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靶向药是目前肺癌治疗公认最有效的治疗方案，说到靶向药，要先说一下基因突变，基因突变以下有几种类型： 先说下EGFR突变许多家属求的是19突变，为黄金突变。因为可以选择的靶向药物多，吃靶向效果最好，耐药时间长，最高的有长达十几年的。 EGFR突变一般有18突变，19突变，T790m,,20突变，21突变 18突变适合阿法替尼; 19突变可选择的就多了，易瑞沙，特罗凯，凯美纳; T790m选择2992,4002,9291,3759; 21突变推荐特罗凯; 另一种突变是ALK突变ALK是一种间变性淋巴瘤激酶，ALK突变为钻石突变，可以用的药多，耐药时间长，但是所用的靶向药价格昂贵，这也是它钻石名号的由来； 第一代一般选择克唑替尼； 第二代AP26113，艾乐替尼； 第三代落拉替尼。 这里有个小提醒： 最好不要去盲目的试靶向药，基因检测价格不贵，穿刺的伤感也没有那么大，盲试的话不知道哪个靶向药更有效，付出的钱更多 耐药后的选择：易瑞沙，凯美纳，特罗凯耐药后，一般选择4002、2992、9291； 9291无效选择184 280 9291+第一代靶向； 一般建议 易瑞沙耐药后直接上9291，也可以联合4002，为了延长耐药，可以先用2992，但有些患者认为2992是鸡肋，可用可不用； 鳞癌一般不建议用靶向，突变的概率很低，盲吃的话首选阿法替尼。 肺癌脑转的适合吃特罗凯，入脑效果比较好。 靶向药介绍：吉非替尼：中文名，易瑞沙 适用：接受过化疗或者不适用化疗的局部晚期或转移性非小细胞癌。在亚裔，女性，非吸烟，腺癌中有作用，属于二三线的治疗方案，平均耐药时间大概为1年。 不良反应：腹泻，痤疮，皮肤瘙痒； 不适用：间质性肺病时候停止使用；肝功能严重损害者建议停药。 厄洛替尼：中文名，特罗凯 适用：两个或两个以上化疗方案失败的局部晚期或转移的非小细胞癌的三线治疗；针对表皮生长因子受体活化突变的非小细胞癌患者为一线治疗。 服用：进食前一小时或进食后2小时服用，持续用药到疾病进展或者出现不能耐受的毒性反应。 不良反应：腹泻通常可用洛哌丁胺控制。严重腹泻洛哌丁胺无效或出现脱水的患者需要剂量减量和暂时停止治疗。严重皮肤反应的患者也需要剂量减量和暂时停止治疗。 不适用：呼吸困难，发热，咳嗽暂停使用；间质性肺病时候停止使用；肝功能严重损害者建议停药。 特罗凯相较于其它版本的药，药效差不多，但是副作用会小一些。 耐药后，要分清耐药发生性质至关重要1、假若仅是原发灶、肺内转移灶、淋巴腺增大，而且增大尺度很小，这时候，建议不要全部停用易瑞沙，因为仅是部分耐药。这时候可以继续服易瑞沙，配合其他治疗。 例如，一般主张病人处于这种状态时用单药“力比泰”，配合易瑞沙。假若完全停用易瑞沙而采取化疗前提是必需这个病人曾进行有效化疗或者病人从来没有化疗过，这种情况下才可以考虑停用易瑞沙进行化疗。假若病人有过化疗病史，而且效果差，这种情况一定要慎重完全停用易瑞沙。即便，有化疗有效病史，也要注意病人用过什么样方案，假使化疗药都用差不多了，一线二线化疗方案都用过了，这时也要慎重完全停用靶向药。因为癌细胞对靶向药有耐药性，同样对化疗药有耐药性。 2、仅是肿瘤标志物升高，并非停用易瑞沙标准。不赞成有些病友在CEA上升后，影像学没有证实耐药，就急于停易瑞沙而采取化疗。 但也有特别的。例如某患者在起病时，就是直接服易瑞沙，一年半后出现CEA上升。当时让病友再服易瑞沙一个月，并跟踪CEA+胸部CT，结果胸部CT没有多少变化，CEA直线上升，有耐药迹象。因为病友没有化疗过，所以才建议停用易瑞沙而直接化疗，通过四次标准化疗后，CEA下降了一大半，胸部CT影像稳定。后来继续服易瑞沙，状态还是很不错。虽然后来CEA上升了一些，可是可以接受的范围，关键是状态好+影像学稳定。 |
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