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中医书友会第1334期 每天一期，陪伴中医人成长 I导读：韦文贵先生自制逍遥散治疗眼底疾病，不囿于西医病名，抓住主要病机，体现了异病同治的治疗思想。（编辑/小谢） 谈谈逍遥散验方 作者/沙凤桐 整理 余从事中医眼科临床六十余年，在实践中通过借鉴先贤，禀承家技及个人观察总结，制韦氏逍遥散验方，用于治疗一些眼底疾患，疗效尚著，今述于此，望各同道予以指正。 逍遥散验方是从宋代《太平惠民和剂局方》中的“逍遥散”加减化裁而来。此方原为治疗肝郁血虚所致妇人诸疾之剂，明代王肯堂、张景岳等氏分别在《证治准绳》《景岳全书》等书中谈到本方有治疗目疾的作用。 明末著名眼科医生傅仁宇在《审视瑶函》中以加味逍遥饮（即逍遥散去姜、薄，加栀子、丹皮)治疗肝郁气滞的暴盲症。 其后，清·黄庭镜在《目经大成》中，承赵养葵以加味逍遥散加萸、酒炒黄连清心以凉肝之旨，再加羚羊角、犀角，定名羚犀逍遥散，治疗“怒气伤肝，血郁目暗”，其制方法度颇具匠心。 在《目科捷径》中以逍遥散原方重用，治疗“羞明伏地”“瘀后目久不睁，眵多泪如脓”等眼疾，很有独到之处。 总之，逍遥散加减在眼科极为常用，可谓左辅右弼之方，为历代医家所重视。余在前人经验的基础上，结合现代医学诊查手段，通过长期总结观察，反复摸索，化裁自制“韦氏逍遥散验方”，本方由柴胡6克，当归身6克，白芍9克，焦白术6克，茯苓12克，炙甘草6克，丹皮6克，焦山栀6克，甘菊花6克，枸杞子9克，石菖蒲10克组成。 用于外感热病后，或七情内伤、肝失调达所致的青盲症和暴盲症等(近于现代医学的视神经萎缩，皮质盲、视神经视网膜炎、急性球后视神经炎等)，经临床验证，疗效很好。特别是对儿童视神经萎缩和皮质盲的血虚肝郁型，经二十余年的临床观察，疗效更为满意。 本方对以上眼底诸疾，除眼科症状外，凡是情志抑郁，头目眩晕，余热未尽而见口渴或苦，心烦、急躁易怒，或肝风内动，手足抽搐，肢体屈伸不利、萎软，脉弦数或弦细，苔白舌微红者，均可加减应用。下面具体谈谈本方在眼科的临床应用范围。 1．视神经萎缩 本方适用于视神经萎缩的“肝郁气滞型”。因本病的病因病机往往和肝肾精亏、脾胃不足有关。故成人患者，兼肝肾精亏者配用明目地黄汤；兼脾胃不足气血虚弱者配用益气聪明汤。儿童患者，兼先天不足可合以四物五子汤(四物汤加五味子、车前子、枸杞子、菟丝子、覆盆子)；后天虚弱，脾胃不足合以八珍汤加减，若兼服石斛夜光丸更佳。 属头部外伤后，络脉受损，目窍失养，导致视神经萎缩者，加丹参、丝瓜络、归尾、菟丝子、覆盆子等活血通络、补益肝肾之品。热病神昏，肝风内动之后仍有手足屈伸不利或强直者，可选加全虫、僵蚕、钩藤、荆芥、防风、蝉衣等祛风解痉之品！手足萎软加炒杜仲、桑寄生、川断、怀牛膝等补益肝肾、强筋壮骨之品。 2．皮质盲 皮质盲属中医暴盲、青盲的范畴，多为急性热病的后遗症。因高热惊风抽搐之后，余热未尽而络脉受损，肝窍郁闭，以致双目失明。若兼发热口渴烦躁等症，是为肺胃阴伤，可加石斛、麦冬、芦根、生石膏等养阴清热之品；肝风内动，手足抽搐亦可加全虫、钩藤、荆芥、蝉衣等；手足萎软，加用健步虎潜丸，每获良效。 3．球后视神经炎 属于热病高烧昏迷而引起本病者，使用本方的效果很好。若余热尚存，肝风未熄，四肢抽搐拘挛者可加羚羊角(或生石决明)、全虫、僵蚕、钩藤、桑叶等平肝熄风解痉之品；起病急骤而致暴盲者，重用石菖蒲以开窍明目；先天不足者亦可合用四物五子汤补益肝肾。 4．视神经视网膜炎 在辨证论治的前提下，凡本病属肝失条达所致者，可用本方治疗。若见视网膜水肿明显者，选加车前子、茯苓、木通、赤小豆、泽泻、通草、地肤子等以利水消肿；视网膜渗出难以吸收常加海藻、昆布、夏枯草以软坚散结，促进吸收；视网膜静脉怒张迂曲者，加丹参、归尾、牛膝、丝瓜络以活血行瘀通络：有眼底出血者加阿胶、地榆、白及、茅根、仙鹤草等；陈旧性出血久不吸收者加丹参、三棱、莪术等破血消瘀。 盖精明者所以能视万物，全赖五脏六腑之气血的濡养。《灵枢经·大惑论》云：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。”脏腑之中，与两目关系最密切的是肝。《灵枢经·五阅五使篇》曰：“目者，肝之官窍。”肝主疏泄，喜条达而恶抑郁；肝藏血，目受血而能视。肝在舒畅条达的情况下，才能使肝血上荣于目，若肝失条达疏泄，两目不得肝血之养，必致两目视力失常。另外，气机紊乱，气血不调或气虚常常导致肝脏机能失常，以致清阳不升，清窍失养，造成双目失明或视物模糊。《素问·生气通天论》曰：“阳气者，烦劳则张，精绝辟积，于夏使人煎厥。目盲不可以视，耳闭不可以听。”《灵枢经·决气》亦曰：“气脱者，目不明。”由此可见，视物不清的内眼疾患，病机与五脏失和、肝气郁结、气血不调、血虚气弱、清阳不升等多种因素有关。温热病之后，伤阴耗气，五脏之真受戕，肝失疏泄，气血功能紊乱，玄府郁闭，目失所养，乃致双目失明。七情郁结，肝气不舒而失条达疏泄，清阳不升，肝血不养，同样也均可导致双目失明或视瞻昏渺。总之，从物质基础方面主要是气血不足，清阳不升不能养目；从机能表现方面主要是肝郁而导致气血逆乱，造成玄府郁闭双目失明。因此治疗必须抓住解肝郁，开玄府、调补气血、升清益阳这几个环节。逍遥散验方的制方意图也正是从这几个目的出发的。 方中柴胡疏肝解郁，升举阳气；茯苓、白术、甘草补脾调中益气；当归、白芍养血兼可柔肝；石菖蒲开窍宁神明目；枸杞子养血益精明目；丹皮、栀子活血散瘀，清热除烦；甘菊花疏风清热，凉肝明目。诸药作用，协同配合形成一体，当归补血活血，补中有行；白芍养阴柔肝，酸敛育阴；二药配合，补中有调。柴胡得归芍之配则不致升阳散发太过而解郁舒肝之功更彰。焦白术、茯苓、甘草之益气得柴胡之升阳则可使清阳上注于目；得归、芍之养血则使气血调和。丹皮、栀子清热除烦，配菊花则能透泄余热；配柴胡可宣解郁热。菊花、枸杞清肝养肝而明目，与柴胡、白芍协同则使清肝养肝寓于疏肝柔肝之中。在以上诸药疏肝、理气，养血、益气等作用的基础上，石菖蒲芳香开窍，巧启其机，可谓本方画龙点睛之处。
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