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痛风是一种最常见的炎症性关节病。随着我国人民生活水平的不断提高，痛风的患病率也呈逐年上升趋势，目前已经接近西方发达国家水平。痛风是由于血尿酸水平持续升高，导致单钠尿酸盐在关节和其他组织中沉积所致。药物治疗是痛风治疗的核心，特别是痛风急性发作期。 痛风急性发作期，及早(24h以内)有针对性地使用非甾体消炎药(NSAIDs)、秋水仙碱和糖皮质激素可有效抗炎镇痛，提高患者生活质量。 有研究显示，痛风急性发作患者使用NSAIDs比安慰剂在24 h内疼痛症状减轻50%方面效果更优。痛风急性发作患者使用低剂量秋水仙碱(1.8 mg/d)比安慰剂在24 h内疼痛症状减轻50%，32h内疼痛症状减轻50%以上。 痛风急性发作时，首先考虑缓解患者的临床症状。目前仅有间接证据比较不同非选择性NSAIDs治疗痛风的相对疗效与安全性。选择性环氧化酶2抑制剂（如塞来昔布）能减少胃肠道损伤等副作用，可用于有消化道高危因素的患者。 有研究显示，针对骨关节炎和类风湿关节炎患者，双氯芬酸和萘普生、布洛芬在6周和12周的疼痛缓解程度、6周和12周的身体功能改善程度、心血管不良事件发生率方面差异均无统计学意义；双氯芬酸胃肠道不良事件发生率低于萘普生和布洛芬。依托考昔治疗痛风急性发作的疗效优于吲哚美辛，在疼痛缓解方面优于双氯芬酸，在不良反应方面优于吲哚美辛和双氯芬酸。痛风急性发作患者使用药物发生心血管事件的风险比例（从大到小）依次为：依托考昔、依托度酸、罗非昔布、双氯芬酸、吲哚美辛、布洛芬、萘普生。潘奇和陈黔的研究显示，与双氯芬酸组比，依托考昔组患者的临床症状有明显改善；双氯芬酸组治疗总有效率(79%)显著低于依托考昔组(96%)。依托考昔组发生不良反应3例，双氯芬酸组9例。夏红梅的研究显示，依托考昔治疗80例急性痛风患者，其疼痛缓解度优于塞来昔布。 高剂量秋水仙碱(4.8～6.0 mg/d)能有效缓解痛风急性期患者的临床症状，但其胃肠道不良反应发生率较高，且容易导致患者因不良反应停药。低剂量秋水仙碱(1.5～1.8 mg/d)与高剂量秋水仙碱相比，在有效性方面差异无统计学意义；在安全性方面，不良反应发生率更低。低剂量秋水仙碱48 h内用药效果更好。 对急性痛风患者短期单用糖皮质激素(30 mg/d，3 d)可起到与NSAIDs同样有效的镇痛作用，且安全性良好，特别是对NSAIDs和秋水仙碱不耐受的急性发作期痛风患者。 有研究显示，曲安奈德对比吲哚美辛的镇痛效果，在1～2 d、3～4 d、10～14 d后的关节疼痛缓解方面相似。我国香港地区急性痛风患者口服泼尼松龙(30 mg/d)与吲哚美辛的镇痛效果相似，但吲哚美辛的不良反应比泼尼松龙更多。小剂量泼尼松(10 mg，1次/d)对比秋水仙碱(0.5 mg，3次/d)治疗116例急性痛风关节炎患者的有效率分别为100%和86%；小剂量泼尼松的关节疼痛缓解时间为6.2h，秋水仙碱为11.2h；秋水仙碱组较小剂量泼尼松组消化道不良反应发生率高。 降尿酸治疗的目标是预防痛风关节炎的急性复发和痛风石的形成，帮助痛风石溶解。将患者血尿酸水平稳定控制在360μmol/L(6mg/dl)以下，有助于缓解症状，控制病情。 有研究显示，别嘌醇、苯溴马隆、别嘌醇联合苯溴马隆、非布司他通过降低尿酸，可以减少痛风石。对既往12个月内痛风发作>2次的患者，血尿酸水平、痛风病程是痛风急性发作的独立危险因素。急性痛风发作与平均血尿酸水平有关，用降尿酸药物能降低痛风复发风险。当血尿酸持续数年控制在<360μmol (6mg/dl)时，能减少大部分患者膝关节滑囊的尿酸盐结晶形成。高剂量的非布司他(120=""> |
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