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腕部三角纤维软骨损伤 TFCC损伤 你是否会有经常抱怨手腕尺侧（小拇指侧）疼痛，在手腕旋前或旋后时会有咔嗒声或是劈裂声（类似感觉）、 手部握力降低，手腕扭力变差（拧毛巾、转动门把手都使不上力）？！ 这可能是你的 * 腕部三角纤维软骨损伤[TFCC损伤] * 让我们来了解一下腕部的解剖 手腕是由桡骨（radius）、尺骨（ulna）、八块腕骨（carpal bones）、27 条韧带（ligaments）以及三角纤维软骨复合体（TFCC）所组成。 * 其中包含了三个关节面 * 三个关节面分别是： 1. 远端桡尺关节（distal radioulnar joint, DRUJ） 2. 桡腕关节（radiocarpal joint） 3. 腕中关节（midcarpal joint） △ 尺骨、桡骨 * 桡尺关节主要可以帮助前臂做旋前/旋后 * 本文不做详细解释 △ 八块腕骨 近端: A=舟骨，B=月骨，C=三角骨，D=豌豆骨 远端: E=大多角骨，F=小多角骨，G=头状骨，H=钩骨 将近侧ABCD联合称为舟、月、三角、豆；将远侧EFGH联合称为大小头状钩 △ TFCC是手腕关节尺侧（小拇指侧）的一个复合体结构。 * 常被形容被手腕的半月板 * 由一群韧带及纤维软骨组成 主要包括： 1. 关节盘（articular disc ）或者是半月板同系物（meniscushomologue） 2. 掌侧及背侧的桡尺韧带（radioulnarligaments） 3. 尺月韧带（ulnolunateligament） 4. 尺三角韧带（ulnotriquetralligament） 5. 尺侧副韧带（ulnarcollateral ligament,UCL） 6. 尺侧伸腕肌腱腱鞘（ECU sheath） △ 与三角纤维软骨（ triangular fibrocartilage,TFC）相相连的厚而强壮的周边胶原纤维束有良好的血管，而且 TFCC 周边的动脉分枝可以提供良好的血液供给； 然而浅薄的关节盘中央部分却是与无血管的胶原纤维相接连。 因为如此血液供应的不同，使得在 TFC 周边部分的伤害可以得到较快速的复原。 这些血管只渗透周围10%-40%的TFCC，如TFCC外周损伤可具有治愈的能力，而中央部分如果不及时缝合需要做清创术。 (Adapted from Thiru-Pathi RG, Ferlic DC, Clayton ML,et al: Arterial anatomy of the triangular fibrocartilage of the wrist andits surgical significance. J Hand Surg. 1986; 11A:261.) △ TFCC 有三个重要的功能： 1. 远端桡尺关节（DRUJ）的主要稳定结构。 2. 稳定尺侧的腕骨。 3. 将尺侧腕骨所受的压力转移至尺骨远端。 (Ahn, A. K., Chang, D., & Plate, A-M., 2006) TFCC损伤分类 TFCC 的伤害可能发生在任何一个相关的解剖位置上（水平关节盘、周边组织或附著点）， 其中可能不只联合邻近骨头的软骨的周边组织伤害，也可为附近月三角韧带等韧带结构的伤害(Palmar,1989)，主要分为两类： 1. 创伤性损伤 TFCC的创伤性损伤通常发生在手腕过度伸展加上扭转的动作下， 在远端尺骨处的手腕尺侧（小拇指侧）遭受外力的冲击。 最常见的创伤性损伤是发生在：
2. 退化性损伤 退化性损伤几乎都发生在关节盘的中央部分， 通常会造成不平滑的边缘，而且是由于尺侧（小拇指侧）腕骨与尺骨头的撞击所造成。
TFCC损伤机制 TFCC 会受伤常常是因为： 1. 网球、高尔夫球、羽毛球等运动者手腕尺侧受力和快速扭转活动 2. 车祸中司机手握方向盘腕部受到旋转牵张暴力 3. 突然摔倒时用手撑地 4. 提重物不慎或手腕用力不当时扭伤 手腕在做旋前或是旋后（ pronation / supination）的动作时，桡尺之间的韧带会变得紧绷。 Trumble, Gilbert, and Vedder(1996)的研究指出，在前臂做旋前（ pronation）的动作时，会增加 TFCC 所承受的负荷。 Palmer and Werner (1981)也指出，手腕在做伸展（ extension）的动作时，手腕尺侧所受的负荷会增加。 同时研究都显示出，手腕的尺侧偏移（ulnar deviation）会增加尺侧结构的压力。 另外一些手腕尺侧骨折或是结构性的问题，如远端桡骨骨折（ distal radius fracture）或尺腕碰撞症候群（ulnocarpal Impaction Syndrome）都有可能会造成TFCC的伤害。
△ 在健美操技巧7动作中图（a）上手（TO Hand）是一项基础动作， 一位运动员需要站在另一位运动员的手上，此时，下方运动员的手腕做了一个完全旋前（full pronation）加上伸展（extension）的动作，Fu代表尺骨支撑的力。 根据研究指出，在这样的动作下，尺侧的腕部结构会相当紧绷、并承受很大的负荷。 如果运动员技术不熟练，手腕承受一个人的重量（W），腕部肌群产生的力矩（MF）不足以抵抗上方运动员的重量产生的力矩（MW）、为做好足够的保护或出现晃动，腕部就会容易造成TFCC受伤或尺侧腕部韧带的扭伤。 TFCC主要症状出现形式：
1. 被动的尺骨偏移十分疼痛，特别是当手腕同时伸展或屈曲时。 2. 手腕在被动伸展时会十分疼痛（如用手支撑桌子） 3. 将桡骨和尺骨做被动压迫会感到疼痛 4. 尺骨远端尺骨头处有压痛感 损伤评估 在进行损伤评估时，主要分为病史、触诊、理学检查以及仪器检查四部分。 
患者通常抱怨有手腕尺侧疼痛，抓握力量减退，以及在工作或活动上的动作受限。 如果患者只抱怨在做旋前/旋后的动作时有不舒服的感觉，则有可能是关节盘损伤。 如果患者抱怨日常生活时有持续性疼痛，并且关节活动受到限制，则可能是周围稳定结构的损伤（Raskin & Belaner，1998）
TFCC在尺骨头和三角骨之间会被触诊到，在尺骨远端外侧面，会摸到尺骨茎突。 再往更深处和掌侧方向则会发现一个窝状处，这个窝状处即是耻骨茎突基部沟，提供了TFCC附着点（Ahn等 2006） 理学检查 理学检查上可能有肌腱发炎、TFCC、尺侧腕骨及DRUJ处的肿胀情形。
屈曲（Flexion）：0°～90° 伸展（Extension）：0°～70° 桡侧偏移（Radial Deviation）：0°～15° 尺侧偏移（Ulnar Deviation）：0°～45°
患者坐姿椅子上，手臂房子桌子上（中立位，拳眼朝上）， 治疗师一只手稳定远端桡尺关节，一只手握住手腕并给一个向内的压力，然后进行旋前旋后的动作。 如果出现疼痛或咔嚓声为阳性。
患者坐位，手臂旋内放在桌子上，治疗师先将拇指按在患者尺骨远端，再将食指按在患者豌豆骨上，然后慢慢用力挤压。两只手都要测试。 如果产生疼痛或出现过度松弛，则为阳性。
患者坐位，治疗师一只手握着患者的手掌使前臂抬离桌面，并用另一只手的食指按压远端尺骨背侧（和掌侧），两只手都要测试。 如果两只手尺骨松弛程度明显，则松弛侧的手为阳性。
患者坐位，治疗师一只手握住患者的前臂，另一只手握住患者手部，然后沿着中轴施加力量并将手腕向尺侧偏移，同时将手腕往背侧和掌侧移动或旋转前臂。 如果此测试会引起TFCC处疼痛感、有喀、啪声则测试为阳性。
触诊到尺侧窝时会有疼痛感，两只手都测试对比。 如果一侧手异常疼痛，则可能有TFCC的损伤。 仪器检查
检查尺骨以及桡骨之间的位置、骨折或退化情形 对水平的关节盘有精确的判断力，但对TFCC周边分离较难发现
对于发现TFCC穿孔标准十分准确
对结构直接影像化，可以精确评估TFCC撕裂的大小、位置以及稳定度、而关节镜可以做视觉检查和对关节内组织进行触诊，对与软组织和关节表面更有很大的意义 康复计划
在受伤急性期阶段（24-72小时），处理原则一PRICE为主。 针对TFCC受伤的运动员时，可以以手腕护具提供支撑与保护，避免伤处再次受伤。 在手腕受伤后，即应停止继续运动和训练，避免伤势恶化，并以冰敷的方式进行最初步的第一线处理。 在冰敷时可使用弹性绷带缠绕以固定，并抬高患侧。 复健期主要分为四期，然而在伤害的处理上，并没有明确的时间分期，伤害的实际发展情形以决定复健方式（Prentice，1999） 1）固定：Chou an Lee（2000）指出，创伤性的TFCC损伤，在没有不稳定的情形下，应该在开始的2-3周固定。 一般而言，将手腕固定在中央位置，而且最主要的是让前臂不能有旋转动作。 如果损伤发生在TFCC血液供应充分的地方，那有很大机会在这段时间内疚可以痊愈。
在固定手腕时，由于手腕上的曲度较大，因此可以使用SAM夹板加上弹力绷带固定来代替手腕护具。 如果是运动员需要继续训练，可以采用平时固定，训练时拆下改为贴扎方式支撑。 2）冷敷：用冰袋冷敷能减缓神经纤维的传导速度，降低疼痛并减轻发炎反应。
急性期是冷敷的最佳时机，冷敷时间建议15-20分钟，一天二至四次。 1）固定、冷敷； 2）热敷：由于通过手腕部分的血管及动脉分支并不多，因此无法提供充分的养分，使手腕部软组织恢复缓慢。
热敷可以促进血液循环，相对可以增加养分的供给。（可用热毛巾，暖水袋等）每天2-3次，每次15-20分钟，敷于患处。 3）等长肌力训：等长训练可以刺激肌肉中的横桥，使其及早恢复原有的功能。
而早期的肌力训练可以使促进患者之后的肌力恢复。 最简单的方式是采用握弹力球的训练方式，每次3保持-10秒。（网球、弹力球等） 4）主动的关节活动度：早期关节活动可以避免关节粘连的情形发生。
在这个阶段，主动关节活动度时在无痛的情况下进行（在无痛的范围内进行） 1）固定、冰敷、热敷； 2）等张肌力训练：此时的肌力训练主要是加强手腕周围的肌群，
可以手拿小哑铃进行屈伸、桡侧偏与尺侧偏等反复性肌力训练，每次10-20次/3组。每天2-3大组（无痛情形时进行） 3）伸展：主要针对腕部屈曲与伸展进行被动伸展。
每次10-30秒/3组，每天2-3大组。 1）冰敷、热敷、肌力训练、伸展； 2）本体感觉训练：
用腕力球（Powerball）进行训练，某宝可购。
将一个球（篮球、足球…）放在桌面上，双手放在球面上，缓慢的进行球的旋转、滚动。 腾飞总结： 在手腕旋前加上伸展的动作下，会造成TFCC强大的负荷。 平时经常加强腕部肌力，特别是屈肌，可以在手腕旋前加伸展动作时给手腕提供更大的支撑力。 手腕尺侧损伤（小拇指侧）不只有TFCC，还有DRUJ损伤、尺侧夹挤症候群（Ulnar Impingement Syndrome）， 尺侧伸腕肌半脱位 （Extensor Carpi Ulnaris Subluxation）等损伤都会使手腕尺侧产生疼痛。 要弄清导致手腕疼痛的真正原因，进行详尽的诊断（包括医院的仪器）
参考文献: 陳雅惠(2000)。冷療在運動傷害中扮演的角色。大專體育，47，77-83。 陳凱勝、董厚吉、鄭建民、林昭宏譯（2008）。運動傷害臨床指南。藝軒圖書出版社：台北市。(原著：Bahr, R., Bolic,T.(2004). Clinical Guide to Sports Injuries.Human Kinetics Inc.:Oslo)
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