|
医学影像园网站（www.china-radiology.com）由安徽省放射学会主办，是一个为医学影像同道交流学习、分享资源而构建的非营利性专业学术网站。目前拥有18余万注册会员，是国内规模最大、人气最旺、最受专业人士喜爱的医学影像论坛之一。 腹部创伤的影像学诊断 【医学影像园】 舒台夜月 整理 2016年7月13日 “积气征”是指在正常生理情况下不应存在气体的部位存在气体的征象。
1.皮下气体：头部及体部皮下积气，常见于外伤，X线及CT可见皮下软组织间隙气体影。 2.纵隔内积气：明显者常规胸片可见，CT可显示少量积气影。发生原因为：1自发性纵隔积气，由于各种病变引起肺泡破裂，气体进入肺间质，再经血管鞘、支气管周围间质通过肺门进入纵隔。2损伤性纵隔积气，胸部的各种穿透伤、张力性气胸纵隔胸膜破裂等都可造成纵隔积气。3继发性纵隔积气，多见于有关的各种手术后，包括心脏手术、纵隔手术、气管切开、甲状腺手术等。4后腹膜上行的纵隔积气，过去常见于腹膜后及盆腔充气造影等，气体沿后腹膜上行到纵隔。有时也见于食管、气管内镜检查后医源性纵隔积气，也可见于纵隔脓肿。 3.胸腔积气：包括气胸和液-气胸。见于外伤，继发于肺气肿、肺大泡破裂，青年突发性气胸，手术、穿刺引流后等。常规X线胸片及CT检查均可显示。可示肺外无肺纹理的积气及被压缩的肺组织边缘。 4.心包内积气：位于心影边缘与心形走向一致的气体影。常规胸片及CT均可显示。常见有外科手术史、心包穿刺史或胸部外伤史。也可见于先天性心包缺如伴气胸，特发性，纵隔、食管、胃或肺的脓肿破溃，还可见于产气菌所致的心包炎，纵隔气肿或间质性肺气肿扩散至心包内。 5.颅内积气：常见于头颅外伤，包括鼻骨骨折。CT检查显示气体影。可为单纯性气颅，也可并存于颅内其他损伤，如脑挫裂伤、各种血肿、蛛网膜下腔出血，CT可发现颅内积气积聚的部位和多少。张力性气颅是指大量对称性或非对称性气体积聚，占据颅腔空间，产生张力，压迫并刺激脑组织，使其移位而导致神经功能障碍，有进行性颅内压增高症状，CT检查4个层面以上显示积气，提示张力性气颅，CT表现有“山峰征”（由于桥静脉牵挂于上矢状窦所致）、“火山征”（由于额极间气体和额叶前部占位气体所致），额极间出现气体提示气体张力超过额叶间脑脊液的表面张力，它比“山峰征”有更高的硬膜下张力，“气泡征”系早期硬膜下张力气体冲破蛛网膜裂孔进入蛛网膜下腔，多见于各脑池中，比无症状气颅广泛。 6.眼眶内积气：见于外伤，CT检查显示眼眶内气体影。 7.腹腔积气：见于空腔脏器破裂，肠壁气囊肿破裂，医源性如人工气腹、外科手术、腹膜透析（气体在3周后方可吸收，如连续观察可见气体逐渐吸收减少），通过阴道进入腹腔（如阴道灌洗、输卵管通液充气、特发性等）。X线检查，一般于立位10分钟后检查方可靠。立位时最早气体积聚在膈下，成人可用左侧卧位水平投照，气体积聚在右肝外缘与右季肋间。仰卧位摄片时气体积聚在中央前腹壁下，气体都聚集在腹部中央形成一圆形透亮区。立位X线检查确定膈下游离气体时，必须与间位结肠和膈下脂肪影鉴别。CT检查常优于X线检查，可显示肠壁和肠壁间及前腹壁下积气，也易于和脂肪密度区别。 8.胆管内积气：引起胆管内积气的原因：1有胆道手术史；2慢性胆囊炎或胆石症，胆石穿破胆囊壁入肠管形成內瘘；3慢性消化道溃疡病，溃疡向胆道穿孔形成內瘘；4壶腹区癌侵入奥狄氏括约肌；5胆道支气管瘘；6气肿性胆囊炎、胆管炎；7短期内有结石自胆总管排出或由蛔虫钻入胆管内，造成奥狄氏括约肌失禁；8奥狄氏括约肌功能不全。胆管积气的影像表现：少数患者X线平片可见胆管内气体影，有时X线钡餐造影还可见钡剂逆流入胆管内，CT检查显示胆管积气最优，胆管积气以肝左叶胆管最多见、积气量最多最明显，增强扫描显示更明显，同时使肝内合并症显示清楚。 9．胆囊内积气：原因：1胆囊与胃肠道发生瘘道（由癌肿或结石引起）；2气肿性胆囊炎，此为一种严重胆囊疾患，系由产气菌引起的急性胆囊炎之一，在疾病早期气体积聚于胆囊腔内，以后逐渐扩散到胆囊壁，本病多发生于老年人，起病急，病情危重，如不能及时诊断及时治疗，死亡率高。X线平片显示胆囊腔内积气，CT可清楚显示胆囊腔内及胆囊壁积气。 10.门静脉积气：门静脉积气的原因：1肠坏死，约占2/3，成人常见于肠梗阻和梗死，婴儿常见于坏死性肠炎；2胃肠道黏膜损伤但未发生坏死；3腹腔或盆腔脓肿；4医源性，发生在慢性溃疡性结肠炎行充气或不充气的钡剂灌肠造影，新生儿输液做脐静脉插管及胎粪性肠梗阻用过氧化氢灌肠治疗时。机制常为肠道黏膜损伤，气体进入丰富的黏膜下静脉丛，经肠系膜静脉到达门静脉系统。门静脉和肠系膜上静脉积气可同时存在。影像学表现：少数病例X线平片及CT表现为发自肝门区的多支线形气体影，呈分支状穿过肝脏直达接近右上腹壁或胸壁的肝包膜处，若取左侧卧位摄片，此征象尤为明显。门静脉积气大多预后良好，无需手术；如果门静脉积气合并肠系膜缺血，则必须手术，患者预后差，死亡率高；但广泛门静脉积气不一定预后差；医源性门静脉积气常预后良好。门静脉积气与含气支气管分支的鉴别：该区域内的支气管分支，其走行接近头足方向，而门静脉积气相对接近于水平方向。门静脉积气与胆管内积气的鉴别：由于门静脉血流为离肝门方向，血流将气体带至肝周围的门静脉小分支内，可至肝包膜下（距包膜2cm以内），更细小、分支更多；而胆汁液则流向肝门方向，气体被胆汁带到肝门的较大肝管分支内，故胆道积气多在肝中部，一般不延伸至包膜下。CT平扫可以清楚区别门静脉内积气和胆道内积气，增强扫描更能明确积气是在增强的门静脉内，还是在增强的门静脉旁的胆道内。 11.肠壁内积气：肠壁充气常见于：1小肠坏死（如梗死、坏疽、假膜性，或其它小肠结肠炎、绞窄性疝）；2肠壁气囊肿病；3其它少见原因如器械损伤直肠、糖尿病伴感染、过氧化氢灌肠、消化性溃疡伴肠壁穿孔、中毒性巨结肠等。肠壁积气在X线平片上表现为肠腔之外沿肠道分布的弧形线状透光影，与肠腔气体有肠壁相间，线状透光影不很光滑，并呈间断状，表示为密集的气泡所组成，与肥胖患者的肠壁内脂肪所造成的线状透光影不同，后者透亮度较差，且轮廓十分光滑。肠壁气囊肿可见于小肠、结肠，X线钡剂造影示肠壁内多发小圆形充盈缺损（罕见呈线状者），系肠气囊在浆膜下或黏膜下将黏膜及肌层向腔内推压造成，由于含气密度很低，而且受压往往可以变形，此为特征性表现，可与息肉区别，此外钡剂排空后息肉表面有钡剂附着，而气囊肿表面则无钡剂附着。CT检查可明确显示肠壁内气体。 12胃壁内积气：原因可见于：1腐蚀性胃炎；2胃扩张；3胃镜检查后；4缺血；5坏死性胃炎；6胃溃疡伴胃壁穿孔；7脓性蜂窝织胃炎；8气囊肿。影像学表现：胃肠钡剂造影和CT检查可显示与肠壁积气征样表现，但部位在胃壁上。 13.膀胱壁及膀胱内积气：见于气肿性膀胱炎。在X线平片上可见到膀胱壁内有串珠状或小片状气体影将膀胱外形显出，膀胱造影时更明显，CT检查能更清楚显示在膀胱壁内的气体影。膀胱腔内也可见气体影，称为原发性气尿症，在仰卧位平片或CT上显示膀胱区气体影，立位X线片可见气-液平面。 14.网膜囊积气：多为十二指肠后壁穿孔所致，CT能清楚显示小网膜囊内的气体影。 15.腹膜后积气：多见于手术后、腹膜后充气造影和后腹膜脓肿、胃十二指肠后壁慢性穿孔或后腹壁黏连后再发生穿孔、升降结肠穿孔、小肠气囊肿破裂后。气体积聚在后腹膜间隙，CT检查显示更清楚。 16.椎间盘积气：原因可能为椎间盘变性，气体（氮气）溢出所致。X线平片和CT可清晰显示。 17.椎管内积气：机制可能为椎间盘内积气流入椎管内，也可能为退变的椎间小关节内积气流入椎管所致。CT检查可显示椎管内气体影，测量CT值可于椎管内脂肪相鉴别。 18.关节内积气：除椎间盘积气外，其他如肩关节、肩锁关节、椎弓关节、骶髂关节可见积气，机制不甚明确，可能与牵拉或运动有关。CT检查是最佳检查方法，可清晰显示积气部位，测量CT值可明确积气的诊断。 |
|
|
