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如何建医联体以及建设什么样的医联体，又该如何进行利益分配，建立新的区域医疗体系，针对这一系列医联体建设的关键问题，在第五届中国县市医院论坛上，与会嘉宾进行详细而深入的探讨。 随着国家推出医联体建设时间表和路线图，作为公立医院改革中的一项重要举措，医联体建设再次引发业内关注。如何建医联体以及建设什么样的医联体，又该如何进行利益分配，建立新的区域医疗体系，针对这一系列医联体建设的关键问题，在第五届中国县市医院论坛上，与会嘉宾进行详细而深入的探讨。 论坛现场座无虚席 国家卫生计生委医管中心副主任高学成表示，医联体建设是深化医改的重要步骤和制度创新。开展医疗联合体建设，有利于调整优化医疗资源结构布局，促进医疗卫生工作重心下移和资源下沉，提升基层服务能力；有利于医疗资源上下贯通，提升医疗服务体系整体效能，更好实施分级诊疗和满足群众健康需求。 国家卫生计生委医管中心副主任高学成 近年来，各地因地制宜，探索建立了多种模式和性质的医联体，高学成举例介绍了当下医联体建设的四种主要形式： 城市组建紧密型医联体。镇江市将医疗资源进行整合并调整，将镇江市第二人民医院调整设置为中西医结合康复医院，增加康复、老年护理床位，社区开设康复联合病房，为患者提供接续性诊疗服务。深圳市罗湖医疗集团获得财政、价格、医保配套政策支持，开展基于医联体的医保总额预付试点。江苏康复医疗集团、天津医科大总医院，设立影像、检查检验、消毒供应等中心，实现区域内医疗服务同质化。 在县域建立以支付方式改革为纽带的医疗共同体。安徽省天长市以县域医疗服务共同体为载体，以医保按人头包干为抓手，构建整合型医疗服务体系，逐步实现分级诊疗。 跨省域组建以高水平专科医院为龙头的专科联盟。北京市儿童医院跨省域建立儿科专科联盟，托管保定市儿童医院等，发挥技术辐射和带动作用，提升成员单位的医疗服务能力。 在边远贫困地区，大力发展远程医疗协作网。中日友好医院建立远程医疗协作网，覆盖500余家县级医院，带动了县医院服务能力与水平的提升。 对于当下医联体建设一片叫好的形势下，中国社会科学院公共政策研究中心主任朱恒鹏一直冷静思考，他曾撰文指出，“医联体”是希望通过大医院帮扶小医院，增强基层实力，让患者自愿下沉，愿望十分美好。但现实却是大医院不断抽干小医院，虹吸患者、医生，各地医保基金频现危机，患者就医负担不降反升。好好的“互助合作”，变成了大鱼吃小鱼。那么，当下医联体建设全面推开，朱恒鹏认为建什么样的医联体是当下需要思考的重要问题。其中尤其要注意三个关键词：服务，创新和“互联 ”平台。 中国社会科学院公共政策研究中心主任朱恒鹏 他还分析了当下公立医院的控费困境：2016年，全国人均门急诊6次左右，已经超过OECD国家平均水平；百人住院人次超过15人次，超过大部分发达国家和地区，也超过国内北京、上海、浙江等发达地区；因此，总体上看门急诊量和住院量都不应该再增加；他指出，这就意味着一二级医疗机构的业务扩张，和三级医院存在明显的利益冲突；促进医疗费用和医保支出合理化均意味着控制和缩减三级医院规模，一二级医疗机构的发展和提高是关键。 据上海交通大学医学院附属新华医院副院长、崇明分院执行院长徐伟平介绍，2011年4月，新华-崇明区域医联体启动，也是全国首个区域医联体试点。 通过多年的实践，徐伟平总结了该院在医联体建设中的几点经验：强化市区医院合作，发挥新华派驻资源作用；定期组织专家基层，上下联动缓解看病困难；开展基层人员培训，提高社区诊疗学术水平；开展双向转诊工作，提高医院床位使用效率；加强综合能力建设，持续提高居民就医体验。 上海交通大学医学院附属新华医院副院长、崇明分院执行院长徐伟平 山东省济宁市兖州区中医医院院长孔庆民表示，构建医联体现在已成为该院发展的自觉——政策限制、市场挤压、成长欲望逼迫医院寻找出路。 山东省济宁市兖州区中医医院院长孔庆民 他分析指出，目前分级诊疗多是“能上不能下”，一是基层医院服务能力不强，给病人解决不了问题，病人“不得不上”；二是上下级医院之间不是利益共同体，上级医院不会把病人转下来，把利益主动让给基层；即使转给下边了，但也存在基层能力不强，“接不住”的问题。 他认为，紧密型医联体为实现“放得下”、“接得住”的有序分级诊疗打开了一扇大门，特别是医保控费压力日渐加大的情况下，分级诊疗已成为该院的自觉行动。一是上级医院帮扶基层医院，基层医院的服务能力迅速提升，病人“接得住”、“留得下”； 二是迫于医保控费压力，上级医院主动下转病人，向下转诊变成医院整合市场、分流病员、疏解医保压力的有效手段。 江苏省昆山市第一人民医院在医联体建设中有三个工作导向：以专科技术提升为导向，以人才培养为导向，以互联网 医疗为导向。 江苏省昆山市第一人民医院院长陈健 据该院院长陈健介绍，该院在医联体实践中，建立上下联动构建有序的分级诊疗体系，建立重大疾病联盟单位的诊治标准；建立双向转诊的标准和流程；建立专科救治应急预案、提升应急响应能力；常见病、多发病的监测和防治。此外，通过信息共享平台建设，医联体内成员单位诊疗信息共享、互通，统一预约平台；建立了内部远程信息平台，如远程会诊、（远程影像诊断中心、远程病理诊断中心、远程心电诊断中心）、网络教学、培训等；还建立了区域化慢病管理信息档案。 通过医联体建设实践，陈健有两点值得思考，一是打造医联体涉及的人事、财政、医保、卫生等诸多政策因素亟待解决。二是结合各级医疗机构的服务定位，如何帮助县市级医院进行常见病、多发病以及急危重症患者的初期诊治，建立连续、有序的分级诊疗服务体系是当今医疗卫生改革的着力点，还需要政府及主管部门给予政策倾斜和支持。 中日医院医联体建设的探索有三种，一种是面向周边地区的以常见病、慢性病诊治为主的横向方面的区域医联体，一种是面向全国的纵向方面的专科医联体。 对于区域医联体，中日医院副院长彭明强认为，有它自身的的的优势和局限，有助于发挥区域内优质医疗资源的作用，推动区域内常见、多发疾病的分级诊疗，提升基层单位医疗能力与水平。由于自身专科水平的限制，难于解决某专科疑难危重疾病的诊治问题。不能解决医疗资源总量不足、碎片化、不均衡和非同质的问题。 中日医院副院长彭明强 因此，要由普通的区域医联体向提高型医联体（专科医联体）转变，即由在某一专科具有突出优势，居国内领衔地位的医院牵头，充分发挥其学科优势和技术辐射作用，集合国内相关医院，成立旨在专科疾病分级诊疗、推动学科发展的专科医联体。 演讲嘉宾与台下参会人员互动 |
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