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图示 | 腹壁切口疝修补的各种“lay'

 柳叶隐士 2017-05-13


腹壁切口疝修补目前绝大多数都需要使用补片进行修补,目的是减少术后的切口疝复发。根据修补材料在腹壁重建时放置的层次,可以分为


腹壁肌肉前放置— onlay/overlay

腹壁缺损间放置— Inlay/Bridging(桥接)

腹壁肌肉后(腹膜前间隙)放置— sublay

腹腔内紧贴腹膜放置— IPOM/underlay


小编今天放一图示在此,希望大家一图看懂。


这里要强调的是:与腹股沟疝不同,切口疝的手术治疗不强调“无张力(tensionfree)”的原则。因为腹壁本身始终存在着一定的张力,以维持腹壁的近似桶状外形。应该强调的是切口疝修补手术的两个最基本的目的,即一就是要通过手术重建腹壁的完整性,二就是恢复腹壁的功能性。这里所谓的“完整性”即通过手术消除疝的体征,没有“第二腹腔”。所谓的“功能性”即经过手术后腹壁仍能保持原有的功能,如伸展,收缩,协同调节呼吸、循环、排便等重要生理功能。而不是通过修补术后腹壁成了“铁板一块”而使得腹壁的收缩和伸展出现困难。

  为了达到和实现上述的两个最基本的目的,外科医生在处理大切口疝和巨大切口疝时应特别注意以下两个方面:

1)注重缝合修补肌肉的筋膜组织,避免仅用一层补片对腹壁缺损进行“桥接”。只有修补了腹壁肌肉的筋膜组织才能重建腹壁的完整性和功能性。对缝合修补肌肉的筋膜组织时困难的病例中采用组织结构分离技术(component separation technique,CST) [4]是一值得提倡的技术,因为CST方法既可以扩大了腹腔的容积,又使得腹壁有肌肉的保护。

2)在选择修补材料时应考虑到术后腹壁的“顺应性”,尤其是对大的切口疝应选择“轻量”,“大网孔”补片,或者是完全可吸收的生物补片。作者相信那些“厚”的、大张的复合型不吸收的补片(如PP材料加ePTFE材料的复合补片)最终会退出历史的舞台,因为这种材料对重建腹壁的完整性没有疑问,但由于术后补片会因疤痕化,变的“僵硬”而影响腹壁的功能。

 


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