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往期相关内容链接： 【影像病理】脑血管疾病——腔隙性脑梗死、出血性脑梗死、皮层下动脉硬化性脑病 急性化脓性脑膜炎 （一）基本病理 急性化脓性脑膜炎（acute pyogenic meningitis）可累及硬脑膜、蛛网膜和软脑膜，硬脑膜炎多继发于颅骨感染，软脑膜炎包括蛛网膜和软脑膜炎症，脑膜炎实质上是指软脑膜炎。 急性化脓性脑膜炎时软脑膜血管高度扩张、充血。可能由于葡萄球菌属细菌感染后，其产生的凝固酶使血液或血浆中的纤维蛋白沉积于菌体表面，致感染易局限化，因此蛛网膜下腔的炎性渗出物多覆盖于脑沟、脑回表面。 炎性渗出物的局限性聚集可使脑脊液循环发生障碍，导致急性脑积水、脑室扩张。渗出物聚集在血管周围可累及脉管管壁发生脉管炎及形成血栓，致脑实质发生出血性梗死。 （二）临床主要信息 常有高热等急性感染症状。提示为中枢神经系统病变的临床表现：颅内高压症，如头痛、喷射性呕吐、小儿前囟门饱满；脑膜刺激症状，如颈项强直；颅神经麻痹，主要累及Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ对颅神经；脑脊液压力升高，蛋白增多，糖含量减少。 （三）影像诊断病理基础 早期蛛网膜、软脑膜血管扩张、充血常致脑皮层肿胀、脑沟受压变浅或消失。 MRI T1WI可见脑表有线样或脑回样高信号影，是脑膜血管炎性扩张的表现。而化脓性炎症渗出物增多且覆盖于脑表使脑表面结构模糊不清。 浓稠的炎性脑脊液沉积在蛛网膜组织较为疏松的脑基底池和脑底部以及化脓性炎症的直接侵袭，导致脑室积水、扩张和颅神经的麻痹。 局限性脉管炎和血栓形成可导致脑水肿、梗死。 炎性渗出物的刺激及炎细胞释放的血管活性物质使脑脊膜血管扩张、充血和淤血，MRI增强扫描可见脑沟、脑回表面血管呈“线”样强化并沿脑沟深入。 急性化脓性脑膜炎：(a)T1WI：大脑脑沟变浅，脑表结构模糊；(b)T2WI：蛛网膜下腔闭塞，硬膜下见线样液体信号影；(c)FLAIR：浓稠的炎性渗出物聚积于硬膜下，信号高于脑脊液，其覆盖于脑表致脑皮质和脑白质界限模糊不清；(d)增强扫描：脑膜血管扩张，大脑半球表明脑膜及大脑镰明显强化。 蛛网膜下腔充满脓性渗出物，脑脊液培养出流感嗜血杆菌。 脑底颞叶下部、视交叉、漏斗部脓液贮留。 蛛网膜下腔可见脓液渗出，脑沟内有大量脓液积聚，脑水肿明显。 可见脓性渗出液主要由粒细胞和纤维素构成，毛细血管扩张，右侧的皮质似无明显损害。 ↑ 脑膜异常线样强化（左图），正常脑膜无明显强化（右图）。
化脓性脑脓肿 （一）基本病理 化脓性脑脓肿（pyogenic brain abscess）是由化脓性细菌引起的脑实质局限性感染，且很快引起脑实质的液化、坏死，形成脑脓肿。 脓肿的发展规律与全身其他器官的脓肿相似。急性脑实质化脓性感染导致脑组织坏死，境界不清，无包膜形成。大量中性粒细胞浸润，中性粒细胞崩解释放蛋白溶解酶，使坏死组织液化形成含有脓液的脓肿。 金黄色葡萄球菌感染具有使渗出的纤维蛋白转变为纤维素的能力，因而感染病灶较局限。而金黄色葡萄球菌具有层粘连蛋白受体，使其容易附着并通过血管壁进入血中而产生迁徙性脓肿。 在急性感染2~3天，病灶中浸润的单核巨噬细胞可分泌大量的细胞因子，其中某些生长因子，如TGF-β、PDGF、VEGF等具有强烈的促进新生血管形成、成纤维母细胞增生和胶原沉积作用，上述物质构成了液化、坏死灶的边界。新生血管的通透性较高，因此在炎性肉芽组织的外缘可见脑组织水肿等。 （二）临床主要信息 主要表现为发热等急性感染症状和颅内压升高，如头痛、呕吐、昏迷、抽搐等。其次，依据脑组织破坏区域不同，可引起局灶性神经损毁性症状，如大脑脓肿可引起偏瘫、抽搐，小脑脓肿引起共济失调等。 （三）影像诊断病理基础 急性化脓性脑炎早期表现为片状脑组织水肿，其原因与急性炎症引起血管通透性增加、细胞外水分聚集有关。 脓肿形成的影像表现为局限性的液化、坏死灶。CT图像呈低密度区，MRI可见明显异常信号改变。 在急性化脓性脑炎阶段，T1WI显示病灶为不规则低信号，低信号区包括化脓性病灶本身及水肿的脑组织，仔细分析可见病灶中心脑组织正常结构消失。T2WI则为高信号，如发现病灶中心散在的点状液化坏死灶，则有利于脑脓肿的早期诊断。 在化脓和脓肿壁形成阶段，T1WI脓肿和脑水肿低信号之间，可见等信号的环形分隔带，是为脓肿壁。T2WI上述征象显示得更为清楚。其次为CT、MRI增强扫描时，可见脓肿壁的炎性血管肉芽组织呈明显环形强化，其特点为强化的脓肿壁完整、均匀光滑，厚度可达3~6mm，外周常伴有环绕的水肿带。与脓肿邻近的脑组织，尤其是接近脑表的脓肿周边的脑组织有“脑回样”强化，系病灶周边血管炎性扩张的表现。
脑脓肿：(a)CT平扫：左侧小脑半球环形等密度影，壁厚度较匀称，中心呈低密度，周围脑实质水肿；(b)T1WI：呈环形低信号，周边脑组织水肿；(c)T2WI：左侧小脑半球囊性病灶，囊壁为低信号环，囊壁厚度均匀一致，与囊性部分相比囊壁较薄，周边高信号为水肿区；(d)增强扫描：脓肿壁的炎性血管肉芽组织明显环形强化，壁薄而光滑。
脑脓肿大体病理
颞叶及基底节区见多个脓肿，脓肿壁较完整。
早期脓肿壁，大片组织坏死，中性粒细胞浸润，毛细血管扩张。
慢性脓肿壁，坏死组织周边可见吞噬脂质的小胶质细胞和纤维母细胞。
左额叶脑脓肿
右额叶脑脓肿
左额叶脑脓肿
左额叶脑脓肿
右额后顶前脑脓肿
右侧幕上半球多发性脑脓肿、硬膜下积脓 感谢大家对熊猫的关注和支持！ 你的阅读就是知识存在的意义！ 你的经验就是医者仁心的基石！ |
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