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史载祥教授以益气温阳法治疗肾病综合征验案

2017-05-14  xcaq

史载祥教授以益气温阳法治疗肾病综合征验案


杨xx 女 66

2016-6-23首诊

无明显原因发现双下肢浮肿一年,平素怕冷、不耐受水果、疲劳、失眠。

舌质淡暗、苔薄,脉沉细尺弱

化验结果如下表(每次检查肌酐、尿素氮正常范围内)

诊断:肾病综合征,肾功能代偿期?病因待查

辨证:阳虚水犯,心肾两虚,气陷血瘀

治法:温阳利水、升陷祛瘀汤;具体方药见下表

结果: 从体征上看服药后水肿立即减轻,相应的症状包括失眠、疲劳、怕冷等明显减轻;从指标上看,尿蛋白明显减少从6.2g/L到1g/L,血清总蛋白和白蛋白稳定上升;具体见下表总结及照片。

史载祥教授以益气温阳法治疗肾病综合征验案

 

尿微量白蛋白

尿隐血

尿蛋白定量

尿管型

24h肌酐清除率

血清总蛋白

白蛋白

总胆固醇

甘油三酯

血压

水肿

睡眠

就诊时间

附子、黄芪

调整药物

2016-6-23

6.26/1.2L

3+

3+

3.27

80

50

27

7.6

1.8

126/82

深凹,如泥,不起

3h

7-12

30、30

真武汤玉屏风散四乌贼骨一芦茹丸

2016-8-27

8/24h

3+

3+

0.3

140

53

31

 

 

130/92

中凹

3-4h

8-30

40、60

真武汤合防己黄芪汤、四乌贼骨一芦茹丸加菖蒲远志茯神增加雷公藤6片、黄葵胶囊15粒

2016-10-10

 

 

 

 

 

 

 

10.4

2.4

160/80

浅凹

5-6h

10-11

60、60

真武汤加黄芪白蒺藜熟地30山萸肉福辛普利10mg

2016-11-4

9.2/4L

 

 

 

 

56

32

9.8

3.4

116/78

微凹

7h

 

11-8

80、60

真武汤合升陷祛瘀汤加熟地60坤草红参10

2016-12-10

3.15/24h

 

 

 

 

57

33

9.1

6.1

122/80

微凹

6h

12-13

80、80

上方加山药、桂枝、熟地80(真武汤合升陷祛瘀汤、金匮肾气丸)

2017-1-7

2.75/2.2L

 

 

 

140

56

34

8.67

3.01

124/80

微凹

6-7h

1-10

80、80

上方加当归15、阿胶10、白蒺藜15

讨论:

史老在治疗此类疾病中,益气温阳、活血化瘀是主线,常用真武汤合升陷祛瘀汤,且附子黄芪作为主药,用量逐渐增加、且量最大,最后维持量均为80g,起到温阳固精升陷,改善整体气血水代谢的作用,对于减轻水肿、减少尿蛋白也起到关键作用;

另外,史老也经常配合使用黄葵胶囊、雷公藤多甙片改善肾脏功能,减少尿蛋白。对于血压高的患者,使用ACEI、ARB类降压药,对于减少尿蛋白,减轻超滤效应也有效果。

问题:尿中蛋白含量一波三折,问题是单位不统一导致??却在后半年突然减少,与黄葵、雷公藤的相关性?还是加用红参之后的效果?

                                                                                                                                              (李进整理)

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