?
生殖泌尿影像学
Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｏｆｒｅｎａｌｔｕｍｏｒｓｗｉｔｈｉｓｏ
／
ｈ
ｙｐ
ｏｉｎｔｅｎｓｉｔ
ｙ
ｏｎＴ２ＭＲｉｍａ
ｇ
ｅｓ
ＺＨＡＮＧＪｉｎ
，
ＣＨＥＮＹａｎ
，
ＯＵＹＡＮＧＨａｎ
，
ＺＨＯＵＣｈｕｎ－ｗｕ
＊
（
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆ
ＤｉａｇｎｏｓｔｉｃＲａｄｉｏｌｏｇｙ
，
ＣａｎｃｅｒＨｏｓｐｉｔａｌ
，
ＣｈｉｎｅｓｅＡｃａｄｅｍｙ
ｏｆ
ＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ＆
Ｐｅｋｉｎｇ
ＵｎｉｏｎＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ
，
Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００２１
，
Ｃｈｉｎａ
）
［
Ａｂｓｔｒａｃｔ
］
ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏａｓｓｅｓｓｔｈｅＭＲＩｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｒｅｎａｌｔｕｍｏｒｓｗｉｔｈｉｓｏ
／
ｈｙｐｏ－ｉｎｔｅｎｓｉｔｙｏｎＭＲＴ２ＷＩｆｏｒｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａ－
ｔｉｏｎ．ＭｅｔｈｏｄｓＳｅｖｅｎｔｙ－ｔｗｏｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｕｒｇｉｃａｌｙｐｒｏｖｅｄｒｅｎａｌｔｕｍｏｒｓｓｈｏｗｉｎｇｉｓｏ
／
ｈｙｐｏ－ｉｎｔｅｎｓｉｔｙｏｎＴ２ＷＩｗｅｒｅｒｅｔｒｏ－
ｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｅｖａｌｕａｔｅｄ．Ｔｕｍｏｒｓｉｚｅ
，
ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ
，
ｅｘｔｅｎｔｏｆｎｅｃｒｏｓｉｓａｎｄｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ
，
ｐｓｅｕｄｏｃａｐｓｕｌｅ
，
ａｎｄｓｉｇｎａｌｉｎｔｅｎｓｉｔｙ
ｗｅｒｅａｓｓｅｓｓｅｄｑｕａｌｉｔａｔｉｖｅｌｙ
，
ｗｈｉｌｅｓｉｇｎａｌｉｎｔｅｎｓｉｔｙｏｆＴ１ｄｏｕｂｌｅ－ｅｃｈｏａｎｄＴ２
，
ＡＤＣｖａｌｕｅｏｆＤＷＩａｎｄｅｘｔｅｎｔｏｆｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ
ｗｅｒｅａｓｓｅｓｓｅｄｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅｌｙ．ＲｅｓｕｌｔｓＯｆａｌｔｈｅｔｕｍｏｒｓ
，
ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ２６ｃｌｅａｒｃｅｌｒｅｎａｌｃｅｌｃａｒｃｉｎｏｍａｓ
（
ＣＣＲＣＣ
），
２０ａｎ－
ｇｉｏｍｙｏｌｉｐｏｍａｓ
（
ＡＭＬ
）
ｗｉｔｈｍｉｎｉｍａｌｆａｔ
，
１３ｃｈｒｏｍｏｐｈｏｂｅｒｅｎａｌｃｅｌｃａｒｃｉｎｏｍａｓ
（
ＣＲＣＣ
），
７ｐａｐｉｌａｒｙｒｅｎａｌｃｅｌｃａｒｃｉｎｏｍａｓ
（
ＰＲＣＣ
），
２ｏｎｃｏｃｙｔｏｍａｓ
，
ａｎｄ４ｏｔｈｅｒｒａｒｅｒｅｎａｌｔｕｍｏｒｓ．ＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＡＭＬｗｅｒｅｙｏｕｎｇｅｒａｎｄｓｈｏｗｉｎｇｗｏｍｅｎｐｒｉｏｒｉｔｙ
，
ｗｈｉｌｅｔｈｅｂｏｒｄｅｒｌｉｎｅｏｆｔｕｍｏｒｗｅｒｅｃｌｅａｒ
，
ｗｉｔｈｌｅｓｓｐｓｅｕｄｏｃａｐｓｕｌｅａｎｄｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ．ＣＣＲＣＣｗｅｒｅａｐｔｔｏｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ
，
ａｎｄ
ｓｈｏｗｉｎｇｈｉｇｈｅｒＡＤＣｖａｌｕｅｗｉｔｈｍｏｒｅｉｎｈｏｍｏｇｅｎｅｏｕｓｓｉｇｎａｌｉｎｔｅｎｓｉｔｙ．ＰＲＣＣｓｈｏｗｅｄｔｈｅｌｏｗｅｓｔｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｅｘｔｅｎｔ．Ｓｉｇ－
ｎａｌｉｎｔｅｎｓｉｔｙｏｆＴ１ｄｏｕｂｌｅ－ｅｃｈｏａｎｄＴ２ｄｉｄｎｏｔｅｘｈｉｂｉｔｉｍｐｏｒｔａｎｃｅｉｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＤｉｆｆｅｒｅｎｔｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｔｙｐｅｓ
ｏｆｒｅｎａｌｔｕｍｏｒｗｉｔｈｉｓｏ
／
ｈｙｐｏ－ｉｎｔｅｎｓｉｔｙｏｎＴ２ＷＩｈａｖｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉｍａｇｉｎｇｆｅａｔｕｒｅｓ．Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｓｅｆｅａｔｕｒｅｓ
ｐｒｏｖｉｄｅｓｐｏｓｓｉｂｉｌｉｔｙｏｆｃｏｒｒｅｃｔｄｉａｇｎｏｓｉｓ．
［
Ｋｅｙ
ｗｏｒｄｓ
］
Ｋｉｄｎｅｙｎｅｏｐｌａｓｍｓ
；
Ｃａｒｃｉｎｏｍａ
，
ｒｅｎａｌｃｅｌ
；
Ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ
鉴别
ＭＲＴ２ＷＩ
呈等低信号的肾脏肿瘤
张
瑾，陈
雁，欧阳汉，周纯武
＊
（北京协和医学院中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科，北京
１０００２１
）
［摘
要］
目的
分析ＭＲ
Ｔ２ＷＩ
呈等低信号的肾脏肿瘤的特征。方法
回顾性分析７２例ＭＲ
Ｔ２ＷＩ
主要呈等低信号、
并经手术病理证实的肾脏肿瘤的资料，对肿瘤大小、形态、坏死、岀血、假包膜、信号、强化程度等进行分析，并对肿瘤的Ｔ２
信号、Ｔ１双回波信号、ＤＷＩ的ＡＤＣ值及强化程度等进行定量测量。结果
本组病例包括透明细胞肾癌２６例，少脂型血
管平滑肌脂肪瘤２０例，嫌色细胞型肾细胞癌１３例，乳头状细胞肾癌７例，嗜酸细胞腺瘤２例，其他少见肿瘤４例。少脂型
血管平滑肌脂肪瘤的平均发病年龄低，女性比例高，边界较清楚，假包膜及出血少见。透明细胞肾癌Ｔ２信号相对更不均
匀，易发生出血，平均ＡＤＣ值高于其他各组。乳头状细胞肾癌强化程度较低。肿瘤的Ｔ２信号、Ｔ１双回波信号对肿瘤类
型的鉴别未能提供帮助。结论
ＭＲＴ２ＷＩ
呈等低信号的不同类型肾肿瘤的影像学征象各有一定特征，综合分析有利于
准确判断病变的性质。
［关键词］
肾肿瘤；癌，肾细胞；磁共振成像
［中图分类号］
Ｒ４４５．２
；
Ｒ７３７．１１
［文献标识码］
Ａ
［文章编号］
１００３－３２８９
（
２０１３
）
０４－０６１７－０４
［作者简介］张瑾（
１９７６
—），女，天津人，博士，主治医师。研究方向：腹
部肿瘤影像诊断。Ｅ
－ｍａｉｌ
：
ｌｉｌａｃ５５５５＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ
［通讯作者］周纯武，北京协和医学院中国医学科学院肿瘤医院影像诊
断科，１０００２１。Ｅ
－ｍａｉｌ
：
ｃｊｒ．ｚｈｏｕｃｈｕｎｗｕ＠ｖｉｐ．１６３．ｃｏｍ
［收稿日期］
２０１２－１０－２０
［修回日期］
２０１３－０２－０２
肾脏肿瘤是一组组织学、临床及预后明显不同的疾病，临床治疗方案也因此不同，影像学诊断的正确性
对于治疗方法的选择有重要影响。透明细胞肾癌
（
ｃｌｅａｒｃｅｌｒｅｎａｌｃｅｌｃａｒｃｉｎｏｍａ
，
ＣＣＲＣＣ
）在
Ｔ２ＷＩ
上
多呈不均匀混杂中高／高信号，较易诊断
［１］
；而
Ｔ２ＷＩ
呈等低信号的肿瘤类型较多，鉴别诊断较为困难。本
研究对
Ｔ２ＷＩ
呈等低信号肿瘤的相关资料进行定量及
·
７１６
·中国医学影像技术２０１３年第２９卷第４期
ＣｈｉｎＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＴｅｃｈｎｏｌ
，
２０１３
，
Ｖｏｌ２９
，
Ｎｏ４
DOI:10.13929/j.1003-3289.2013.04.016
表
１
不同病理类型的肾脏肿瘤病例数目、年龄及性别分布
病理类型Ｔ２等低信号例数年龄（岁）男／女（例）同期全部肾脏肿瘤的例数Ｔ２等低信号病例占同期同类肿瘤病例的比例（％）
ＣＣＲＣＣ２６５２．３±２．５２４
／
２１２３２１．１４
ＰＲＣＣ７５８．６±５．５５
／
２１３５３．８５
ＣＲＣＣ１３５２．２±２．４８
／
５１６８１．２５
少脂型ＡＭＬ
２０４６．１±２．３８
／
１２２３８６．９６
其他６
５１．５±１．５１
／
５１７３５．２９
合计７２
５１．１±１．３４６
／
２６１９２３７．５０
表
２
主观评价结果
病理类型长径（ｃｍ）
形态（例）
规则不规则
边界（例）
清楚不清楚
假包膜（例）
无部分显示完整
出血（例）
０级１级２级
ＣＣＲＣＣ４．４１±０．５３８１８１９７４５１７１３７６
ＰＲＣＣ４．５３±０．６７５２５２３０４３４０
ＣＲＣＣ５．０２±０．６０１１２１０３３２８８４１
少脂型ＡＭＬ
３．６９±０．４８１５５１９１９４７２０００
合计４．２４±０．５１
３９２７５３１３１９１１３６４４１５７
定性分析，以期提高鉴别诊断此类病变的水平。
１
资料与方法
１．１
一般资料
收集本院
２００８
年
４
月—
２０１０
年
１
月
接受
ＭＲ
检查并经手术病理证实的肾脏肿瘤患者
１９２
例，其中
７２
例
Ｔ２ＷＩ
主要呈等低信号，男
４６
例，女
２６
例，年龄
２６～７８
岁，平均（
５１．１±１．３
）岁；其中恶性
４７
例，分别为
ＣＣＲＣＣ２６
例（
２６
／
７２
，
３６．１１％
），乳头状细
胞肾癌（
ｐａｐｉｌａｒｙｒｅｎａｌｃｅｌｃａｒｃｉｎｏｍａ
，
ＰＲＣＣ
）
７
例
（
７
／
７２
，
９．７２％
），嫌色细胞型肾细胞癌（
ｃｈｒｏｍｏｐｈｏｂｅ
ｒｅｎａｌｃｅｌｃａｒｃｉｎｏｍａ
，
ＣＲＣＣ
）
１３
例（
１３
／
７２
，
１８．０６％
），
类癌
１
例；良性
２５
例，包括少脂型血管平滑肌脂肪瘤
（
ａｎｇｉｏｍｙｏｌｉｐｏｍａ
，
ＡＭＬ
）
２０
例（
２０
／
７２
，
２７．７８％
），嗜
酸细胞腺瘤
２
例（
２
／
７２
，
２．７８％
），后肾腺瘤、混合性上
皮和间质肿瘤、平滑肌瘤各
１
例。
２６
例
ＣＣＲＣＣ
中，
Ⅰ
级
９
例，
Ⅱ
级
１０
例，
Ⅲ
级
５
例，
Ⅳ
级
２
例。患者组成及
一般特征见表
１
。
由于坏死组织于
Ｔ２ＷＩ
呈高信号，本组纳入标准
为坏死所示不均匀高信号范围均小于肿瘤的
１０％
，出
血范围均小于肿瘤的
３０％
。
１．２
仪器与方法
采用
ＧＥＳｉｇｎａ３．０ＴＭＲ
仪。对其
中
６０
例行平扫和增强扫描，对
１２
例仅行平扫。平扫序
列：轴位双回波
Ｔ１Ｗ
（双回波）、
Ｔ２Ｗ
、
ＦＳＴ２Ｗ
和冠状位
ＦＳＴ２Ｗ
，其中
６９
例包括
ＤＷＩ
（
ｂ＝８００ｓ
／
ｍｍ
２
）扫描。增
强扫描采用多期（至少
６
期）动态扫描，扫描序列：
３Ｄ
快
速扰向梯度回波，采用高压注射器静脉注射对比剂
ＧＤ－
ＤＴＰＡ
，剂量
０．２ｍｍｏｌ
／
ｋｇ
体质量，流率
３ｍｌ
／
ｓ
，对比剂
注射前行蒙片扫描，注射后分别于
１５
、
２５
、
４５
、
７５
、
１０５ｓ
行屏气扫描，每次屏气完成一期扫描。
１．３
图像评价
１．３．１
主观评价
由
２
名影像诊断医师分别阅片，有
分歧时经讨论达成一致。分析内容：肿瘤大小、形态、
边界、岀血、假包膜。将肿瘤出血范围根据目测分为：
０
级无出血；
１
级
＜１０％
，
２
级
１０％～３０％
；假包膜分为
无、部分显示和完整显示。
１．３．２
客观评价
评价内容：
Ｔ２ＷＩ
肿瘤与肾实质信
号比值、
Ｔ１
双回波信号强度比值、
ＡＤＣ
值、信号增强
百分比及强化曲线形态特点。由
１
名医师于
ＧＥＡＷ
４．２
工作站完成数据测定。
Ｔ２ＷＩ
肿瘤与肾实质信号
比值
＝
肿瘤
Ｔ２ＷＩ
信号强度／肾实质
Ｔ２ＷＩ
信号强度。
Ｔ１
双回波信号强度比值
＝
（
ＳＩＩＮ－ＳＩＯＵＴ
）／
ＳＩＩＮ
，其中
ＳＩＩＮ
为正相位时肿瘤的信号强度，
ＳＩＯＵＴ
为反相位时的
信号强度。信号增强百分比用于反应肿瘤强化程度，
计算公式：（
ＳＩＰＯＳＴ－ＳＩＰＲＥ
）／
ＳＩＰＲＥ×１００％
，其中
ＳＩＰＲＥ
为
增强前信号强度，
ＳＩＰＯＳＴ
为增强后信号强度。根据各期
信号增强百分比绘制强化曲线，并根据形态分为
３
型，
１
型为流出型，
２
型为平台型，
３
型为缓升型。
１．４
统计学处理
采用
ＳＰＳＳ１３．０
统计软件包，以方差
分析及多样本非参数检验对各类型肿瘤患者的发病年龄
和性别比进行比较，
Ｐ＜０．０５
为差异有统计学意义。
２
结果
２．１ＭＲＩ
表现
２．１．１
主观评价结果
病变在
Ｔ１ＷＩ
多呈等及稍低
信号，伴有出血者可见片状稍高信号；
Ｔ２ＷＩ
均呈等低
信号（图
１～４
）。不同病理类型病变的大小、形态、边
·
８１６
·中国医学影像技术２０１３年第２９卷第４期
ＣｈｉｎＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＴｅｃｈｎｏｌ
，
２０１３
，
Ｖｏｌ２９
，
Ｎｏ４
图１
右肾透明细胞癌
Ⅰ
级
Ａ．Ｔ２ＷＩ
示病变呈稍低信号，边界清楚，可见假包膜；Ｂ．增强扫描皮髓质晚期可见肿瘤较明显强化，肿瘤强化曲线为流
出型（箭）
图２
左肾乳头状细胞癌
Ａ．Ｔ２ＷＩ
示病变呈中低信号，边界清楚，可见假包膜；Ｂ．增强扫描皮髓质期可见肿瘤呈轻微强化，肿瘤强化
曲线为平台型（箭）
图３
右肾ＣＲＣＣ
Ａ．Ｔ２ＷＩ
示病变呈中低信号，边界清楚，可见假包膜，内可见低信号分隔；Ｂ．增强扫描皮髓质期可见肿瘤
呈轻微强化，肿瘤强化曲线为平台型（箭）
图４
右肾ＡＭＬ
Ａ．Ｔ２ＷＩ
示病变呈中低信号，形态不规则，未见假包膜；Ｂ．增强扫描皮髓质晚期可
见肿瘤呈轻
－
中等程度强化，肿瘤强化曲线为流出型（箭）
表
３
客观评价结果
病理类型Ｔ２信号强度比值双回波信号强度比值ＡＤＣ值（×１０
－３
ｍｍ
２
／
ｓ
）最大信号增强百分比（
％
）
强化曲线类型（例）
１型２型３型
ＣＣＲＣＣ０．７２±０．１２０．３０±０．１１１．４９±０．２７２２５．６１±８６．４０１５６２
ＰＲＣＣ０．８０±０．１１０．２０±０．１０１．１１±０．３１１３６．８２±５８．３３２４１
ＣＲＣＣ０．７８±０．１１０．２３±０．１１１．１８±０．３１２３３．０４±１２４．２１５１２
少脂型ＡＭＬ
０．７７±０．１２０．２８±０．１２１．２３±０．３０２４２．５７±５９．２０１３０１
合计０．７６±０．１２
０．２６±０．１１１．３０±０．３２２２１．０２±８８．２０３５１１６
界、岀血、假包膜情况见表
２
。
２．１．２
客观评价结果
本组共
６０
例行增强扫描，其
中
２
例
ＣＣＲＣＣ
由于扫描基线不稳定未能绘出强化曲
线。不同病理类型病变其客观评价
Ｔ２ＷＩ
肿瘤与肾实
质信号比值、
Ｔ１
双回波信号强度比值、
ＡＤＣ
值及信号
增强百分比及强化曲线的结果见表
３
。
２．２
统计分析
本组少脂型
ＡＭＬ
与
ＣＣＲＣＣ
、
ＰＲＣＣ
和
ＣＲＣＣ
的发病年龄和性别比差异均有统计学意义
（
Ｐ
均
＜０．０５
）。
ＭＲＩ
主观评价结果中，少脂型
ＡＭＬ
与
ＣＣＲＣＣ
、
ＰＲＣＣ
和
ＣＲＣＣ
在边界、假包膜和是否伴有出血方面
的差异均有统计学意义（
Ｐ
均
＜０．０５
）。
ＣＣＲＣＣ
在是
否伴有出血方面与其他类型的肿瘤差异有统计学意义
（
Ｐ＜０．０５
）。
ＭＲＩ
客观评价结果中，
ＣＣＲＣＣ
的
ＡＤＣ
值明显高
于其他各类肿瘤，
ＰＲＣＣ
的最大信号增强百分比明显
低于其他各类肿瘤，差异均有统计学意义（
Ｐ
均
＜
０．０５
）。
３
讨论
对于肾脏肿瘤的鉴别诊断，以往研究多针对某一
种或两种病理类型肿瘤的特征进行描述或比较，而对
具有相同征象的疾病进行鉴别的相关研究报道较少。
笔者根据在日常工作中所发现的鉴别诊断难点对此进
行探讨。
３．１Ｔ２ＷＩ
呈等低信号肾脏肿瘤的病例组成及一般
特征分析
以往
ＣＣＲＣＣ
多被描述为
Ｔ２ＷＩ
呈不均匀
混杂中高／高信号的肿瘤。本组
２６
例
ＣＣＲＣＣＴ２ＷＩ
主要呈等低信号，是各类
Ｔ２ＷＩ
等低信号肿瘤中例数
最多的病理类型，其次为少脂型
ＡＭＬ
、
ＣＲＣＣ
和
ＰＲＣＣ
；在同期同类型肿瘤中，有高达
８６．９６％
的少脂
型
ＡＭＬ
和
８１．２５％
的
ＣＲＣＣＴ２ＷＩ
主要呈等低信号，
ＰＲＣＣ
亦达
５３．８５％
，而
ＣＣＲＣＣ
仅占
２１．１４％
，但由于
ＣＣＲＣＣ
的总发病率高，故在所有
Ｔ２ＷＩ
呈中低信号
的肾脏肿瘤病例中，其所占比例最高。因此，看到此征
象时，不应将
ＣＣＲＣＣ
轻易排除在可能的诊断之外。
本研究结果显示，少脂型
ＡＭＬ
的平均发病年龄
·
９１６
·中国医学影像技术２０１３年第２９卷第４期
ＣｈｉｎＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＴｅｃｈｎｏｌ
，
２０１３
，
Ｖｏｌ２９
，
Ｎｏ４
低于各组肾癌，且女性比例亦明显高于其他肿瘤。
３．２Ｔ２ＷＩ
呈等低信号肾脏肿瘤的影像学特征及鉴
别
本研究结果显示，很难根据单一征象对不同病理
类型的
Ｔ２ＷＩ
呈等低信号肾脏肿瘤进行鉴别，需结合
多个不同征象，以增加诊断的准确性。少脂型
ＡＭＬ
区别于肾癌的
ＭＲＩ
特征包括边界较清楚、假包膜相对
少见、肿瘤内出血少见；
ＣＣＲＣＣ
较其他类型肿瘤易发
生出血，其平均
ＡＤＣ
值明显高于其他各组；而
ＰＲＣＣ
的最大信号增强百分比明显低于其他各类肿瘤，提示
其强化程度较低。
本研究中双回波信号未能如预期对
ＡＭＬ
的诊断
提供帮助，与
Ｋｉｍ
等
［２］
报道不符。分析其原因，首先
是由于本组所有
ＡＭＬ
均为少脂型，无明显脂肪可见；
另外，
Ｏｕｔｗａｔｅｒ
等
［３］
报道，由于肾癌尤其是
ＣＣＲＣＣ
细胞内脂肪较为丰富，在反信号相上也可测量到明显
信号减低。因此双回波信号未能准确鉴别肾癌与少脂
型
ＡＭＬ
，但如果对图像进行仔细对比观察，反信号相
肿瘤内小点状或片状肉眼可见的信号减低，仍有提示
ＡＭＬ
诊断的意义。
Ｃｈｏｉ
等
［４］
通过计算得出根据
Ｔ２
信号强度比值能有效鉴别少脂型
ＡＭＬ
与其他肾脏肿
瘤的结论，但本研究结果表明，该比值对鉴别
Ｔ２ＷＩ
呈
等低信号的不同肿瘤类型无显著意义。
以往研究
［５
－７
］
中曾提出其他一些征象具有鉴别意
义。陈雁等
［５］
提出少脂型
ＡＭＬ
多表现为不饱满、均
匀或筛网状强化、病灶内可见纡曲扩张的血管。笔者
既往曾报道
［６］
ＣＲＣＣ
内有随强化时间延长而出现明显
的轮辐状或分隔状强化，而对
ＰＲＣＣ
的研究
［７］
发现其
ＡＤＣ
值相对较低，增强扫描时强化程度低且峰值出现
较晚。上述征象可作为补充鉴别点。
３．３
影像学表现与病理对比分析
关于肾脏肿瘤在
Ｔ２ＷＩ
呈中低信号的的原因，以往认为
ＰＲＣＣ
是由于
肾脏肿瘤内出血导致含铁血黄素沉积或铁蛋白沉积所
致，但此说法已遭到广泛质疑。近期
Ｒｏｙ
等
［８］
提出乳
头状生长方式是
Ｔ２ＷＩ
呈低信号的原因。
Ｃｈｏｉ
等
［４］
认为少脂型
ＡＭＬ
在
Ｔ２ＷＩ
中呈低信号可能是病变内
较多的平滑肌成分所致。以往研究中鲜有关于
ＣＣＲＣＣ
和
ＣＲＣＣＴ２ＷＩ
呈中低信号的原因的报道。
本组已将大片出血的患者排除，故
Ｔ２
信号应与
铁和铁代谢产物相关成分或肿瘤的排列方式均无明显
相关性。另外，本组病例中
Ｔ２ＷＩ
呈中低信号的肿瘤
不仅见于
ＰＲＣＣ
，故呈中低信号的原因应与细胞乳头
状生长方式无直接关联。本组病例中不同级别的透明
细胞癌比例与全部
１９２
例肾脏肿瘤中透明细胞癌的比
例无显著差异，提示透明细胞癌的信号减低应与细胞
分级无关。大体病理上本组病例均以实性细胞成分为
主，坏死较少，故推测表现为
Ｔ２ＷＩ
等低信号的肾脏肿
瘤主要与此种均质性生长方式相关。
综上所述，
ＭＲＴ２ＷＩ
呈等低信号的不同类型肿
瘤的影像学征象各有一定特征，综合分析各种征象有
利于准确判断病变的性质。
［参考文献］
［１］
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·中国医学影像技术２０１３年第２９卷第４期
ＣｈｉｎＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＴｅｃｈｎｏｌ
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２０１３
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Ｎｏ４
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