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荣昌区自2010年起，积极探索政府购买服务的方式，对村医提供公共卫生服务进行量化考核，以乡村医生公共卫生服务补助资金为杠杆，坚持效率优先、兼顾公平、多劳多得的原则，通过“工作量化、质量修正、绩效考核”，“计工分”形式，探索村级公共卫生服务绩效考评方式，促进公共卫生服务的有效落实。 主要做法 通过几年的实践，荣昌区基本形成了“1 1 3”工作模式，建立起政府保障资金、卫生院组织实施、乡村医生提供服务、区卫生计生委和区财政局共同监管的村级卫生服务管理运行新机制。 1.坚持“一个基本”：政府购买。 荣昌区通过政府购买服务的方式，把公共卫生服务以“计工分”的形式，由乡村医生协助卫生院或独立完成，并根据服务合同向其支付费用（补助）。2010-2015年，全区共支付乡村医生公共卫生服务补助经费2732万元。 2.健全“一套体系”：绩效考核。 一是标准量化服务项目。在探索初期，共梳理出10类23项具体服务，并以35岁以上居民首诊测血压的工作量和技术含量为标杆，设定分值为“1”。目前，服务项目已扩大到18类54项。二是建立考核指标体系。包括基本公共卫生服务、基本医疗服务和社会满意度三个方面，共计42项指标。其中，公共卫生24项，占50分；医疗服务17项，占45分；社会满意度1项，占5分。三是兑现村医服务补助。以完成的各项工作数量乘以每项工作的标准分值计算工作总量，以考核分数与考核指标总分值的比例确定质量系数。工作总量乘以质量系数作为“工分”总数，“工分”越多、服务质量越高，补助越多。 3.落实“三项保障”：协同推进。 一是资金保障。将区财政乡村医生公共卫生服务专项补助经费、各级财政村级基本公共卫生服务经费，整合打捆、考核使用。二是准入保障。政府购买服务的提供对象经培训合格后准入。三是组织保障。由区卫生计生委制订实施方案并委托乡镇卫生院组织实施，区财政局负责筹集资金。年初由卫生院代表政府与乡村医生签订服务合同，实行“一月一统计，一季一督查，一年一考核，每季一预付，年终考核结算”。 实施效果 1.实现了“四个提高”。 一是提高了村医工作积极性。通过“计工分”考核，村医由被动服务转变为主动服务。以昌州街道七宝岩村医曾中成为例，他在2012年下半年考核只领到1943元，比其他医生少很多。为此，街道卫生院多次专门找他进行诫勉谈话，曾中成逐渐开始转变观念，积极主动地做各项工作。通过自己的努力，在2015年乡村医生公共卫生考核中领到了39533元。二是提高了村医收入待遇。村医人均公共卫生服务收入从2010年的1843元提高到2015年的15760万元，2015年个人补助额度最高达4万多元。三是提高了村医服务水平。服务工作量由2010年的2017分上升到2015年的10017分，服务质量综合考核平均系数由2010年的0.64提高到0.84。四是提高农村居民的满意度。居民满意度由实施前62%上升到81%。 2.加快了“两个促进”。 一是促进了公共卫生服务的落实。2型糖尿病、高血压患者健康管理率、居民健康档案建档率等多项指标有较大幅度提高（2型糖尿病患者健康管理率、高血压患者健康管理率、居民健康档案建档率分别由2010年的6.26%、9.25%、32.90%提高到2015年的34.41%、39.27%、93.27%）。二是促进了乡村医生队伍的稳定。通过公开政府补助总量，严格绩效考核，畅通乡村医生申诉渠道，拉开乡村医生收入差距，改变了以前“在岗村医被动干，离岗村医要补助，干多干少一个样”的局面，形成了“能者上、庸者下”的竞争格局。公开透明的分配机制促进了乡村医生队伍的稳定。 3.夯实了“两个基础”。 一是考评结果可作为村卫生室人员执业再注册依据，为建立乡村医生退出机制奠定基础。二是村级公共卫生、一般诊疗、基本药物制度全部纳入政府购买服务体系，为农村基本医疗卫生制度奠定基础。荣昌区从2014年开始对村卫生室实施基本药物“零差率”补助、一般诊疗费补助纳入政府购买内容，按照“计工分”方法，实行公共卫生、一般诊疗、基本药物三项工作督查考核同时推进、质量考核结果对应使用、经费分配独立结算。 来源：中国医改发展报告 |
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