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小儿髋关节错缝，是指股骨头与髋臼窝之间发生微小移动而言。本病是儿童的多发病，女多于男，约为6：4，发病年龄以3一10岁者多见。中医称之为“髋骨吊”、“髋关节骨缝伤筋”、“胯骨骨错”等。目前对本病的发病机制尚无统一认识。 本病发生后，有些患者可自行恢复，多数患者需借助手法复位方可痊愈。 病因病机当跳跃、滑倒、跳皮筋、打球等使下肢过度外展或内收时，由于股骨头与髋臼的间隙增宽，关节腔内的负压力将关节滑膜或韧带嵌夹所致。亦可由于外力伤及下肢的内收或外展肌群，肌肉痉挛产生关节位置不正所致。如抗痛性肌痉挛可把骨盆强制在健侧高、患侧低的倾斜位，导致双下肢假性不等长。局部的挤压、牵拉亦可造成供血不足，久之可产生股骨头缺血性坏死。所以早期诊断，及时治疗是本病的关键。 辨病1、临床表现 患者多有蹦、跳、滑、跌等外伤史。学龄儿童多较活泼好动， 一般都不能准确叙述病因。 伤肢髋关节疼痛，不敢届髋活动，下肢略呈外展、外旋状态， 步态缓慢跛行，快走则跛行明显，身体晃动。常能告知膝及内侧伏兔部或内躁之前方疼痛不适，但不肿胀。儿童常可跛行玩耍。主被动内收、外旋髋关节时疼痛加剧。患儿平卧床上检查，可发现伤肢变长(注意是假性)、俯卧位伤侧臀横纹下降。X线照片可排除其他骨性疾病。实验室检查常无异常。 2、诊断要点 儿童不能明确告知外伤史。髋关节疼痛并可涉及大腿及膝内侧不适，跛行步态，双下肢相对长度不等，主被动内收、 外旋髋关节疼痛加剧。X线摄片无实质性病变。实验室检查无阳性结果。 辨证病者骨错缝而筋伤，骨错筋伤，气血流通不畅，故伤腿长而跛行。 治疗病程较短暂，通常3～4天内症状消退，髋关节活动恢复。治疗在于避免负重和限制活动，避免牵引，髋关节伸展及内旋可增加关节囊内压力而危及股骨头血供。中医认为本病可以作手法治疗，配合中药内服、外洗，能获得满意的效果。 1、外治法 1．1手法治疗 患者仰卧床上，两手交叉枕于头下，一助手扶持两肘，勿令将手抽出；另一助手立于健侧，一手压在健侧膝前，勿令屈膝翻 身，一手压任健侧髂前上棘郜固定骨盆。术者立于患侧，一手握着患肢踝上，一手握膝关节。先轻轻作屈髓屈膝试验，出现疼痛即不强屈，在无痛范围内作伸届两关节运动，至患者肌肉放松并能主动配合活动时，突然将髋膝两关节屈曲至最大限度，停留1分钟。待疼痛稍有缓解，再作下步手法。即腿长者作屈髋内收内旋患肢，腿短者作届髋外展外旋患肢，然后患腿伸直，手法完毕。 待患者肌肉完全放松后，双下肢即可等长，功能亦可恢复。若不能恢复，可重复1次手法。复位后要防止息肢外展外旋，尽量卧床休息。 1．2固定疗法 对陈伤患者复位后。应将双下肢并拢，在膝关节上方用三角 巾或布带缠绕3-4周，不使两腿分开。 1．3中药外治 局部疼痛者可外敷奇正消痛贴、消瘀止痛药膏。 2、内治法 一般新伤可以内服活血祛瘀中药肢伤一方，陈伤者可服用舒筋汤。 预防治疗2～3天内应少运动，尤其不能作劈腿的动作，若患儿较小，回家时可抱，不可背，适当在局部热敷。 家长小课堂：小儿扭伤的急救措施1．小儿在运动中扭伤手指 ，应立即停止运动。首先是冷敷，最好用冰，也可用水代替。将手指泡在水中冷敷15分钟左右 ，然后用冷湿布包敷。再用胶布把手指固 定在伸直位置。如果一周后肿痛继续 ，可能是发生了骨折 ，一定要去医院诊治。 2．如果小儿踝关节扭伤 ，要静养。 用枕把小腿垫高 。可用茶水或酒调敷七厘散，敷伤处，外加包 扎 。 3．小儿腰部扭伤也要静养。应在局部作冷敷 ，尽量采取舒服体位 ，或者侧卧，或者仰平卧屈曲，膝下垫上毛毯之类的物品。止痛后最好找医生来家中做诊断治疗。 |
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