水滴石穿ljw / 心电图 / 【读图解析】这类心电图要提高认识~

0 0

   

【读图解析】这类心电图要提高认识~

2017-05-11  水滴石穿l...

来自《中国医学论坛报》

作者:江苏省人民医院  余萍  邹建刚


1例57岁男性患者,反复心悸10年,再发伴晕厥2小时。


读图解析

1. 第一份图为1/2标准电压,心电图表现为:P波消失,QRS频率极快,呈宽大乱快,RR间期极不规则,最短RR间期小于250 ms的特点。心电图描记时病人神志清醒,诉头昏,有反复发作史。结合临床及心电图改变,心电图首先考虑心房颤动伴旁道前传的快速心室反应。


2. 在急诊科用药治疗后转复,第二天心电图为窦律,A型心室预激,只是预激波与前一天有所不同。腔内电生理检查提示左前侧旁道,消融成功。


提示

本例第一份图发作心律失常时呈宽QRS心动过速,频率极快,绝对不规则,最短RR间期不到250 ms,符合心房颤动伴旁道前传的心电图特征。临床上需要与室性心动过速和房颤伴束支传导阻滞相鉴别。


最重要的鉴别要点:房颤伴旁道前传呈现RR间期绝对不规则的“房颤心电图特征”和QRS波起始有类似δ波的特征(本例患者胸前V1-V5导联第1个QRS波起始);而室性心动过速通常RR间期基本规则;房颤伴束支阻滞的心电图具有明确的右束支或左束支阻滞的特征,合并室内传导阻滞(IVCD)的患者QRS波形态有时不易确定,但与房颤伴旁道前传者相比,心室率相对慢,也无QRS波起始δ波的特征。


因此,有经验的心电图及临床医师能够根据这些特点很快做出房颤伴预激前传的正确诊断,及时有效的消融可以根治。对这类心电图要提高认识,避免因诊断错误导致用药失误,为病人带来更大的风险。房颤伴预激前传是心电图和临床的危急症,如果患者血流动力学不稳定,应及时电转复治疗,药物选择要避免应用阻断或减慢房室结的药物如腺苷、洋地黄类(西地兰、地高辛)、β受体阻滞剂;一般选择静脉用胺碘酮或普鲁帕酮。


更多阅读:

【读图解析】宽QRS波,考虑室性早搏还是房早伴差传?

【读图解析】室上速还是室速?

【读图解析】室速还是房速?

【读图解析】阵发性心悸患者,心电图如何诊断?

【读图解析】这样的室早,你见过吗?

【读图解析】T波倒置的原因是?

【读图解析】有意思!屏气后患者QRS波周期性变化消失

【一图读懂】腔内心电图快速入门

【读图解析】暗藏玄机的三度房室阻滞

【读图解析】提前出现的窄和宽QRS波,你怎么考虑?

【读图解析】误判“插入性室早”,真相如何?

【读图解析】房室传导阻滞触发尖端扭转型室速

【读图解析】宽QRS波的障眼法

【读图解析】体表心电图、心腔内电图和心脏传导系统的关系

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。如发现有害或侵权内容,请点击这里 或 拨打24小时举报电话:4000070609 与我们联系。

    猜你喜欢

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多
    喜欢该文的人也喜欢 更多