《伤寒论》之桃花汤临床应用举例

桃花汤出自东汉医学家张仲景所著的《伤寒论》，用于治疗少阴寒化证中属脾肾阳虚，肠胃虚寒，滑脱不禁，下利脓血者。方中赤石脂入下焦，涩肠固脱，干姜温中祛寒，粳米养胃和中，诸药合用，共起温中涩肠之效。笔者近年来用本方化裁治疗脾肾阳虚病证，每获良效，现举验案如下。

1、直肠脱垂

吴某，女，50岁，91年8月10日因肛门有肿物脱出且反复发作8天，初诊：自诉1991年8月2日因反复阵咳后发觉肛门有肿物脱出，咳嗽停止后仍不能自行还纳，需用手托回，排便时亦有脱出。曾到某省医院就诊，诊断为直肠脱垂。拟手术治疗，患者要求中药治疗。

诊见咳嗽时作，咳时肛门有肿物脱出，面色苍白，体弱肢冷，疲乏无力，气短懒言，头晕心悸，食欲不振，大便溏稀，夜尿频频，腰瘴气喘，舌淡脉弱。证属肺脾肾虚，气虚下陷。治以温补脾肾，益肺固脱。方用桃花汤化裁：

赤石脂30g(分2份，取15g与下列中药一同水煎，另15g打碎过筛，1次冲服)黄芪15g，五味子15g， 桔梗15g，补骨脂15g，干姜6g，白术l0g，诃子8g， 甘草8g。

每日1剂，水煎服。5剂后咳嗽消失，排便通畅，无肿物脱出，但仍觉头晕乏力，嘱服补中益气丸调理月余，随访1年，未见再发。

按：直肠脱垂多见于幼儿、老年人及生育过多妇女。发病多与气虚有关。正如明代薛已在《医案》中所载“脱肛属大气虚而兼湿热，有久痢气血惧盛而脱者，有因肺气虚而脱者，有因中气盛而脱者 。本例为脾肾阳虚，运化功能减退，生气不足，使肺不能受脾之益 ，而致肺气虚弱，不能下约魄门而发。故用赤石脂、补骨脂、干姜温补肾阳；黄芪、白术、甘草健脾益气；五味子、诃子、桔梗补肺益气止咳，诸药合用则可温补脾肾之阳气，补肺益气止咳涩肠，标本同治而获效。

2、慢性肾炎蛋白尿

金某，女，19岁，93年10月10日因出现双下肢轻度水肿伴腰膝疲软2月余来诊。自诉93年7月初因患心肌炎在某卫生所用庆大霉素治疗1月余后病愈出院。出院1周发觉双下肢水肿等症，而到本所诊治。查血压11.3／9.3kPa。白细胞4.9×I0~9/L，中性0.69，淋巴0.31。血沉(魏氏法)30mm／h。尿常规检查发现蛋白(+++)，白细胞管型(+)。西医诊断为慢性肾小球肾炎。用强的松等治疗2个月，症状有减，但尿蛋白仍为(+++)。诊见面色苍白，形寒肢冷，大便溏薄，舌淡胖，边有齿印，苔白腻，脉沉细，证属脾肾阳虚之水肿。治以温肾健脾利水， 固涩阴精用桃花汤化裁：

赤石脂30g(用法同上) ，干姜6g，五味子20g，白术10g，补骨脂15g，黄芪15g，甘草8g，每日1剂，水煎服。守方20余剂后水肿腰疫肢冷诸症消失，小便常规康蛋白(+)，未发现管型。又服上方24剂后尿蛋白(一)，随访6个月未见复发。

按：本例为脾肾阳虚，致使水液的转输及气化无力，清浊难别而一同排出体外，故用桃花汤化裁温肾健脾利水，固涩阴精。方中赤石脂甘温调中，固涩下焦滑脱；补骨脂，干姜温补肾阳；黄苠、白术、甘草健脾益气，诸药合用则温肾健脾利水，固涩阴精而获效。

3、带下病

刘某，女，40岁，91年3月15日因白带明显增多5月余初诊。诉平时体质较差，90年10月10日曾在某市医院做人流术，术后常见腰瘦肢楚，头晕尿频，四肢不温，困倦乏力，白带增多，色白水样无臭，小腹偶有坠胀，大便溏薄，曾在某市医院用妇乐冲剂，维生紊Bl等药物治疗月余不效。又投中药完带汤加减治疗，服药12剂，白带稍减少，但停药后又白带增多如初。诊见舌淡，苔白，脉缓弱。血常规及白带常规，尿常规检查均未见异常。证属脾肾阳虚，带脉失约之带下病。治以温补脾肾。固涩止带之法。用桃花汤化裁治疗：

赤石脂3og(用法同上) ，干姜8g，菟丝子15g，补骨脂20g，黄芪30g，白术10g，3剂，每日1剂，水煎服．服药后白带量明显减少，余症减轻。上方又服3剂后病愈。随访半年未见复发。

按：本证为脾肾阳虚，带脉失约而发。故治以温补脾肾，固涩止带之法。方中赤石脂酸涩甘温，固涩下焦；干姜、补骨脂、菟丝子温补脾肾阴气，固涩止带；黄芪、白术、甘草健脾益气，诸药合用，可温补脾肾之阳，而达固涩止带之效。