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用药┃癌痛患者长期服用止痛药,如何应对不良反应?

2017-05-15  渐近故乡时

问题1

非甾体类抗炎药有哪些不良反应?如何应对?


非甾体类抗炎药可以直接作用于胃肠道,会破坏胃肠道黏膜,严重的患者甚至可出现胃出血,所以有胃溃疡病史的患者最好不要应用。有的非甾体类抗炎药(比如塞来昔布),没有胃肠道反应,但它的不良反应是增加心脑血管病的发病风险。此外,对乙酰氨基酚类药物,对肝脏有一定的毒性。


如果患者在用药过程中出现了胃部不适,就要立即停用;一旦出现了胃出血,要按照消化道出血的病情来进行止血处理,或者加用胃黏膜保护剂、质子泵抑制剂等药物做补救。


问题2

阿片类药物有哪些不良反应?如何应对?


阿片类药物的不良反应主要是便秘、恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制和尿潴留等。


在上述不良反应中,便秘的发生率是最高的,约>80%,而且很多肿瘤患者本身因为长期卧床、年老体弱,胃肠道功能已经较弱,再加上阿片类药物的不良反应,便秘可能会更加严重。为了缓解便秘,患者要适当地多下地活动,吃一些比较容易消化的水果、蔬菜,再配合使用一些缓泻剂,比如番泻叶、乳果糖等。


第二类不良反应就是恶心呕吐,刚开始使用药物的患者中大约有60%会出现恶心呕吐的反应。但是阿片类药物造成的恶心呕吐不是损伤胃肠道引起的,而是由于阿片类药物在大脑的呕吐中枢有一个“接收器”,药物起效后,除了镇痛还会启动呕吐中枢。如果患者能够在开始服药的前2周克服药物引起的恶心呕吐,以后就会逐渐适应。必要时可加用甲氧氯普胺、昂丹司琼等止吐药。


阿片类药物最严重的不良反应是药物中毒。阿片类中毒的患者,早期可能会出现呼吸抑制现象:呼吸次数慢慢变少,呼吸变浅,呼气和吸气的量都变少,这时如果发现了就该及时处理,如果再严重就会出现针尖样瞳孔(患者的瞳孔急剧缩小),需要紧急减药、停药。


还有很少量患者会出现尿潴留的现象,就是膀胱内充满了尿液但是无法排出,这种情况可进行膀胱区的热敷、针灸等治疗。


问题3

非阿片类的药物是不是比阿片类药物的不良反应少?


非甾体类抗炎药是非阿片类药物,长时间使用的不良反应是对脏器的直接损伤,严重的患者会出现胃溃疡,甚至大出血;而阿片类药物的不良反应不是直接对脏器的损伤。因此,并不能说非甾体类抗炎药的不良反应比阿片类的少。如果患者需要长期进行镇痛,建议使用小剂量的阿片类药物,如果是短期或者是辅助镇痛,可以间断使用非甾体类抗炎药。


问题4

长期服用止痛药物,对患者的日常生活有哪些影响?


由于癌痛患者常用的止痛药物都是中枢神经的抑制剂,很多患者尤其是老年患者在服药后会出现意识恍惚、注意力不集中,甚至嗜睡的症状。所以这部分患者一定不要开车或者做一些比较精细的工作。另外,需要提醒的是,对于癌症患者本来就不建议喝酒,如果使用了镇痛类药物,饮酒会导致肝酶功能下降,从而影响药物的代谢,会使药物在体内蓄积产生毒性,所以应用止痛药的癌痛患者更不要吸烟饮酒。


问题5

服用止痛药的癌症患者可以服用其他药物吗?比如疼得睡不着的时候可以加用安眠药吗?


止痛药和其他药物是可以同时用的。需要提醒患者的是,不要拿一把药一起吃下去,因为很多药物之间有相互反应,甚至会产生一些毒性,建议患者服用多种药物时,各种药物的服药时间间隔半小时。


对于止痛药是否能和安眠药同时服用的问题,答案是可以的,且合理使用时,2种药物能起到1+1>2的效果。比如有的患者晚上失眠辗转反侧,这时对疼痛的感受也更敏感,与其加大止痛药物的剂量,不如稍微加一点安定镇静的安眠药物,也能更好地帮助患者减轻疼痛,进入睡眠状态。


问题6

如果现在的药物剂量不能有效控制疼痛,患者可以自己加大剂量吗?


如果疼痛控制不住了,加大药物剂量是可以的,但一定要在专科医生的指导下进行。一般增加药物的量是原来基础用药的20%,比如患者原来每天服用100 mg吗啡(1 d服用2次药,每次服50 mg),加药是加20%的药量,也就是20 mg,所以现在患者每次服60 mg吗啡,每天共服120 mg。


需要注意的是,如果患者按上述方法加药后还是效果不佳,那么一定要建议患者咨询专科医生,看是否为病情加重。如果只是一味加药,不仅疼痛没有控制好,不良反应也可能会越来越重,如此,就得不偿失了。


作者:中日友好医院全国疼痛诊疗中心 司马蕾

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