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培育能力的事必须继续不断地去做，又必须随时改善学习方法，提高学习效率，才会成功。——叶圣陶 很多低年资医生觉得临床神经科的知识复杂难记，理不出一个头绪，常有“待到用时方恨少”的无奈。诚然，神经科的专科性很强，需要积淀的知识非常之多，要想成为称职的临床神经科医生，努力和勤奋是必需的。但是在学习过程中，也不乏有些技巧可以借鉴，主要有以下几方面： 首先，建立起知识体系的主干，碎片化积累各个知识点。这里指的主干就是神经系统解剖和病理生理，没有它的支撑，日后很难理解和记忆其他诸如症状学、影像学以及病理等知识。就像一堆珠子，如果没有丝线，是永远不能成为一根链子，只能四处无目的滚动。知识点的积累可在日常工作中完成，包括识别一个症候、了解某种药物、学习一种影像学表现等等，只要勤于总结，这些碎片化的知识逐渐会汇聚到主干之上，彼此有机地联系起来，等待在诊疗过程中发挥作用。 其次，学会抓重点，从各方面的知识中找出关键词进行记忆理解，忽略一些看似繁复，实则无用的信息。比如在记忆阿托品的药理作用时，可以用“快、红、大、干净”，即心跳快、面色潮红、瞳孔扩大和肺部啰音干净。学习重症肌无力的临床表现时，可以用“随波逐流+危象”，即随意运动的骨骼肌受累、病情波动、肌群逐渐发展和轮流受累，最重的状态是危象等。几十行甚至几页的文字用几个字就可以轻松记忆。 第三，重视用英文字母命名的疾病，善于用英文字母缩写来总结，不但便于记忆，说起来也铿锵有力。比如用midnights九个字母来总结11大类病因： M（代谢性或营养障碍）、 I（免疫介导性）、 D（变性）、 N（肿瘤）、 I（感染）、 G（内分泌）、 H（遗传）、 T（中毒或外伤）、 S（血管）。用TINA来总结发热待查的四大病因： T（肿瘤）、 I（感染）、 N（中枢神经性）和A（自身免疫性）。POEMS的临床特征就在其5个字母之中： P（多发性周围神经病）、 O（脏器损害）、 E（内分泌紊乱）、 M（M蛋白）、 S（皮肤改变）； NARP的则是： N（周围神经病）、 A（共济失调）、 RP（视网膜色素变性）； MELAS为： M（线粒体）、 E（脑病）、 LA（乳酸血症）和S（卒中样发作）。 第四，尽量用表格来简化和总结。比如2010年MacDonald的多发性硬化诊断标准读起来好复杂，如果把它总结成一个简表，看起来就简单多了（表15）。在除外其他疾病的基础之上，诊断多发性硬化需要表中所列项目≥4分。如果觉得临床上的时间空间多发尚好理解，对MRI上的时空多发不甚理解，可以再补充一张表说明（表16）。 再比如要记住几种常见远端肌病的特点（表17），或者轻松对炎性肌病进行鉴别诊断（表18），通过表格进行总结，会一目了然。 第五，用口诀来帮助记忆一些知识，比如检查颅神经时可以按“一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，迷走一副舌下全”顺序来进行。又比如在鉴别急性对称脑深部灰质病变时可以按“一问毒物和缺氧，二查营养和血糖，三验血钠肾功能，感染血管不能忘”来一一排查，可以大为简化。 第六，用一些规律巧记临床知识。比如要记住心肌梗死后酶谱升高的顺序，只要对应一下酶谱的首写字母和病理生理，就可以发现其升高的顺序基本是按照字母排序的：即C（肌酸激酶）→G（谷丙转氨酶）→L（乳酸脱氢酶）。在学习骨间肌的功能时，可以用谐音的方法，背侧骨间肌支配手指分开（辈分的谐音），而掌侧骨间肌支配手指并拢（长辈的谐音）。
第七，针对一个具体的患者，用基于临床问题的学习方式（problem based learning， PBL），发现并尝试组织解决问题，由此完善一种具体情况的流程。比如收治了一名脊髓病变的患者，通过查阅文献或书籍，向上级医生咨询建议，进行思考、验证诊断，制定检查和治疗策略，形成一揽子解决方案，建立起自己“专属”的诊治流程，以后碰到类似的情况，直接调用再实践即可。只有转化为自己的知识，才是真的知识。 第八，重视每一名收治的患者，把他们作为自己学习的资源，把工作时间转化为学习时间。患者即使诊断相同，但其中的细节千差万别，无论在临床层面，还是辅助检查抑或医学人文等方面，都值得学习。莱布尼茨说过：“世界上没有两片完全相同的树叶。”我们可以说：“世界上没有两个完全相同的病人”。 参考文献
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来自： goodluckchao > 《基础知识》
