下背痛系列（2）---下背痛的原因、部位、强度到底如何了解？

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这周，我们聊聊腰痛的那些事 | 2017年1月14日，14：00-16：00（L.L国际女性健康管理中心·武汉店期待您的到来）

上一讲，介绍了下背痛困扰着很多的人，而且发病率一直居高不下，尤其进入智能化时代，让很多习惯于懒惰的人，更是雪上加霜。

我们常说的下背痛，就是老百姓说的腰痛，但是它所引发的症状可以用“千变万化”来形容。

慢性下背痛，通常是指超过3个月以上的疼痛，而小于3个月的一般定义为急性下背痛。这种疼痛的感觉，可以是麻木、无力、触电感、闷痛感等多种感觉单独存在或混在一起。

急性下背痛的患者往往以触电感和闪到腰的感觉为主，而慢性下背痛的患者常常以下背部闷痛的感觉为主。

根据下背痛的发生的起因，我们来进行一个简单的分类

根据【英国急性下背痛处置临床指引】，将急性下背痛分类为

1、非特异性的急性下背痛

• 20-55岁出现症状

• 疼痛局限在腰部、臀部、大腿

• 属于机械性疼痛（伴随姿势变化和时间，而时好时坏）

一般此种情况，在6周左右就可以得到改善，也是预后非常好的一种下背痛，其实85%的人属于此种类型下背痛。

2、神经根性的下背痛

• 比起腰部 疼痛，单侧的下肢疼痛更为明显

• 疼痛可以传导足部，甚至脚趾

• 同一皮节内，有麻木感和感觉异常

• 做直腿抬高试验，会出现与症状相同的下肢疼痛

直腿抬高试验患者双下肢伸直仰卧，检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直，另一手握住踝部并徐徐将之抬高，

• 下肢无力、感觉反射异常

如果运动之后，症状并没有加重，只需要初级处理就可以，如果出现下肢放射痛，在治疗指引中属于慢性化的危险因子。

3、疑似严重脊柱病变

• 未满20岁或超过50岁出现症状

• 静卧疼痛加重

• 胸部也有疼痛区域

• 既往病史，有癌症或HIV感染

• 过去使用过类固醇

• 体重逐渐减轻

• 脊柱变形

出现以上情形，必须要到专业的诊疗机构完成治疗。

疼痛的部位

图片中标记为红色圆圈的部位是容易下背痛易发生的痛区和转移痛部位

其实疼痛这个词语属于一种给人体验不好的词汇，因此在学术界有时把疼痛称之为情感体验。疼痛不仅因为有问题的结构或组织，同时和社会、心理、行为有着不可切割的关系。

根据激痛点的理论，疼痛还可以发生转移。比如，下背痛这个词不仅仅指单纯的下背痛，有时臀部、腿部、足部都可能被牵涉到。

因此疼痛让人心烦意乱，让医生有时候也无法明确原因。

疼痛的强度

关于疼痛的分级方法比较多，这里采取一个比较具有主观判断易用的方法，即将疼痛程度分为0-10分，0代表无痛，10代表最痛。如果患者治疗后，疼痛为4分（含4分）以下，患者往往会有很好的满足感。如果疼痛大于7分（含7分），那么止痛治疗就必须要进行。

如果低于4分后，必须强调患者的健康自我管理，多和患者沟通，尽可能完成对患者引发疼痛原因的全面了解，包括工作、生活、心理等多重因素，必要时介入心理咨询。

下一讲：要想治疗下背痛，让我们重新系统认识背部的功能解剖。

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