五脏治疗

五脏治疗，是中医治疗学上的一个核心，这个问题非常关键，因为不仅仅是指导用药治疗，并且还指导人们的日常饮食问题，做到健康饮食。

《黄帝内经》是中医的根源，五脏理论源于此，五脏的治疗也源于此。但从《难经》和《中藏经》来看，有很多理论和《黄帝内经》是不相同的，可见中医学原来是有几个体系，《内经》不是唯一。本人对《内经》和《难经》里的五脏治疗，主要内容进行了些摘录。并进行分析。

肝苦急，急食甘以缓之。

肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之。

肝恶风。

《难经》“损其肝者，缓其中。”

肝的治疗很好理解，急和风是一样的，风性上扬。肝体阴用阳（体阴是藏血，要用血来柔养，用阳是肝为气机升发之门户，其性上升），肝气急，就是指阳气升发太过，甘药能补能缓，《难经》也说到肝虚要缓中。脾为后天之本，营气之源，脾胃健运则不郁木，并能生营血以养肝（中医称为土培木）。因为肝之性是疏散，所以用辛药。《黄帝内经》中所说的辛补肝，是指辛味顺肝之性以促肝之疏泄，酸泻肝，是指酸味的收敛，不利于肝之疏泄。但肝之疏泄得有阴血为养，所以治疗上，见肝气太急，除了用甘药缓中，还要适当的加酸药以收敛阴气，使肝得柔。中医治肝上，主要在两方面，一方面是“疏肝理气”，另一方面是“柔肝养血”。比如治疗肝郁的逍遥丸里，就用到了柴胡、生姜、薄荷、当归疏理肝气，又用了白芍和炙甘草的甘酸化阴以柔肝。肝是要有血才能柔养的，所以治疗瘀血是切不能过用辛散药，以免伤阴血。要活血化瘀，也得在甘药缓中生营血的基础上应用辛药散瘀。常见子宫肌瘤、关节痛、肝硬化等瘀血见症的疾病，很多人治疗，起手就是大队的活血化瘀药，病人开始阴血还足之时，药的副作用还不明显，但是后来，随着辛散药的应用，阴血渐耗，等到病人发现不对时，再四处求医，这时治疗已经较麻烦了。

 

心苦缓，急食酸以收之。

心欲软，急食咸以软之，用咸补之，甘泻之。

心恶热。

《难经》“损其心者，调其营卫”。

心之缓，不是春风拂杨柳的和缓，而是指涣散之意。喜为心之志，一个人天天开心过日子没屁事做，现在很多人说什么官司二代富二代怎么怎么的不上进。人家不要干活也吃喝不愁，不玩干什么？但时间一久，人的元气就涣散了，如果喜太过，就像范进中了举人一样的傻笑不已。肝的作用是促进气机向上升发，而心的作用是促进阳气向外展放，所以心气要收，心气收敛起来了，才能下潜到肾中。心恶热，原理也一样，心本来就是促使气机向外展放了，再加热，就会涣散得更厉害，所以要用酸药和咸药收敛，聚扰，所以说酸收咸补，但得有个度，这个度就是要看个体的消耗问题了。人动则生阳而血流加速，静则生阴使血流变慢。少动之人，血行慢，气机的展放也不会那么强烈，所以对于酸咸之味就要减少。记得以前在山村生活时，菜都要弄得咸咸的，长辈们也总是说菜要咸点，要不人干活没力气，但生活在城市里没怎么活动的人，还和山村里干重体力活的人一样吃得很咸，收敛太过，血行更慢，于是什么冠心病之类的毛病也就出来了。至于甘味泻心，此理不通，不论是从气机运转的角度理解，还是从药物本身的性能来理解都讲不通。特别是对于虚损性的疾病，甘药必用，因为甘能补。这是不是因为历史年代久远，抄书抄来抄去抄错了的原因。因为《难经》中的调营卫思路，应用临床治疗，经过千年的实践的确是有效的，一直被世人命名为调和营卫的“桂枝汤”里重用炙甘草，还有直接治疗虚损心心脏病也是必用甘药，所以甘药是不能泄心的，应为苦能泻心。因为苦药性燥，能耗阴血，心主血脉，阴血亏虚了，心无血可行，这才是泻。

用咸药治疗心脏病的问题，比如龙骨、牡蛎、珍珠母等重镇之药应用于早搏、房颤等疾病，对于症状的缓解的确很明显。特别是房颤方面，药方里用两三味重镇之药，实能做到一剂见效，于是病人也就很开心。我杭州有一个朋友的妈妈，七十来岁了，多年的心脏病，去年冬天因为外感见咳喘胸闷等症状，我用运中化浊为主治疗，病情得到好转，过年期间又见房颤，于是去找原来一直治疗的祖传中医（这些祖传中医，谓之为什么太医后人，用秘方治疗等等，这些内容，稍明白点的人都明白，因为真正祖传很牛的人，解放前都是家族里开诊所的，后来都被国家请到大医院和中医院校里工作了，九十年代起再打着什么祖传中医旗号的人，水平能好到那里去。这是起码的历史知识）。对于房颤的治疗，本人虽医知道用重镇药治疗一剂见效，但我还是很少这样治，因为考虑到心的作用是主血脉，为整个身体行血，且气机的展放是靠心系统，重镇药用一两剂缓解下症状是可以，但切不能过用，一过用反而抑制阳气的升发，心无阳可用，也就无力行血于周身，气机有降无升，疾病永不得愈。所以本人针对房颤方面的治疗，多是以穴位刺激来代替。比如用内关、三阴效、太溪等穴配合。很多人治疗失眠谓为阳气过亢上扰心神，也动不动就是重镇药来治疗，强硬把阳气往下压，很多人也失眠没治好，其它毛病反治出一大堆，这也是因为过用重镇药影响了气机的升发，使气机不能正常运转造成的结果。

对于虚损性的心病，治疗在于调营卫，这个“调”字大有讲究。不是补，不是泻，而是调。调，就是纠偏，把营和卫两方面纠正到正常称为调。心主血脉，血为阴为营，但气为血之帅，气为卫，无气则心无力行血，也就谈不上什么治疗了。所以切不能被前医把“桂枝汤”的理解以一句“调和营卫”就套用治疗。而是要看具体情况，如果是卫阳不足的则以补气温阳为主；如果是阴血方面不足的，则以润养精血为主。

 

脾苦湿，急食苦以燥之。

脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之。

脾恶湿。

《难经》“损其脾者，调其饮食，适其寒温”

脾为身体气机转运的枢纽，处于中焦，所以对于治疗中焦理解是如“衡”，衡指的是称杆。称东西时，称杆是要平的，所以治疗中焦脾胃病，用药要平衡，药量不能过轻过重。脾胃只有平衡了，才能为气机的升降出入提供便利。如果中焦痰湿之邪阻滞，气机就会失畅，气机上升难升，要降难降，出入也不利。

在中医上，脾是有名无实，因为中医的脾，不同于西医的脾器官。西医把脾切除了，人一样可以活，而中医的脾则是一个系统。但中医学上，李东垣提出脾要燥才能健，叶天士则提出胃要润才能降，而柯琴则提出肺胃为贮痰之器。痰是比湿邪更粘稠的湿，饮食入胃，如果不能及时的消化掉，的确是会积痰于胃。从现在临床上看，胃病上痰湿形成的比例要比阴虚形成的大得多。且从脾和胃的功能上来看，胃是一个囊，装食物而已，而要把胃中的食物化掉，在于脾。如果脾不能健运，胃就不能化食，腑气不通，气机就不能下降。苦能燥，胃中有痰湿，的确是用苦药燥湿，特别是江南的梅雨季节，房屋里的东西都发霉了，此时治疗，苍术、厚朴诸苦燥药应用的确很有必要。朱丹溪是浙江义乌人，见湿阻引起的气机运转不畅特别多，才会创越鞠丸，方中五味药，用了苍术、神曲两药以运转中焦，现在因为水果、冷饮、输液等社会因素，痰湿重的人更多，于是本人取其意，更加厚朴、苏叶等药提高化湿运中的力度。

有湿用苦药，虚则用甘药，这是治疗脾病的大药，但对于化湿方面，还有芳香化湿、淡渗利湿，就燥药方面也有温凉之分，这对气机的运转都有直接的关系。芳香化湿药，主要是通过气味重，把郁滞的气机疏散开，另外芳香药的药质多偏轻，比如藿香、佩兰、苏叶、石菖蒲等药，这些药大都有促进气机升发的作用，所以对于因湿阻气机升发不足的可以用温性的苦燥药和芳化相结合；淡渗的药，主要是把湿邪向下利，如茯苓、薏苡仁、滑石等，这类药煎起来没有什么味道，很淡，所以才称为淡渗。对于湿阻引起气机不降的情况，可以用苦燥和淡渗相结合应用，如果是因为上焦的阳气不能下降，见上焦热、中焦湿、下焦寒（见舌尖红，舌的中部和根部苔白厚滑腻，心烦、口渴、胃脘痞胀不舒服，四肢困重无力等症状），治疗上得用寒性的苦燥药和温性的苦燥药再结合渗利药一起用，比如本人常用黄芩、厚朴、苍术、茯苓等一起配合，这样就能使上浮的阳气下降。如果是湿邪充于三焦，这时就要三焦分消，比如“三仁汤”的思路进行治疗。

湿邪难治，难在天天要吃食物，稍有不对，湿邪又恢复如初。所以《难经》中提出的“调其饮食，适其寒温”是非常重要的生活常识。比如某人见舌淡苔厚腻的寒湿症，还一定要天天吃生冷的水果，这样的人，就算是用最合理的药来治疗，也是不会有很好的效果。所以对于饮食上的问题，一定要注意，吃一两次感觉不对了，就要节制。

 

肺苦气上逆，急食苦以泄之。

肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之。

肺恶寒。

《难经》“损其肺者，益其气”

肺的作用是促进气机的下降，所以肺气是要下降才为顺，上逆就不顺了。所以才会说肺苦气上逆。苦药能泄能燥，苦寒之药，都能降气，比如黄芩、大黄等。另外肺为贮痰之器，苦药能燥湿，湿痰同源，所以苦药用以降气。人体气机的运转上来看，肺和肝是相反的，肝是辛补酸泻，而肺是酸补辛泻。酸辛之味，自然也不是说药物的本身是补是泄，而是指肺的生理性能方面的问题。肺的肃降，在于宣发，肺中有邪在扰，才导致不能肃降，所了辛药的泻，是祛邪的问题，比如寒中有寒邪郁闭用麻黄宣散寒邪，病邪去了气机才能下降。

《黄帝内经》中来看，治心方面有“心苦缓，急食酸以收之。”“心欲软，急食咸以软之，用咸补之”。酸能收，咸能聚，心和肺都是位于上焦，可以看出来，要促使气机向下降，酸咸之味很重要。从中医学上的脉像上来看，夏天的正常脉是洪脉，秋天的脉是浮脉。也就是说上心肺之脉都是浮上面的，不外心脉比肺脉有力，夏秋是阳脉类。冬天的脉是沉进去的，春天的脉是弦而和缓，都是阴脉类。所以上浮的气要下降，得把气往里收，下面的气要往上升，得疏通，所以治肝用辛补，治肾用辛润。但是肺和心同处于上焦，心则恶热，肺则恶寒，这是完全不同的地方。《黄帝内经》“形寒冷饮则伤肺”，形寒指的是阳气不足，阳气不足的人再吃生冷的食物，就会影响肺气的宣发，从而导致肺气不能肃降。现在看到很多治疗咳嗽的药方，不去辨证，大队的寒凉药应用，的确是心寒。

《难经》说损肺要补气，现在很多人把人参、黄芪等药归于补脾，是因为甘味，但要知道肺主一身之气，肺气足肺才能宣肃。所以平常所说的“健脾补气”，这是两种治法，健脾是健脾，补气是补气。健脾的作用在于促进食物的运化，而补气的作用是在于促进肺对清气的吸纳。从营卫来说，补气在于卫的方面，健脾在于营的方面。《理虚元鉴》中治疗虚病的二统，说阴虚统于肺，指的是肺气的清肃，阳虚统于脾，指的是运化。这些理论看起来和《内经》不合，但还是一样的，补虚之用都是甘药，同样是说肺气的肃降和脾的运化之枢要。但书中对丹溪的“阳常有余，阴常不足”之论，理解的角度我是不会苟同。

《黄帝内经》中说到人过四十，阴气就留下一半，这阴气指的是肾气，而不是阴方面的问题。人的欲望过多，会扰动肾中精气，欲望越过，扰动就越厉害，所以朱丹溪用了很多文字提出了要灭人欲，做人要清心寡欲，这样才不会扰动相火。如果把这两方面结合起来理解，就可以明白，丹溪老人所说的阳常有余指的是人的欲望无穷，就会扰动肾气，使的肾气不足。如果因为他的一篇文章就定论为什么养阴派，这更是一个笑话。他是创制了大补阴丸一类的药方，但是还有玉屏风、越鞠丸等药方又是怎么理解的呢？我通过《名医类案》等书，收集了丹溪老人700多个病案，进行归类分析，他治疗更多的是以调理脾胃、疏通气血为核心。所以治学之要，切不能跟风，先认真把著者的原著认真看了再说。不过，有些医家写书时，在当时的社会时代上，为了体现某种意义，这是常有的事，比如某位医家技术一流，名气一流，很多跟风者看一点就下定论，看到丹溪写阴不足论就乱用养阴药，这不是著者的错。现在治疗癌症，也一样乱用一些所谓的抗癌药，治疗炎症乱用清热解毒药一样。金元四大家中，没有那位不精研内经，不通易理的。

 

肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液通气也。

肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，咸泻之。

肾恶燥。

《难经》损其肾者，益其精。

肾为藏精之所在，所以说肾怕燥，但用辛药来润，此理是说不通的，辛药能行能散，比如苏叶、柴胡、麻黄、桂枝等发散药；川芎、红花等活血药；陈皮、青皮等理气药等等都是辛味，药的本身没有什么润的，辛味除了当归有些润以外，真的想不出来什么可以润肾了，于是有人实在想不出什么来讲辛能润肾，列举了菟丝子，但是菟丝子也不是辛味的啊。如果单纯从药的本身能不能润来讲，《难经》直接以“益其精”来说比较好，比如菟丝子、枸杞子、地黄、黄精等补肾填精药，都是润的。所以润肾用辛药，得从气机的升降来理解。肺主清肃，肺要宣才能肃降，辛入肺，辛药能宣肺，以起到气机下降的作用，所以《黄帝内经》里在“肾苦燥，急食辛以润之”，还加了“开腠理，致津液通气也”来解释辛味为什么能润肾之燥，是辛药用后，达到“开腠理，致津液通气”的目的，才使肺气肃降（人伤寒，腠理郁闭，内热不能外散于是见发烧，气机上逆，用“麻黄汤”发汗，汗出热退，气机下降，这才是理解辛能润肾的作用）。

肾欲坚，这个坚字很多人理解为“坚阴”，但具体说明什么叫坚阴，又没人说得出来什么叫坚阴，只说黄柏可以坚阴。但苦药只有黄柏吗？把五脏治疗的用药理论形成一个系统机械化，是李东垣形成的，因为李东垣并没有把一些原理说明白，导致后世只看到一个形，依样画葫芦的信念着。如果《黄帝内经》中说苦能坚肾，又能补肾。那么《难经》中所说的“益精”作用，苦药是不具备的，因为苦味是燥药，没有润肾的作用，也没有补肾的作用。所以这问题还得从气机的运转角度来理解。心为火，心火要下降于肾才能正常，苦寒之药能清心火，使火势下降；另外苦能燥湿，脾为气机运化的枢纽，湿去则气机下降的道路才能畅通。肾欲坚，坚指的自然是坚固之意。肾为藏精的仓库，仓库坚固才能更好的藏精，孤阴不长，孤阳不生，肾中的精气是阴阳两气的混合物，只有使心火下潜，才能使肾这个藏精的仓库更加坚固。

 

五味入五脏，用药如此，饮食也一样。中医上讲药食同源，很多临床治疗的药，就是日常生活的食物，不外是从中药柜里抓出来就成了中药。所以对于饮食和治疗上，五味太过，《内经》也有论述“多食咸，则脉凝泣而变色；多食苦，则皮槁而毛拔；多食辛，则筋急而爪枯；多食酸，则肉胝?而唇揭；多食甘，则骨痛而发落。此五味之所伤也。故心欲苦，肺欲辛，肝欲酸，脾欲甘，肾欲咸。此五味之所合也。”所以，一个健康人，平时的饮食上，五味要全，不能过偏。如果看到家中有谁出现较明显的偏食，就一定要去留意下，通过五脏入五脏，以及上述的治疗原理进行适当的把饮食口味进行纠正。这才是真正的健康饮食，而不是某位神人把某个食物的神化，也不是网络上小道消息的胡乱编写。

五味补五脏，同时五味也损五脏，只有平衡饮食，五脏才能平衡，元气才能充足，气机才能正常的运转。

另外对于五脏的治疗，还有情绪上的调整、针灸穴位上的应用、运动起居的适应等。

情绪上的问题，怒归肝，思归脾，喜和惊归心，悲归肺，恐归肾。气机升发不足，可以通过激怒的方式进行刺激，比如某人因为思虑太过，气机郁滞，脾的运化功能不好，影响了气机的升发，激怒可进气机的升发，以疏通中焦脾胃之气；悲伤之人讲些笑话让人开心。但这些也不是机械的对待，也一样得辨证，因为情绪是直接动摇五脏气机，所以才说神志内伤是直伤五脏，如果刺激太过，反而会有害。比如气机郁滞的肝气郁结不疏的激怒方式，对于暂时性的郁，元气没伤，可刺激得较重；如果郁的时间较久，脾胃失运，气血已经不足的，就不能太过于刺激，而是用中药、针灸等一起配合，可以用理气运中配合针刺穴位，另外小小的激怒一下下。如果病人久郁已经伤到肾元的忧郁症病人，此时切不能再激怒，而是要补养肾元，调和五脏平衡，使人的肾气充足，有力疏发气机，慢慢使人的气机正常运转。

所以治疗疑难病的医生非常累，要考虑的问题很多很多。而不是一张药方打发掉这么简单的事。另外病人自己的以及病人的家属进行相互的配合，这样的整体治疗才能达到理想的治疗效果，其中有某个环节不到位，那怕医生开最好的处方，效果都会大打折扣。

 

 

吴南京

2017年2月21日星期二

于义乌