紧急降压：可以舌下含服卡托普利吗？

原创  郭艺芳 郭艺芳心前沿

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我曾多次说过，重度高血压患者舌下含化硝苯地平（或称心痛定）可能导致心梗、脑梗甚至猝死等不良后果，因此不提倡这种做法。若需要紧急降低血压，应该静脉输入降压药物，这样可以更好地掌握降压的速度与幅度，避免血压过度下降而引起不良后果。

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然而，为了尽快控制血压，很多人常常舌下含服卡托普利，这种做法正确吗？目前国内外高血压指南均未推荐舌下含服降压药物。但一些重度高血压患者，不方便去医院输液，舌下含服卡托普利可以作为一种紧急降压的手段。但用药后需意卧床或静坐休息，并密切监测血压，若出现血压过度降低或发生头晕、视物障碍、甚至晕厥等不良反应，应及时就医。

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Kazerani等曾以101例高血压亚急症患者（血压≥180/110 mmHg但无明显靶器官损害）为对象，研究了舌下含服卡托普利25 mg的疗效与安全性，结果显示这种方法对于多数患者是有效的，未见严重不良反应（Singapore Med J 2009,50:400）。Kaya等以212例患者为对象，比较了口服或舌下含服卡托普利的降压效果。结果表明，用药30分钟后舌下含服卡托普利的血压降低幅度大于口服卡托普利组，但1小时后两组间血压下降幅度不再有显著性差异（Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2012，16:1642）。

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舌下含服硝苯地平可导致血压迅速降低并反射性兴奋交感神经与肾素血管紧张素系统活性，对心血管系统产生不利影响。由于卡托普利通过抑制肾素血管紧张素系统活性发挥降压作用，故舌下用药时其安全性较硝苯地平更好。但无论应用哪种药物，血压在短时间内迅速大幅降低，均可能导致重要生命器官的血液灌注压明显下降、血流量明显减少，因此都不作为首选的降压治疗措施。

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关于这个问题最简单的答案是：如果血压严重升高但不方便去医院，可以舌下含服卡托普利，但需要密切观察患者的血压变化以及有无不适症状，必要时立即就医。