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今年38岁的卢先生，这几天日子过得有点糟心，平时身体一直健朗的他，由于颈部不太舒服，以为是颈椎病，就去做了一次颈部按摩，没想到按摩后颈部疼痛加剧了，但卢先生并未引起重视，第二天再次走进推拿店，不但疼痛未缓解，还出现了头晕、复视等症状，家人只好将他送进了嵊州市人民医院（浙大一院嵊州分院）的急诊科。 经过急诊医生的一系列检查，头颅CT及MRI均未见明显异常，因为患者没有卒中的常见高危因素，如高血压病、糖尿病、抽烟等，为了明确病因，收入神经内科病房。 王庆松、黄思宇副主任医师接诊后仔细询问了病史，诊断后循环缺血，病因可能为推拿后的椎动脉夹层，在积极治疗的同时择期为其施行了全脑血管造影术，术中血管的走行、分布、粗细、循环清晰可见，最终确定病因为右侧椎动脉V4段闭塞，左侧椎动脉造影可见右侧椎动脉闭塞以远的残端，而患者其它脑血管形态非常好，支持术前推测。 经过抗血小板等一系列治疗后症状完全缓解了，“幸亏诊治及时，脖子不痛了，头不晕了，看东西也清楚了！”出院的时候，卢某高兴地说。 颈部推拿有风险 随着社会节奏的加快和电子时代的到来，上班时面对电脑工作，下班时埋头玩iPad，就连下班路上坐公交也不忘打开手机刷微信，我们的颈椎真是辛苦，经常颈背疼痛、头晕、上肢无力、胳膊麻木，怎么办呢？许多朋友就想到了颈椎病，去做颈部推拿，手法推拿按摩，也的确使大部分人感到轻松许多，可是你知道这其中的风险吗？ 动脉夹层是非常严重的急症，主动脉夹层是很多患者猝死的元凶，而神经科关注的是颈动脉夹层，包括颈动脉和椎动脉，指动脉内膜局部撕脱，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真假两腔，从而导致一些列包括撕裂样疼痛的表现，而颈动脉夹层正是导致中青年脑卒中的重要病因。 当撕脱的内膜剥脱后闭塞管腔或形成的血栓入血，即可造成缺血性卒中，如果形成夹层动脉瘤，则可能破裂出血。如果不进行恰当和及时的治疗，死残率非常高。大多数的颈动脉夹层与外伤、过度伸展及机械刺激有关，任何突然过伸或旋转颈部的动作都有可能诱发，譬如鞭打、某些体育运动、剧烈的咳嗽或呕吐等，甚至用力亲吻颈部（俗称“种草莓”），也可能导致颈动脉夹层，国外有过相关报道，而这些危险却往往被大家忽略。在颈部推拿过程中也有过伸及旋转颈部的动作，有时还会涉及过度挤压。在以后的颈部推拿治疗中我们应该多一些考虑，或者至少应该到正规康复医学中心进行手法治疗。 王医师建议大家：如果颈部推拿或外伤后出现下列神经系统症状则应迅速就诊进行医学评估。这些症状包括：头晕或眩晕、复视、眼球运动受限、恶心呕吐、颈部或头部疼痛、言语含糊、行走不稳。有的症状例如头晕或眩晕非常常见，但如果有颈部推拿病史，则应引起重视是否存在颈动脉夹层，尤其是如果伴有颈部疼痛。 |
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