目前常规治疗疗效皆不理想。这些常规方法的副作用和低效性常常影响患者的依从性，使其临床实用性降低。为对其的临床治疗和临床研究提供有效依据，通过搜索近5年发表的相关研究，发现中西医结合治疗白癜风可以缩短治疗时间、减少不良反应的发生，具有较好的疗效。本文论述了中西医结合治疗白癜风的方法，以期为临床提供参考，推广应用有效的治疗措施。

关键词：白癜风；中西医结合；综述

Research Progress of Vitiligo Treated by Western Medicine Combining with Traditional Chinese Medicine

HOU Ya-lin1 , OU Bai-sheng2*，SUN Ya-ru1, DU li-xing1, QIN Yu-mu1

(1.Guangxi University of Chinese Medicine, Nanning 530001，China; 2.The First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine Dermatology，Nanning 530023，China)

Abstract:Previous studies present vitiligo as a complex disease. Though routine therapy has an important position in its treatment, side-effects and poor efficacy affect their utility and patient compliance. For the hope of providing an effective basis for clinical therapy and clinical research, related articles published in recent 5 years were searched. We found that better effect can be achieved on vitiligo by Western Medicine combining with Traditional Chinese Medicine (TCM) with its short time of treatment and low incidence rate of adverse reaction. This study mainly summarizes relative researches of vitiligo treated by Western Medicine combining with TCM and makes a reference for clinic so that more effective approaches can be applied.

Key words:Vitiligo; Western Medicine combining with TCM; Review

白癜风是由于黑

素细胞缺失，皮肤出现脱色白斑的常见皮肤病。

许多潜在的病理生理学原因都可能导致黑素细胞损坏或凋亡，原因包括自身免疫因素，神经因素，生物化学因素，氧化应激因素，

以及黑素细胞的流失或存活等。所有这些被提出的病机和假设都可能导致白癜风的发生。

[1]白癜风虽对机体健康无碍，但对患者的学习、工作、交际、婚姻带来巨大的影响，因此对本病的防治具有重要意义。［2］

欧柏生[3]认为中医辨证治疗白癜风对个体的针对性强，通过辨证针对疾病根源，对症下药。近年来中医治疗白癜风已取得显著成果，用药相对安全，具有一定的优势。一般的化学药物使用后，均会出现不同程度的毒副反应，而使用中药结合西药治疗白癜风可减少单纯西药引起的副作用。本文通过搜索近5年来发表的文献，对中西医结合治疗白癜风的现状进行综述。

1中药联合激光治疗

治疗白癜风常用的光化学疗法包括补骨脂素长波紫外线（PUVA）、308-nm 准分子激光和窄谱中波紫外线（NB-UVB）照射，PUVA由于副作用比较大，临床报道比较少，而NB-UVB近年来被广泛报道。

1.1中药联合NB-UVB

波长为312-313nm的窄谱中波紫外线（NB-UVB）是紫外线中最有效的部分，它使患者最大限度地避免不必要的光照。NB-UVB治疗白癜风容易开展，费用也不是很高，[4]且已经有了循证学证据表明，NB-UVB治疗白癜风的疗效较常规方法有更高的治愈率和有效率[5]。

1.1.1内服中药联合NB-UVB

为了验证中药联合NB-UVB治疗白癜风的疗效，叶俊儒等[6]将49例符合条件的白癜风患者随机分为两组,治疗组采用NB-UVB联合中药治疗,对照组单用NB-UVB治疗。结果治疗组有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.02,P<><0.01)。莫令君[8]同样将患者随机分为3组观察临床疗效。a组采用祛白消斑汤加减治疗；b组采用 nb-uvb="" 治疗；c组给予祛白消斑汤加减联合nb-uvb治疗。治疗结束后，c组患者有效率="" 86.96%，显著高于a组（56.52%）与=""><><>

1.1.2外用中药联合NB-UVB

外用中药擦剂治疗白癜风的方法被广泛开展，最常用的中药有补骨脂、白芷、菟丝子、红花等。[9]宗睿等[10]按随机数字表法将收治患者分成治疗组和对照组。治疗组采用NB-UVB光疗+驱白酊（补骨脂，菟丝子，栀子，刺蒺藜等，75%乙醇浸泡7天，去渣稀释后备用）治疗，对照组单纯应用NB-UVB治疗，结果治疗组患者的治疗效果优于对照组。陈建设[11]的试验中，观察组采用消白擦剂和NB-UVB光疗仪治疗，对照组单独应用消白擦剂外涂患处。治疗后，观察组痊愈率、显效率、有效率均优于对照组，经统计学分析，差异有统计学意义(P<>

1.2中药联合308nm准分子激光

308nm准分子激光具有激光的单色性、高能量和方向性等优点, 可以选择性照射白癜风局部皮损, 在较短时间内获得较好疗效。在治疗白癜风患者特别是局限性白癜风中, 其可以使局部皮损集中高的激光能量, 从而避免周围组织的明显损伤,。[13]

308nm准分子激光是能在短时期内产生可靠效果的新型治疗方式。[14]

1.2.1内服中药联合308nm准分子激光

为了探讨中药联合308nm准分子激光治疗白癜风的效果，梁洁等[15]选取稳定期面部白癜风患者150例，随机分为3组，每组各50例.治疗组:308nm准分子激光照射联合内服复方中药;激光组:单纯308nm准分子激光照射;对照组:单纯内服复方中药。治疗15周时，三组的有效率分别为 86.0%、76%、40%，差异有显著意义(P>0.05)。童璐等[16]为了探讨308nm准分子激光联合祛白汤颗粒冲剂治疗白癜风的临床疗效，采用随机对照方法，将196例白癜风患者随机分为两组，治疗组患者采用308nm准分子激光联合祛白汤颗粒冲剂治疗;对照组患者单用308nm准分子激光治疗，治疗15周后评价疗效。结果治疗组患者显效率为48.9%，总有效率为96.9%;对照组患者显效率为25.5%，总有效率为84.7%。两组间的显效率及总有效率差异均具有统计学意义(P<>

1.2.2外用中药联合308nm准分子激光

外用中药联合308nm准分子激光治疗白癜风也有相关的报道。李金梅[18]选取稳定期白癜风患者60例，共133片皮损，将其随机分成2组：A组单用308nm准分子激光治疗，B组给予308nm准分子激光联合复方补骨脂酊治疗。B组治疗20次后的有效率和显效率均显著高于A组（P <0.05）。为了研究准分子光联合中药熏蒸与口服中药治疗白癜风的治疗效果，喻朝辉 [19]以数字法将患者随机分成观察组和对照组。观察组患者采用准分子光联合中药熏蒸法进行治疗；对照组则通过口服中药治疗。经6个月治疗后，两组总有效率差异具有统计学意义（p=""><>

1.3中药联合PUVA

PUVA治疗白癜风已用30年以上,皮损处通过PUVA照射可使皮肤中的酪氨酸酶活性增加, 从而促使黑素合成增多。[20]张思等[21]采用PUVA加中药乌梅汤内服的方法治疗白癜风,共治疗儿童白瘫风患者66例,经3个疗程的观察(每个疗程2个月)，临床观察总有效率为80.3%。治疗期间未见明显副作用。

2中药联合外用免疫抑制剂

新型局部免疫调节剂他克莫司和吡美莫司可通过抑制钙调神经磷酸酶 (calcineurin)的活性, 进而抑制T细胞活性和各种细胞因子产生, 达到治疗白癜风的目的。[22] 为避免长期使用激素的不良反应，或是对于不适用使用激素的部位，目前已经证明外用0.1%他克莫司软膏或吡美莫司软膏具有一定的疗效。[23] K Bhuvana等[24]的实验结果显示，运用他克莫司治疗1个月后，疗效与治疗前比较有统计学意义，经过2－3个月的治疗，差异更加显著，并附图片对比，图片显示脱色斑有明显的色素再生。Woo-Haing Shim等[25]的研究也表明0.1%他克莫司软膏在治疗儿童节段型白癜风方面有良好的效果。

2.1内服中药联合外用免疫抑制剂

近几年来多有报道，通过内服中药、外用免疫抑制药膏的内外兼治法来治疗白癜风。王慧娟等[26]为观察自拟中药方联合1%吡美莫司乳膏治疗头面部白癜风的临床疗效，将80例确诊患者随机均分为治疗组和对照组。治疗组采用中药口服联合1%吡美莫司乳膏涂抹患处; 对照组每日外用糠酸莫米松乳膏，通过治疗，两组有效率差异有统计学意义(P<0.05)。在庄洪建[27]的临床试验中，治疗组40例给予0.1%他克莫司软膏外用,同时选用固本活血祛风方颗粒治疗；对照组37例,采用0.1%他克莫司软膏外涂患处。经治疗，治疗组总有效率为87.5%,对照组总有效率为73%,治疗组总有效率优于对照组,差异具有统计学意义(χ2=10.052)。李云峰[28]选择符合纳入标准的病例，按 2∶1=""><0.05）；治疗组患者总有效率为 83.6%，优于对照组=""><>

2.2外用中药联合外用免疫抑制剂

外用中药联合外用免疫抑制剂治疗白癜风也有相关报道。祁长美[29]将患者分成两组进行治疗。补骨脂酊治疗组给予补骨脂酊外搽患处，2次/天；他克莫司治疗组给予他克莫司外用，2次/天；联合用药组每天上、下午各抹补骨脂酊1次，睡前抹他克莫司1次；治疗3个月后判定临床疗效。结果联合外用他克莫司和补骨脂酊治疗组的临床治愈率、总有效率均高于单用他克莫司和补骨脂酊组（P<><>

3中药联合表皮移植

自体表皮移殖是根据自体表皮不发生排斥反应的原理治疗白癜风，其通过局部皮肤发疱法使表皮在基底膜的透明带处分离，分离后的表皮基底层细胞无损伤，且疱壁含有活的黑素细胞，将其移植到色素脱失部位，成活后黑素细胞逐渐发挥功能。该方法操作简单，疗效肯定。[31]

李心宽[32]门诊收集24例白癜风患者，共选择56片皮损，通过负压吸引起疱法进行表皮移植，并配合内服中药复方首乌蒺藜汤进行治疗，结果24例白癜风患者中，共移植治疗皮损56片，创面多在1周左右愈合。没有发生感染、瘢痕等副作用，供皮区未出现同形反应及新生白斑。治疗6个月时痊愈率为71.42%，显效率为87.5%，复发率为3.57%，总有效率为94.64 %。且节段型和局限型效果较好，散发型较差，治愈率分别为 86.36%、70.00%、50.00%。胸部效果较好，其次为颈部，四肢最差，治愈率分别为80%，82.35%，68.75%，53.85%。朱加美[33]采用内服中药消风愈白丸结合自体表皮移植治疗白癜风。105例患者的196区白斑中,痊愈175区,占89.3%；有效14区,占7.1%；无效7区,占3.6%。总有效率96.4%。李刚[34] 的治疗中，治疗组采用白二丸联合高温负压发疱及皮肤磨削术自体表皮移植治疗，对照组单纯采用高温负压发疱及皮肤磨削术自体表皮移植治疗。移植后10天除去敷料，3个月后判定效果。治疗组有效率82.14%，对照组有效率63.89%，两组有效率比较差异有统计学意义（χ2=5.24,P<>

4中药联合外用激素

李刚等[34]指出对于泛发型白癜风进展期的损害，系统用激素治疗有较好的效果；对于局限型、早期损害，可局部应用激素治疗。近几年来，中药联合激素治疗白癜风的文章也有报道。谭颖[35]设立对照实验来验证中药联合激素治疗白癜风的效果。观察组白天使用复方卡力孜然酊外涂患处，涂抹药液后可行局部日光浴5－10min,晚上外用0.05%地奈德乳膏。对照组A使用复方卡力孜然酊外涂患处,可行局部日光浴5-10min.对照组B使用0.05%地奈德乳膏外涂患处。在治疗第3个月和6个月时，观察组与对照组的有效率比较有统计学差异。雷进功

[36]也进行了中药联合外用激素治疗白癜风的试验。其治疗采用内服中药制剂白癜散，外用消白散，皮损面积较大者采用穴位注射疗法,用得宝松(复方倍他米松注射液)1

ml加2%利多卡因2～5ml混匀,依据就近选穴原则,每次选3～6个穴位,每穴针刺得气后注入药液1ml。结果痊愈33例,占66%；有效16例,占32%；无效1例,占2%，有效率达98%。

5结语

白癜风是一种慢性系统性后天疾病，病变白斑可发生于人体的任何部位，大小不等，形状各异。[37]由于其复杂的病因、发病机制，其仍属于皮肤科慢性、难治性皮肤病之一，目前缺乏特异性治疗。

[3]单纯的西医方法存在许多不良反应，

使其临床应用受到限制，如大量激素的使用，大量的激光照射等[7]。中医中药是相对安全的治疗方法，在辨证论治的基础上，可通过活血化瘀、补益肝肾、调和营卫、疏肝解郁等方法对人体进行调理，其已不仅仅是辅助治疗，往往可以发挥主要作用。

中西医结合治疗白癜风能减少不良反应，缩短治疗时间，其疗效已在临床上被证实，且患者耐受程度高。综上，中西医结合是我们应该积极探索的治疗白癜风的方法，我们应该对其进行详尽的研究和深入的探讨，扬长避免，总结经验，使好的方法不断推广和实施。但是，由于临床试验的质量参差不齐，疗效判断标准不尽相同，且白癜风的治疗效果与患者的性别、种族、地域、年龄、发病部位等均有一定的关系，所以大量规范的临床试验应该相继开展，

且应该对试验结果做出详尽描述和分析。

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