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尿路结石是最常见的泌尿外科疾病之一。男性多于女性，约4～5∶1。尿结石，就是在尿路里长了石头，像鹅卵石或泥沙样；黄色的、绿色的、黑色的；什么肾盂里的、输尿管里的、膀胱里的等，模样任性、位置随意、色泽多样。尿路结石可以引起肾绞痛.肾绞痛通常指由于泌尿系结石尤其是输尿管结石导致的突然发作的肾区剧烈疼痛，急性肾绞痛大多是由于结石所致，而且大部分发生于输尿管结石，故所谓的肾绞痛其实很大一部分是输尿管绞痛，肾绞痛不是一个独立的疾病，是由于多种原因导致的肾盂或者输尿管平滑肌痉挛所致，其发病没有任何先兆，疼痛程度甚至可以超过分娩、骨折、创伤、手术等。 从远古时代开始，人就一直在寻找治疗疾病的方法。早期人们相信疾病是神的惩罚，他们相信僧侣和巫师可以治好他们的病。在古希腊，人们患了病就到庙里，送上牺牲动物供奉希腊医神阿斯克勒庇俄斯。他们还用药水或用药水洗澡，并且严格控制饮食，希望把病治愈。尿结石病是一个古老的疾病，在文明社会到来以前，人类已经遭受其罹难。泌尿系结石的历史相当悠久，从古老的美索不达米亚，印度，中国，波斯，希腊和罗马的医学文献中都提到结石疾病。包括尿结石的医学知识的起源是人类集体经验的积累，是在与疾病斗争中产生的。朴素的医药知识在发展为医学和药学的过程中，各地不同的哲学思想对其产生了很大的影响，如中医学受阴阳五行思想的影响，希腊的医学受四元素思想的影响等。 人类历史上最早实施手术取石术的是在公元前1200年，距今3200 年Susrua 首次进行会阴取石术。据说在17-18世纪的欧洲就有一边旅行一边主要给人治疗膀胱结石的医师，当时的手术是在没有麻醉、没有无菌观念、没有消毒剂的情况下进行的，其悲惨的状况，在《外科的黎明》中有祥述。据说泌尿外科十分熟悉的截石位就是源于当时为了便于将手术刀经会阴刺入膀胱取出膀胱结石而采取的体位。当时无法缝合伤口，只有两腿夹紧，等待伤口自愈。19世纪时，人们试图寻找内科溶石法，到了20世纪直至今日，经膀胱机械碎石法仍在使用。 历史上有很多著名人物曾身患结石，文艺复兴时期法国文学家蒙田（Michel deMontaigne）是肾结石患者，路易十四太阳王之子的太师、主教、著名作家博絮埃（Jacques-Bénigne Bossuet）因患结石而病逝。英国政治家佩皮斯（Samuel Pepys）也曾为肾结石所苦，并开刀取出一颗较大的结石，后来他随身带着这颗结石，试着说服其他肾结石患者忍痛接受手术。与他同时期的柴斯特主教威尔金斯（John Wilkins）没有得到手术治疗，结果病死了。科幻作家艾萨克·阿西莫夫（Isaac Asimov）罹患肾结石后，在他的文章里提到他用吗啡压制疼痛，也担心若再次用吗啡止痛可能会成瘾。法国作曲家马兰.马雷（1656-1728)的曲子，他在低音大提琴的曲谱中对他的膀胱结石取石过程进行了音乐描述，描述了他术前的紧张不安，术中剧痛，术后濒死的感觉。由于取石是十分痛苦的经历，人们往往对“取石日”的印象要比对每年纪念日的印象更深。1706－1790本杰明.富兰克林罹患肾结石，身受其痛苦，他发明了一种可减轻疼痛的设备。甚至，17世纪的荷兰人Jan de Dost受不了结石痛苦，自己给自己实施了膀胱切开取石术。 在全世界范围内，男性结石患者远多于女性。结石患者人群中男女比超过1.5~2.1：1。可能和性激素有关，睾酮水平上升，可以增加肝脏内生草酸的产生。低血清睾酮水平，可以保护妇女和儿童免于发生草酸结石。雄性激素能增加血清草酸水平、尿草酸排泄和草酸钙结晶在肾内沉着，而雌激素与之相反，因此男性发生草酸结石多于女性。但也有报道结石患者尿中的睾酮水平低于对照组。女性尿石伴低枸橼酸尿，低枸橼酸是尿石的原因。高峰发病年龄为21～50岁，该年龄段患者占总数的67.0%～89.62%。其中，男性发病呈单峰，在30～50岁之间；女性呈双峰，分别为25～40岁、50～65岁。 世界上有许多尿石高发地区，称为“结石区”，当时主要指营养不良，小儿膀胱结石高发地区。结石病的地理分布趋势与环境危险因素有关。结石病高患病率见于炎热、干旱或干燥气候，如高山、沙漠或热带地区。然而，遗传因素和饮食的影响可能要强于地理因素。Finlayson回顾了多个世界范围地理因素调查报告，发现结石患病率高的地区包括美国、大不列颠群岛、斯堪的纳维亚和地中海国家、印度和巴基斯坦北部、澳大利亚北部、中欧、马来半岛的一些岛屿和中国南部，在中美洲、南美、非洲大部等地区尿石症少见。结石病患病率存在人种/种族差异。与亚洲人、西班牙人和非洲裔美国人比较，白人上尿路结石患病率最高，其次分别为西班牙人、亚洲人和非洲裔美国人。其他作者报道在美国白人和亚洲人之间患病率有更大的差异(3~4倍)。尽管在美国女性中，依然是白人患病率最高，但亚洲女性患病率最低(其比例约为白人的一半)。尽管结石病患病率存在种族差异，Maloney及其同事(2005)观察到在同一地理区域的白人和非白人尿结石患者的代谢异常的发生率相当接近，但尿结石的发生率有较大的差异，这也间接提示了在决定结石高危性方面饮食和其他环境因素比种族影响要大。 在人体自身因素中，体内代谢紊乱（如高草酸尿症、高钙尿症、低枸橼酸尿症、低镁尿症、肾小管酸中毒）、性激素（睾酮、雌激素）、基因异常是以尿结石的高危性因素。遗传可以影响尿石的发生，有报告25%的肾结石患者有家族病史。一组37999健康人随访，家族有尿石史的男性肾结石发病明显高于无尿石家族史者。家族性肾小管酸中毒者伴有肾结石、肾钙沉着症。胱氨酸尿、黄嘌呤尿、二羟腺嘌呤尿都与遗传有关，可以发生肾结石。食物和营养对尿石形成有巨大影响。众所周知，营养不良的者容易发生小儿膀胱结石，肾输尿管结石多发生于发达国家成年人。意大利西西里巴勒莫市，二次世界大战时膀胱结石突然增多，明显与战时蛋白质缺乏有关，当动物蛋白每日增加至，小儿膀胱结石消失，成年人肾结石增加，尿石成分亦由尿酸变为草酸，和我国广州情况相似。我国建国初期小儿膀胱结石较为常见。目前我国已很少见到营养不良所致的小儿膀胱结石，膀胱结石可能见于偏食儿童，当前我国常见膀胱结石是老年良性前列腺增生由于尿路梗阻引起。食糖消耗在尿石高发区比低发区高几倍到几十倍，我国广东东莞地区食糖多者，发生尿石危险也增加。 肾结石的病因很复杂，根据不同的侧重点，对肾结石有不同的分类，按结石成分分类，可将结石分为草酸钙类、磷酸钙类、磷酸铵镁、尿酸类和胱氨酸结石。按晶体分类可将结石分为一水草酸钙，二水草酸钙，碳酸磷灰石，六水磷酸铵镁，无水尿酸，二水尿酸，尿酸铵，一水尿酸钠和L-胱氨酸等。按结石部位可分为肾盂结石、肾上盏结石、肾中盏结石、肾下盏结石等。另外，还根据结石是否含钙，将结石分为两大类含钙结石和非钙结石。含钙结石包括草酸钙结石和磷酸钙结石，非钙结石主要包括磷酸铵镁结石，尿酸结石和胱氨酸结石。草酸钙结石是最常见的结石，占到结石构成比的80%以上，按照草酸钙结石成因来分类，可将肾结石分为高草酸尿性草酸钙肾结石，高尿酸性草酸钙肾结石，高钙尿性草酸钙肾结石，低枸橼酸尿性草酸钙肾结石。按病因可将肾结石分为三类①原发性肾结石②继发性肾结石③特发性肾结石。继发性肾结石最常见，占到结石种类的90%以上，常继发于机体的代谢紊乱，尿路感染，药物性以及尿路解剖异常等因素。原发性与特发性肾结石较少见，但后果较严重。原发性肾结石是遗传性疾病，特发性肾结石有一定家族聚集地背景。 |
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