医院手术分级及授权管理策略

柳叶隐士 2017-05-16

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（1）手术分级。医院手术分级原则与《医疗机构手术分级管理办法》的要求一致，依据手术的技术难度、复杂性和风险度将手术分为四级。同时将被受术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞，各种原因导致毁容或致残，可能引起医疗或司法纠纷，同一患者24小时内需再次手术等情况的手术患者，视为特殊手术。这一举措，使得手术分级更加细化。

（2）手术医师分级。目前大部分医院依据医师职称进行手术授权，容易造成手术医师“高职低能”“高能低挂”“重科研轻临床”等问题，且不利于手术医师的可持续培养^[5]。为打破这一局面，依照“视能授权”原则，我院在手术授权中，以医师实际手术操作能力作为授权依据，参考医师的专业技术职称和临床工作年限，将手术医师细分为若干级别，并规定授予各级别医师的基础上限，详见表1。

表1 手术医师分级及授权上限

分级依据	手术医师分级		手术授权上限
医师专业技术职称	住院医师	指从事住院医师岗位工作3年以内者	在上级医师辅助下，可主持一级手术
	高年资住院医师	从事住院医师岗位工作3年以上者	可独立主持一级手术；在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师指导下可逐步开展二级手术
	主治医师	指从事主治医师岗位工作3年以内者	可主持二级手术
	高年资主治医师	从事主治医师岗位工作3年以上者	在上级医师辅助下，可主持三级手术
	副主任医师	从事副主任医师岗位工作3年以内者	可主持三级手术；在上级医师指导下，逐步开展四级手术
	高年资副主任医师	从事副主任医师工作3年以上者	可主持三级手术；根据实际能力进行考核，在上级医师指导下或独立主持四级手术
	主任医师	从事主任医师工作者	可主持四级手术
临床工作年限	从事本专业累计临床工作年限＜5年		申报一级手术权限
	从事本专业累计临床工作年限≥5年		申报二级手术权限
	从事本专业累计临床工作年限≥10年		申报三级或四级手术权限

（3）授权原则。实际授权时，根据该医师作为第一助手实际实施手术的病案资料进行筛选，结合医疗纠纷情况，参考所在学科质量管理小组的意见，来评价其实际手术操作能力，授予的手术权限一般低于其职称和年资所规定的上限。如果手术医师实际手术操作能力超越技术职称或临床工作年限认定的基础上限时，还可以按照单项手术越级申报。详见图1。