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昨天跟大家聊了下血液透析的三个原理，相当多的患者问，为什么不把这三种弄到一起，那不就结了。 其实这还得从成本、技术和安全性上考虑，为了让病友们能更明白的透析，今天咱们聊聊这些技术的实际应用。 普通透析咱们就不说了，大家都很熟悉，它主要针对的是终末期肾病，一般的从肌酐707开始透析，糖尿病肾病从肌酐400多开始，要是有高血钾症、酸中毒等严重并发症也可能提前开始透析。 回过头来说咱们的“高级透析”。 没啥合适的图o(╯□╰)o 血液透析滤过事实上这就是将两种原理融合的的透析技术——血液透析滤过（这起名字也不是很走心），它集合了弥散和对流两种方式的优点，能在单位时间内比单独的血液透析或血液滤过清除更多的中小分子物质。 连续性肾脏替代治疗也叫床旁血滤，这是一种连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。一般是24小时，不过实际上医生都会根据患者情况对时间进行调整，这种技术对于重症肾病患者或者出现严重并发症的可以说是福音，另外对于非肾病的其他严重问题（中毒、肝衰竭、全身感染等）也有奇效。 建议一般患者可以不做，毕竟很贵。但是急性肾衰竭的患者务必要做，做了你就是健康人，不做你就是慢性肾衰竭患者。 大出血、脱水休克等导致的急性肾衰请当我没说这话。 血液灌流这个昨天稍微提了一点，它应用的是吸附原理，吸附剂一般是活性炭或合成树脂。这个技术很重要，大部分急性药物或毒物中毒都得靠它来解决，对于肾病患者来说，顽固性瘙痒和难治性高血压这两个传统透析没办法解决的问题，也可以用它来解决。 其他的如银屑病、重症肝炎、脓毒症等也可以用它解决，在此不作具体叙述。 建议大家偶尔用一下。 血浆置换血浆置换分为单重血浆置换和双重血浆置换，很贵，基本上不可能作为日常透析来用。不过它也有极大的优点，对于急进性肾小球肾炎、难治性局灶节段性肾小球硬化症、系统性小血管炎、系统性红斑狼疮（尤其是狼疮性脑病）都有极强的效果。 建议大家该用就用。 免疫吸附其实还是应用的吸附原理，只是这个要高级很多。这个是利用特殊吸附材料，从血液中特异地或选择地吸附并除去与免疫有关的病因物质。相当于在血液中安排了很多警察，看到毒素就抓，其他的好东西不管。 这个技术优点太多，但是很麻烦，每种警察大多只能抓一种毒素，所以需要很多种警察（吸附剂），而事实上大部分医院根本没配备这种设备和吸附剂，而我院也只有不多的几种吸附剂。 建议大家等待技术发展并降价。 本文对于各种透析方式说的其实并不详细，目的是为透析中的患者能够看懂和理解，并为他们提供一点提升透析、生活质量的一点小建议，因此大部分时候只针对肾病患者。 其实透析的应用非常之广，所以有没有提到的还请见谅。 |
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