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听陈老师《中医处方用药思维、方法与技巧》课程体会 ——ZMZ—— ——鄙人评语：很高兴同学们能认真听课，很高兴能对同学们的学医历程、学医理念、医学知识有所启发、帮助与提高。我想，这应该在学生脑海中刻下了不可磨灭的烙印，应该是一辈子的影响！这也应该是一名教师传道、授业、解惑的职责所在与欣慰之处！尽管认识尚略显肤浅，还有很多值得深入挖掘、讨论之处，但大学二年级能有此认识，已属难能可贵，再接再厉！ 首先是对自我的认识及肯定，人生是需要积极向上的态度。做人做事做学问，我们都需要树立起责任感和使命感，每个人都那么不可取代，生命不可承受之重。 毕淑敏的《我很重要》。也许我很重要这样一句话让我们有些不好意思，重要并不是伟大的同义词，她是心灵对生命的允诺。从小我们就被将教育说我们不重要，与许多事物比较，我们微不足道，如沧海之一粟，甚至找不到存在感。然而在很多情况下，我们都是不可取代的：对于我们的父母，我们是永远不可重复的孤本。无论他们有多少儿女，我们都是独特的一个。假如我不存在了，他们就空留一份慈爱，在风中蛛丝般飘荡。假如我生病了，他们的心就会皱缩成石块，无数次向上苍祈祷我的康复，我的每一滴成功，都如同经过放大镜，进入了他们的瞳孔，摄入他们的心底。假如我们先他们而去，他们的白发会从日出垂到日暮，面对着无法承载的亲情。我们以后的孩子与我们之间的关系，也是无法取代的。面对着无法承载的亲情，我们还敢说我不重要吗？于很多关系中，都是不可替代的。
学贵沉潜，学贵有恒，学贵专一。 在老师的心里奉行着这样的理念，也在实践中践行，并告知与我们。学习贯穿人的一生，话说活到老学到老，学习是一门有艺术的学问。现在的我们在中医学子的位置上，便是要一心投入在中医的世界里，学习扎实的理论，有了丰富的临床，老师的循循善诱教导。放置于四海，无论在什么位置什么样的人，要把一些事做好，就得如此。老师希望看到我们开花结果，我们也得让自己绽放的美丽。我会在这条路上走得更踏实，也希望大家能够明白，与君共勉。
传药不传量。 现代临床用药与经方药的味数相比增加的很多。药味之多，品种之杂，势必相互牵制，往往影响疗效发挥。正如汪昂所言：“古人立方，分量多而药味寡，譬如劲兵，专走一路，则足以破垒擒王。后世无前人之朗视，分量减而药味渐多，譬犹广设功围，以庶几于一遇也。然种类太繁，攻治必杂，能无宜于此，而不宜于彼乎？”出于安全考虑，很多用药便有了这样的趋势。就好像撒了一把大网，让药自己去找病在哪一样。简单的说，药物浪费了吧，病人多花钱了吧；再者，疗效会有吗，如果按这种有药无方得到治法，是不会有得到好的疗效的。最后，还不能排出会有不良反应的出现。有很多医家善用经方，往往取得非常不错的效果。中医之美也在于其量效之间的关系，一味药大中小剂量都会发挥着不同作用，不同配伍也会出现不同效果。
王道与霸道。 轻舟飞度法颇奇，霸药斩关沉疴起。王道霸道细思量，大小缓急皆相宜。乱世用重典，重剂起沉疴。上了老师的课，关于王道与霸道也就不陌生了，话是这样说“该重则重当轻则轻”，看老师与各医家将一个个疾病收治在手下，便是用药之有度。在临床中，每个老师的习惯用药还与其所承师派不同而发生变化，有的老师习惯小剂量有的老师又善用大方，都能取得很不错的疗效，在一个方中，药又不只是剂量上的大小之分，还与整方的配伍君臣佐使关系有关，每味药的大小也不是统一的标准，如附子十克与茯苓十克是肯定不能相等的。“治外感方如大将，消灭入侵之敌；治内伤方如丞相，治理国家”在大多数情况下可以此为依据，当然中医出来就不是固化的，辨证论治才是其精神。“用药之道，所贵者，首先在于切病。勿好奇，勿执一，勿轻妄，勿畏缩，勿燥焦，勿迟误，必须慎重而精详，圆融而活变，方能获得成功-费绳甫先生。”
做学贯中西的真中医。 在没踏入中医这块世界前，我对中医的接触和了解真不多。哪怕是县里中医院也找不到几个中医生，去看过几次病，视触叩听，西医检查手段，西医用药思维，开了西药打针，当然效果是不错的，当时发热，打完针就好很多，我眼中的中西医从来不是对立的两个方面，放置于现在的社会环境，应该说，我们太需要西医知识的补给，在跟诊过程中，总能遇见病人拿着医院的检查单、出院小结以及自己所在服用的西药等多种西医有关知识，老师总能给出良性指导与建议，病人也是很信赖，一方面是为了病人好，解决他们所遇到的问题；另一方面，我们很需要西医知识的保护，现代医疗体系是以西医为主，我们何时收回失地不说，现在也该为中医为自己保留实力。听诊器、血压表还有体温计是西医的老三大件了，在临床用的很普遍，一方面有助于我们的诊察，另一方面也能让患者直观了解自己的一些简单情况。一些检查指标不能被冠上某种疾病的代言词，指标受到的影响因素太多了，不治疗的情况下也可能产生较大变化，因而不可尽信指标。只有了解才有发言权，其实真正的好西医是不反对中医的，真正的好中医也不会无视西医的，医生的心里应是为了病人好，而不是非得较量个高低。中医的强大魅力在于其兼收并蓄，中医的发展源远流长，从没有说一家学说出现就把另一家学说给封杀了的，而是朝着不断全面发展，如今世界的发展更是突飞猛进，在这样一个大环境下，中医更应当发挥这一特色，融汇贯通，将中医推向更加全面完善的另一高度。西医学的好，中医学的精，这样才是好。
各医家善用方药。 仝小林教授善用黄连治糖尿病；祝味菊老师善用附子；孔伯华先生人称孔石膏，是从燥、渴、喘，呕四处着眼，先生还善用鲜药，鲜藿香、鲜佩兰、鲜薄荷及鲜荷花莲藕等，取其芳香轻清，清灵通窍，除秽透达等；汪逢春先生擅治时令病及胃肠病，在其他杂病治疗，常喜欢在方中加入各种曲类，如范志曲、霞天曲及沉香曲等；赵棻老师善用谷麦芽；朱良春大师善用虫类药等。每一医家，对药的运用都体现了自己的独特之处，把一味药一类药用好，出神入化般。药对的使用，也是我们把方用好的关键，一药得另一药而将药效发挥的更好，减少其他不良反应或毒副作用，趋利避害，扬长避短。每一类病证都有不同药对的选择就不一一举例了。从古自今的医家，所传承的流派不同，除中医基础理论下的指导思想往往大相庭径，就从金元四大家说说，刘完素提倡“六气皆从火化”、“五志过极皆能生火”因而用药以寒凉为主；朱丹溪提倡“相火论”，谓“阳常有余，阴常不足”，因而用药以滋阴为主；如今我们人人皆知的火神派；在自己的眼中，还是看到杂家的魅力，有自己的用药特色在老师的跟诊中，也可以发现同一类病证老师的常用药，如从常见的小儿感冒举例，或见咳嗽鼻塞或不欲饮食或便秘或腹泻或人疲劳等常用见藿香、云苓、制半夏、厚朴花、陈皮、谷麦芽等，见咳嗽重者加入痰嗽散，见食积加入鸡内金，不好睡者加入夜交藤等。老师用药如调兵遣将，将敌人控制在手中，固护人的本身。泄泻与肝胆的关系，胆囊炎的影响。
有毒中药。 对中药的认识是个动态的过程，有的中药从无毒到有毒的认识也有从有毒到无毒的变化。现代中药的毒性分级也不明确。有毒中药的毒与效的关系，有医家认为毒是效的重要因素，也有认为毒无关于效。我们可以通过很多方面的手段，将有毒中药的毒性降低，如炮制、配伍；有毒中药之所以一直存在着，就一定有着无毒中药不可替代之处：如砒霜治疗白血病有特效已得到国际上的公认；马钱子对风湿痹痛的独特之处。用之不当也为毒，对于有毒的中药的使用，能恰到好处的发挥作用便是最好的，但也要有应对的方案，才能做到全面控制局面，附子中毒后，可以用蜂蜜、黑豆、防风和生甘草等。例如马钱子轻度中毒：(1)香油约50ml加白砂糖适量，混匀灌服。(2)肉桂6~9g水煎服。(3)黄芩60g水煎服。(4)甘草、绿豆各60g水煎服。(5)甘草125g水煎服，每4小时一次，可连续服2~4剂。惊厥严重时：(1)蜈蚣3条，全蝎6g研末，1次冲服。(2)僵蚕9g，天麻12g，甘草12g，水煎2次合在一起，2次服完，每6小时一次。2.西医处理：(1)立即将病人置安静的暗室中，避免外界刺激。(2)尽快使用中枢抑制药如戊巴比妥，巴比妥钠0.3~0.5g或安定10~20mg静脉注射。如病人躁动，一时得不到上述药物，可用乙醚作轻度麻醉，或立即用10%水合氯醛30ml灌肠。禁用吗啡。(3)惊厥控制后，洗胃、吸氧、人工呼吸、输液等。3.其他：对轻度中毒，无明显抽搐者，应用中药解毒剂：蜂蜜6g，绿豆120g，甘草30g，水煎频服；对于中度中毒，有轻度抽搐者，可用防风6g，甘草10g，钩藤12g，生姜5g，青黛2g，冲服或水煎服；对严重抽搐者，可用蜈蚣3条，全蝎6g，研末一次酒服(小儿减量)。 其中还有两节课的现场的案例分析。 读到大二我们开始和初步接触中医有所不同的是，我们开始会自己简单分析病症，做出自己的辨证。老师大脑风暴闪过，可能就集中了我们所有人的想法，视野决定智慧，视野来自于博览与实践。我们现在看到的问题观点有局限性，其实，在现在班级，虽然大家都是二年级学生，可是慢慢出现了分化，有些人的中医知识确实很扎实，很多老师也看在眼里，当然也很希望自己能努力做得更好。临床是多变的吗，可我们也必须将课本的知识做好，才能让知识活化，脑袋里才有东西。 得师如此，此生幸之，定当勤奋，不负师恩。 |
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