特定穴系列——下合穴

“合治内腑”，这个“合”指的是下合穴，而不是五输穴中的合穴，有的人用“合治内腑”去解释曲池治大肠疾病，这解释是不对的，大肠疾病如果有气上逆的情况，五输穴中的“合”主逆气而泄，穴用曲池是正确的，下合穴却是任何腑的疾病都可选用。另一个方面，下合穴只有六腑有，所以佐证“合治内腑”指的是下合穴。另外，强调一下，下合穴是腑的下合穴，不是经的下合穴。就比如：可以说委中是膀胱的下合穴，但是不能说是足太阳膀胱经的下合穴。这么基础的概念，弄错了会被别人笑话的。

下合穴有个特点，六腑有病在下合穴都会有相应的反应点，并且反应程度很明显。除三焦之外，其余内腑所患疾病时，在其下合穴附近都可以找到明显的反应点，临床中下合穴可以用于诊断和治疗六腑疾病。二零一零年曾经有一个患者，跟我说上巨虚部位疼痛，尤其是压痛明显，已经五、六年了，我说那您是不是闹肚子也五、六年了，患者非常诧异，问我怎么知道她有腹泻的毛病，后来针刺上巨虚、天枢，治疗不到十天，疼痛消失，大便正常。

六腑以通为用，六腑疾病以实证为主，下合穴的作用以治疗实证为主。下合穴和其他的特定穴可以合用。比如募穴，募穴和下合穴同时应用的时候很多，胃脘痛的时候用中脘、足三里，就是一个募穴和下合穴相配的很好的例子。再如胁痛，胆经湿热的病人，也可以如此应用。再比如腹泻，大肠传导阻滞，可以用天枢和上巨虚。另外，下合穴和原穴一起应用可以治疗一些疼痛疾病。当然，也可以用郄穴配伍下合穴治疗痛症。

下合穴作用以通腑泄浊为主，所以和其他特定穴配伍时，只有掌握其机理，合理组方，才能达到针入痛止的效果，才敢在针刺之前就向患者保证止痛的疗效。比如急性胃痛就可以用梁丘、中脘配伍足三里，因为梁丘是胃经的郄穴，中脘是募穴，足三里是胃的下合穴，有可能扎上这三个穴位之后，病人疼痛的症状就消失了。之前有两个病例，第一个病人，胃痛，选用中脘、足三里两个穴位，治疗完疼痛消失。之后又来了个病人，也是胃痛，也扎了同样的穴位，但是效果不明显，加了梁丘之后效果就很好。这两个病例，第一个是撕裂样疼痛，这样的病人不多，辨证为腑气不通。第二个是胃痉挛的病人，疼痛比较重，那么这种情况，应用梁丘，当时就好。再比如一个胆结石的病人，鉴于病人胁痛明显，用了阳陵泉，胆的下合穴，还用了胆经的首尾穴，当时疼痛就消失了。急症的时候如果是内候，就以下合穴为主，如果是外候，就以首尾穴为主。该病例之所以选择下合穴和首尾穴同用，是因为在胁肋疼痛之外，还出现胆囊区的压痛，提示为经络循行区域的疼痛，所以加用了首尾穴，这样针刺之后，疗效很好。

背俞穴以治疗脏病为主，募穴、下合穴以治疗腑病为主。俞募配穴的取穴原则：脏病先刺背俞穴，后刺募穴；腑病先刺募穴，后刺背俞穴；脏病在相应的背俞部位有压痛点，腑病在募穴和下合穴也有压痛点，针刺压痛点（有的在穴位上，有的在穴位附近）后临床疗效可靠。掌握以上规律，对于临床诊治来讲，就是一把利剑。这样，在治疗之前就敢保证针刺后的疗效，这么做的根源是医师自己心里有底。在我这里学习的时候我一直在强调，千万不要去记治疗某一种疾病取了哪些穴位，而是去学习我为什么取用这些穴位，学法不学方，这是我一直在强调的。

1.您提到郄穴是治疗痛症的常用穴，那和首尾穴治疗痛症区别在于什么？

答：二者都是微针强通法的理论基础，郄穴以脏腑病也就是内候疾病为主，首尾穴还是以外候为主。

2.内候与外候的界定范围？

答：内候、外候界定范围在于，如果脏腑本身病变就属内候，如果脏腑以外的，与脏腑不直接相关的，比如筋脉失养、肝血不足，虽然有肝血不足，但表现以筋脉为主，这样的疾病就算是外候。再比如肝气郁结，肝气犯胃、肝胃不和，这就不可能找到脏腑外的症状，因为其表现与脏腑直接相关，不可能归于外候。

3.经络内候与外候区分的点是根据证候，还是根据病位？

答：区别点与证候、病位都有关，但主要以证候为主。比如说，不寐病-肝血不足证，这肯定是内候，同样的证候若是肝血不足，筋脉失养，这时就是外候疾病。虽然我们界定的点为证候，但是它病位在其所主的官窍或是五体的话，那么这就是外候疾病。举例而言，肝阳上亢证，该证型所涉疾病很多，比如眩晕、目赤、耳鸣等，但是我们微针强通法所出具的处方配伍层次是君臣佐使，证候相同，不管表现为什么样的疾病，针对这个证候的穴位就是必选的，就是君穴、臣穴，往下看，肝阳上亢所涉及的耳鸣为官窍疾病，我们可以选用对应的首尾穴，也就是首尾穴会出现在我们的处方之中，但其地位为佐穴或者使穴。再比如我们刚才讲的，痹病，肝肾不足证，这个情况下我们应用首尾穴，也是放在佐穴或者使穴的地位，咱们出具的针灸处方还是以证候为根本。

另外，微针强通法从接诊到治疗完成分为三个环节，第一步为判断出患者的证候，第二步根据证候、疾病，拟定治法，出具处方，第三步依据处方进行针刺治疗。第一步是学校里面所学习的中医诊断学，咱们不再详细阐述，第三步针刺手法与教科书无异，不过是要求刺激量要大一些，最基础的要求是保证针感，是要保证每一个穴位的针感，再考虑其它手法问题，这是需要长期针灸操作练习的。我们现在所教授的微针强通法，主要解决第二步的问题，如何让所有人学完这个微针强通法之后，遇到同样的证，同样的病能开具同样的针灸处方，并且这个处方针刺后还行之有效，这是我们现在整理的重点。内容比较庞杂，但现在已经归拢一部分，整理后应用起来还是非常系统的。

第一篇微针强通法简介那篇文章中提到的特定穴表格，是学习微针强通法的基础，好比武侠小说学习一本武功的招式，最基本的是需要知道都有什么特定穴、这些穴位都在哪，这是学习的基础，现在教学的各个特定穴的作用类似武功的心法，只有搭配上现在所教授的特定穴作用，才能判断出在何种情况下选用何种特定穴，才能像我们希望的那样配伍出处方。我们最终的目的是在辨证准确基础上的标准化治疗，保证应用出去的处方都能行之有效。

当然，处方相同的情况下疗效也会存在差异，这就要求我们在针刺手法上的能力了，刚才提到过，最基础的是保证针感，每一个穴位的针感，哪怕是对于井穴，千万不要因为担心患者疼痛就轻刺甚至不选用井穴，井穴针刺时候最痛的是进皮阶段，进皮之后疼痛就不明显，这时候我们可以稍稍捻转，患者很快就会有胀感。