JT伤寒论慢慢教（第十二期）12.8.1

12.8.1《差后劳复篇》结尾VS杂病开篇

这个我们今天啊，上次这个（差后劳复篇）哦还剩个3条，我们快快把它教完。那三条教完之后了，就要上这个杂病的开头了。那杂病的开头了，我们这个桂林本在在第三卷哦的七十几条开始是杂病例哦。那么我这个礼拜的感觉了，是我教书以来的备课哦，这个礼拜是过得最辛苦的。因为了在准备《杂病例》之后呢才想到，哎呦，《伤寒论》的部分都要教完了哦，《伤寒例》我忘了教了。然后了又忽然之间紧急去准备伤寒例。结果准备到后来啊觉得杂病例已经很不可爱了，伤寒例是更加的不可爱。所以我在想哦，伤寒例我就不要特地在一整块来教，因为大家都可能撑不住。嗯，我会，我想我可能会做的方法是我们上杂病的时候有什么单元啊在下课时间之前就上完了，那我就伤寒例教个一两条。这就用这样子的方法把它分散处理完。因为我说我这个礼拜的备课哦非常辛苦，是因为我从来没有觉得读书是这么荒芜的一件事。就是杂病例，伤寒例那种内容哦，其实你很用力的在准备也会发现没有什么，哎哎，我们这个课是接电话的话就立刻，助教冲上去退费的哦。我们已经开始上了，什么你还没有做起来。呵呵，这个，额，不是接电话是不是，只是关机哦。

那这个哦，这个礼拜。我是觉得从前在背《伤寒论》的时候遇到那种很难的条文，就是在努力尅出之后了，总是会有一种有所领悟的感觉。其实这些辛苦是不白费的，就是心里头是有那种，有所得的喜悦的。可是了我在备这种杂病例、伤寒例的时候啊，他要处理的资料一大堆。因为他的那个内容非常之散漫，然后等到你读完那一大堆东西之后了，会觉得，哈，就这样哦，就是没有得到什么真正对临床蛮有意义的东西。哦，所以呢，上这个《杂病例》，我想那种感觉哦，真的不像在学医术，只是在上那种中医国文课而已，就是有人在那边告诉你哦，这些字是这个解释，那个字是那个解释，那个字经过考据是什么意思。那这样子一路上过去，你会觉得比你在国中的时候在上国文课还要无聊。

所以就，我跟各位讲实话，我这个课是因为打算一条不漏的过一遍，所以我这些条文还是会讲。但是呢，以趣味性，知识性来讲，的确是不如哦。就是我们已经在那边辩证开药的人哦，再回头看那个东西，你是不会很开心的啦，像昨天啊下课的时候陈助教第一句话就是，你这个课上得我好想死哦，有这么难听了。然后今天中午助教聚餐在那边开赌盘，说赌大方助教，几秒钟会倒下来睡着了。这个，所以就是助教的评价是一片嘘声的话呢，那请各位同学待会如果上到杂病例了哦，你尽管睡觉，这样你还有所得了，这是体力得到一些补益哦。然后呢，我们也请郭秘书哦，因为住附近嘛，但郭秘书觉得我想睡了，不如回家去睡，郭秘书就站起来跟大家挥手，就带一团人走。

基本上原来还想提醒就是我们录音的助教哦，睡觉的时候记得往后倒，不要往前倒。但是我是觉得说你往前倒的话，那些看录音带的人，那些网络课同学也得救了。（大家笑）所以基本上，我就觉得说幸好今天是大雨天哦，来的人少一点，不然的话实在今天的课我是想到都觉得很没有意思，那还有可怜的同学走进来实在是太悲惨了，我今天的课不值得你来。这个实在是不好玩哦。所以就，我们把这个《伤寒论》的最后三条上了之后，同学就可以走了哦。昨天真的有勇敢的同学就当场站起来就走掉了哦，你们应该效法他，因为你回家可能比较幸福哦。我是说真的好不好。这个不要客气的哦。因为这种不好玩的课，你多来也是多结仇而已，那这个额，那我们先不要讲这些丧气话，其实已经讲很多了哦。那这个先把后面的三条上完。

理中丸VS劳复喜唾（桂林本12-42条）

【12.42】大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒也，当以丸药温之，宜理中丸。

额，这个12-42条，他说：“大病瘥后喜唾，久不了了”。他说你得一个很重的病啊，好了之后，结果你的感觉到，老是喜唾，然后唾了很久都还没有很干净，那么这个到最后是用理中丸这个方子了。那在这里就会有几个，哦对这个条文的意见上的分歧点。那我还想，我想是都要提一下，因为各有，都还算有意义。就是喜唾这件事情，到底是（动作：呵，呸）这个还是口水很多，你不想吞下去。我认为哦，比较标准的理中丸证是（动作：呵，呸）的那种。可是如果说有人是口水过多的话，就是很像吴茱萸汤证那个口水过多，因为当那个人得吴茱萸汤证，然后那个口水是死水，所以他不会很想吞下去。床上哪里靠一靠，那个口水就流了一个枕头都是，所以他不想吞嘛。就身体本身没有想吞它的意愿。那这么一种啊，多唾，就是口水过多的现象哦，他可以是吴茱萸汤证的中焦哦跟肝胆这个区块，不要说胆哦，中焦这一带痰饮太多塞到的。那也有可能是理中丸的，就是所谓额，中焦虚寒，乃至于唾液腺有一些不正常的代偿反应，所以吐口水的情况也有，然后（动作：呵，呸）吐痰的情况也有哦。那我觉得这条他比较标准的状况是吐痰。那么如果我们要说，吐痰的话了那就必须去跟另外一个方子做校正了。额，做一个辩证上面的比较。

同学有没有印象有另一个方子叫做甘草干姜汤啊，那《咳嗽篇》教过。那甘草干姜汤是一个肺中冷对不对，然后快要形成肺萎的状态。那当一个人的肺部能量不够，他的肺啊有一种丧失机能的状况出现的时候，他的肺就会变成，原来要在肺里面的水份肺不能够收纳了，所以它就开始上来。就我们说肺冷的时候人也会咳咳咳，然后吐很多口水，或者是痰的感觉的东西。那这个肺中冷的甘草干姜汤证跟理中丸的这个，哦，‘喜唾，久不了了’你要怎么分啦。我想甘草干姜汤症哦，它是本来要入肺的液体，身体不受纳，所以你在吐那个痰的时候，同样是（呵，呸）一下的时候，你会觉得那个痰是从气管上来的。可是理中汤，理中丸的这个额，口水哦，其实你仔细去感觉，你会觉得是从头顶滴下来的。这就是很多鼻子过敏的人，他感觉得到他的口水是从上面滴下来慢慢再那个，这个头中间累积啊，把它吐出来对不对。所以理中丸的口水比较是这个，我们中国人说脑子滴下来的。那甘草干姜汤的了，（不要说口水是说那个痰哦）比较是从气管上来的。那可是同样是从上面滴下来的，如果是那种鼻窦的病的黄浓鼻涕了，那又好像不是理中丸管的了哦。这个理中丸对付那种黄浓鼻涕我觉得是有时候有效，有时候没有效。

而且如果你是大病之后真的是那种黄浓鼻涕的话，你不如让它流完算了。生完病哦，把一些痰吐干净反而好。这个理中丸在对付的这种哦，久不了了的这个喜唾是指说你这个人虚寒了，好像头上这个水龙头关不起来一样，那样的一种状况。哦就是他的中焦的阳气不足以管住头部的水运化，这样子的一个状态。那，哦，如果你是黄浓鼻涕，你想快点把它挤干净的话，那我倒觉得你用那个甘草桔梗生姜大枣的这个排脓汤，还比较有效一点哦。就是黄浓鼻涕身体对它的认知是比较偏向脓的，所以你不太需要用到这一类的药哦，就只用排脓汤排脓散都会有效。

嗯，那他就说这个人是胸上有寒哦，就是因为理中丸的症本来就是消化轴虚寒嘛。那消化轴虚寒的话上面自然就容易堆积水气了是不是。只是甘草干姜汤是单纯的肺部的冷，那理中丸它是整个腹部的冷哦。那么他就当以丸药温之，那为什么强调要以丸药来温他了。我觉得以一个药效对于体质的这个有序性来讲的话，那丸药是比汤药要稳的哦。调体质用丸药是还不错的。

这个理中丸哦，吃起来是哦，可以吃蛮久的。就是如果这个人体质本来就中焦比较虚寒的话，那可能这个药可以每天吞哦，还吞个20天到30天都有可能。那理中丸吃到什么时候会算是功德圆满啊。就是你吃着吃着慢慢慢慢肚子觉得越来越暖，如果你暖到小腹都觉得有一点烧烧的，那基本上药效就发挥的还不错了哦。

所以这个是以，刚刚是讲以吐痰的感觉来说的。那如果以吐口水的感觉来说的话那就会要跟吴茱萸汤做比较了。哦因为两个汤证都有可能是口水过多的，那么理中丸跟吴茱萸汤的不同哦，他可能会有那种心下痞的症状哦。就是那至于说吴茱萸汤的话，诶。吴茱萸汤的情况，我们之前吴茱萸症也讨论很多了对不对。就如果你能够抓到一点吴茱萸证的话，其他的头昏啦，头痛恶心之类的那种状况。那这个这种毛病，吴茱萸医哦，吴茱萸汤来医会比较好医。其实我个人倒是没有那么挑剔哦，哦觉得吴茱萸汤，理中丸都可以吃一吃哦，在那种情况之下。

然后再看下一条哦。先看下一条以前就是那个哦，理中霍乱的理中丸哦，好像它是做个大坨药丸，还用水煮一煮嘛，那治疗这种就没有必要那么麻烦了，你就让药局做小药丸，然后就这样子，吞着吞着就可以了哦。

竹叶石膏汤VS气逆欲吐（桂林本12-43条）

【12.43】  伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐者，竹叶石膏汤主之。

然后接下来的竹叶石膏汤哦，又是《伤寒论》里头非常重要的一个大方子了哦。那这个方子了，它基本上是白虎汤加出来的。所以在《辅行诀》里头，这个方子就叫，几乎是这个方子的哦，一个方子就叫大白虎汤哦。所以它的清热的效果是很够的哦，它的石膏也没有少放了哦。所以说是石膏一斤或者鸡子大一枚都可以哦，在重量上没有差很多。那这个这样子的石膏的量基本上就是跟白虎汤哦是清热的效果是一样的。所以竹叶石膏汤的，如果以体温来说的话，它的可使用范围蛮广的哦，就是微微的发热到很高的烧，就可能用到它。

那么它既然有这么好的清热的效果哦，你说可不可以把它看成是一种哦白虎加人参汤的加强版吗？也可以这么说。总而言之它的补的效果，滋阴的效果哦是比白虎加人参汤还要好的。所以我认为如果是煮这么大锅，就像张仲景这个剂量的汤剂的话，那的确这个人啊是要身上有高烧才好用，就是因为你如果没有那么多的热哦，你用了那么重的石膏的话，这个病人到底脾胃还是会开始拉肚子的。可是如果只是吃科学中药的话，那台湾的中医生哦在用这个汤是用的很开心的。因为台湾的人啊，又虚又上火的人有很多对不对，有些人他是胃在发炎，可是体质也是气很虚是不是。那这样子的话哦，开竹叶石膏汤啊有的时候蛮好用的。当然那必须是很小剂量才能这样子玩哦，重的话，汤剂的话还是哟啊注意一下。额，症状要非常吻合。

那这个人，他说是“虚羸少气”，这个人软瘫瘫的，没有力气。可是了这个虚羸少气的人哦，他需要一个什么辩证点才好用这个汤啊，非常重要的辩证点是这个后面的气逆、欲吐。也就是说当一个人他的胃里头有多余的热的时候，他是会有一种蛮特别的一种呕吐的冲动的，那为什么要说特别，因为我们之前上过《呕吐篇》，是不是。我们呕吐篇张仲景对于一般性的呕吐的想法是什么？一面倒的都是痰饮对不对。同学们还有印象吧。张仲景一直觉得呕吐是因为有这个湿冷的痰堆在消化轴的人才会呕吐。那可是竹叶石膏汤的呕吐了，他是一种胃热呕吐，就是阳明区块有热。而这样的一种呕吐不一定像痰饮的呕吐那样子，就是明明白白吐给你看，他反而会有的主症哦是这个人了，他闻到饭菜的味道就觉得反胃。哦或者是你在家里面炒个什么菜的时候，他在隔壁房间（哐当）就把门关起来，就是这样的一种感觉，就是不喜欢闻到食物的味道。

这样的一种呕吐你去抓白虎哦，竹叶石膏汤证哦比较好抓一点。那么因为他是胃热的，所以这个方子在仲景的书里头了，也就不加生姜了。我们会说，呕吐不是半夏生姜都要用吗？那不尽然。半夏在这里它是个单纯止呕的药，可是你说他的身体又不是寒的而有水毒的话你放生姜干什么呢是不是，所以生姜就拿掉，当然《辅行诀》治别的东西的时候，生姜还是有的哦。那么白虎汤里面的知母哦，也拿掉了。那白虎汤你的白米了哦，粳米是0.6碗，这边又更少一点了哦，就是让它更清上焦的热。那你看竹子从上面倒下面都是凉的嘛，都是凉的，那叶子是长在竹的树梢头是不是，所以就清上焦的热哦，所以这样子的话就是他的阳明区块有热。并且他在阳明区块，就是应该说人的胃部之上的整个胸腔也热着。那当一个人身体有这么多的热气闷在那边的时候，我们就说他会怎么样啊？会壮火食气对不对。有这么多热，你身体要养着这个热的话，也会被吃掉很多营养的，所以这个人就会气虚，阴虚哦，人垮垮的，觉得很没有力气。

那我想当一个人哦得了一场疾病之后，往往他身体里面就是会堆这些热气的，那这些热气没有散掉以前他的身体就一直被这个热，他身体不断的在这样发热的时候，身体就一直虚在那边，哦，那我们一般在家常哦，我们在看竹叶石膏汤证的话了，就是看这个人有没有，比如说脸红红啊，发低烧或者高烧都有可能，并且食欲不振，好不好。那把脉你也可以把到那个脉一定是，哦比较数一点，那甚至会有白虎汤的那种洪啊滑的那种类型的脉象可以把得到哦。所以稍微把一下，比较分辨一下寒热，我想对各位来讲并不会很难的。当然竹叶石膏汤这种比较偏寒凉，滋阴的药哦，即使是得温病，不要说即使，应该说尤其是的温病哦。生完温病之后身体里面那种残留的热渣渣在身体里面哦，一直那个人***。

那么脉数，人发烧，那可以烧到多高了？我想大陆这个医案哦，好像是刘渡舟教授吧。那个人他已经是得了急性败血症了哦，那那个高烧都是39度以上，那也是用竹叶石膏汤把他收下来的，因为我们《伤寒论》对于这种很实热的高烧有便秘才会考虑承气嘛，那没有秘通常就是石膏剂解决了哦。就是《伤寒论》这方面的花招没有那么多啦。那这个，那生地黄的剂也会有一点点，就这样子。

然后呢，这个方子你用下去之后啊，你真的吃太久了，你说这个人有没有可能又被这个方子凉坏了啊？又有可能。所以大陆黄煌教授就提出一个吃法，他说其实这一类哦，以阳明的热为主轴的方剂了，我们感冒也好，温病也好哦，到后来了你在用这个药的时候大概会觉得说，当这个人热的很扎实了，而人还没有烧到干掉的话，白虎汤就可以。我们现在不考虑便秘的承气汤哦，就是白虎汤就可以了。那等到这个人气虚，津液也虚一点了，会有很大的口渴这个症状出来了，那是什么，白虎加人参汤是不是。那白虎加人参汤用一用了这个人又觉得哦，好像是烧没有退，然后人又更加累了哦。如果没有很好效果的话，白虎加人参汤的那个症状在后来转就转到竹叶石膏汤了，那你说竹叶石膏汤用一用，那我觉得胃太寒那不要再吃石膏剂了，可不可以啊？可以啊。你换什么，麦门冬汤啊，那你麦门冬汤用一用说好了差不多也不热了，那也气也不上冲了哦，那我现在要调理调理，可是我还是阴虚啊，那用什么？炙甘草汤啊。所以就是这样一个谱系你知道的话哦，至于用药的游移或者是用一些中间方都很容易的。因为他们那个方与方之间是有一些亲戚关系的啊，就像《咳嗽篇》那个什么射干麻黄汤，什么厚朴麻黄汤。你学到后来就知道，其实是在学小青龙汤的加减味而已嘛，对不对。就基本上是小青龙汤这个类型的方剂。那你用熟了之后哦，如果喉咙有点怪怪的，你加点射干嘛对不对？如果你觉得怎么样加点什么，就变成一个加减的，就是可以活用的加减变化，这样就好了。

诶，那这个方子哦，在上次讲到中暑，同学就不用翻了，知道一下就好了。就是桂林本的《中暑篇》的第一条就是用竹叶石膏汤哦，因为那是最标准的中暑用的方子。

诶，还有就是在这个敦煌的这个《辅行诀》，哦他用竹叶石膏汤了，‘心中烦热，自汗出，舌干，渴欲饮水’，然后了渴了之后又伴随一点咳嗽，然后一直都不好。那这个说法也有道理，因为竹叶石膏汤，它的走向已经有麦门冬汤的调子了。那它的主症可不可以是咳嗽，其实可以的哦。麦门冬汤的那种咳嗽就等于——大概这样思考它，白虎人参汤跟麦门冬汤的之间的一些症状都有可能发生哦。

就是，那我们在用它的时候呢。上次我们不是教到说病后这个人又烧起来的话用的是什么？小柴胡汤对不对？那你说这个汤跟小柴胡汤怎么分啦？诶其实在《阳明篇》的时候啊已经说了，因为那个时候阳明，我们在上阳明篇的时候不是有一条说这个人发烧啊，大便又不通啊，可是因为他舌苔是白的，所以我们知道这个发烧是小柴胡汤证的，而不是承气汤证。就阳明篇有这一条。那你看到这个人的舌苔白，那你就知道，哦他是因为这个三焦不通，水上不来，所以大便才不通，并不是真正的承气证。那我们现在反过来说，如果你病后发烧，看起来很像柴胡症的发烧，那你记得留意一下这个人了，舌苔跟尿。舌苔还有时候不准，因为我觉得张仲景哦，说舌苔白的阳明病用柴胡汤哦，那也只是象征性的说法。因为柴胡汤证的情况之下，人的舌苔也可能不很白的。而这个时候要用竹叶石膏汤的话，通常这个人的尿都是黄色到红色之间的啦。所以如果你在病后发烧哦，尿不黄的，那你小柴胡汤比较容易被考虑到，那如果你的尿是黄的话，那可能是用竹叶石膏汤的几率啊会大一些。

然后了这个汤一般的用法呢，也常常拿来治疗麻疹。因为痘疹类的病，中国古时候面临的那种两难的矛盾是什么呀？就是你退这个热又怕人虚了，那个疹子发不出来，是不是这样子啊。就像所以我们说甚至中国有一些看法，说什么痘疹不要用白术，因为用了白术那个痘子会干掉，那干掉就内陷了是不是。那竹叶石膏汤这一类的方剂结构刚好就是对麻疹类的东西特别的好，因为它又能够退热，又能够补气滋阴，就是他的高热退下来，疹子又发的出来，那对于这个生水痘麻疹的人来讲不是很安全吗是不是。所以痘疹的时候可以以经方来讲的话这个方子是好用的。

那么再来了就是气虚的不得了的人在那边干烧的现象。这个什么时候很容易有啊？肺结核末期的时候，那个人都烧到两个颧骨都红通通了是不是？还有癌症化疗之后啦。那竹叶石膏汤啊、补中益气汤那都是癌症化疗之后的常用药嘛。

那一般你在家里面哦，如果是下午傍晚的时候啊容易体温变得很高，人很燥热，就是所谓午后低烧的话。那以《伤寒论》的六经的时间来讲，靠近黄昏的时间不就是阳明的时间了是不是。那如果你午后会有这种烦热低烧这种问题的话，那么用麦门冬汤，啊不不，用竹叶石膏汤也是可以的。那如果你是不定时的低烧了？那是桂枝汤哦，那个或者是小柴胡汤，那就不一样啦。

那这个还有讲一些比较家常的就是如果你们家小朋友啊，是那种很活泼好动的小朋友，可是胃口又很烂，那你就要考虑用这个竹叶石膏汤，因为他可能是因为胃中有热，所以他的胃口很不好，哦不爱吃饭。那我为什么说小朋友，因为大人比较体质寒的多啦，可能那个比例会降低一点。那一般来讲的话，糖尿病的症状你要用白虎人参汤还是要用竹叶石膏汤。那都是哦，大家可以自由选择的。那所以这个方子说起来哦，到现在也是好用的方之一。

那么人阴虚又有气虚又有热这个情况，你在处理的时候是这样子啦。如果这个人的热像比较明显，那么当然这个方子没有什么问题。可是如果热像没有那么明显的时候，同学还是要回去跟《少阴篇》的这个猪肤汤啊什么的，稍微去做一个校正好不好。因为有的时候一个人虚了哦，干燥在那里，他也可能是少阴病的框架之下而不是瘥后的情形哦。所以这些指导一下，我想用起来不会难用哦。

大病已解VS损谷则愈（桂林本12-44条）

【12.44】大病已解，而日暮微烦者，以病新差，人强与谷，脾胃之气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈。

那最后了我们这个伤寒的最后一条，他说，“大病已解”。这个大病已解了，如果是宋本的话，他是写病人脉已解。就是你把他的脉已经很平稳了，没有什么特殊的脉象了，代表这个病人的体质上已经没有邪气了。而日暮为烦，那日暮的时间就是阳明经的时间了，是不是。那到了要黄昏的时候了，这个人会觉得，哎呦，心里头好像心情特别的不好。那这样的一种感觉了，张仲景就解释说“以病新差，人强与谷”，，哦就是当这个，当这个人了他的病才刚好，就被别人了灌饭吃。啊好像我是大病初愈哦，我在家里面过的很苦的哦，我妈妈喂我东西吃，塞东西给我吃，那真的是填鸭拔猪一样的在塞。我就每天在那觉得说，你是要我食复还是劳复啊，就是我已经没有力气消化了，就是这样的一种感觉。

那他说脾胃之气尚弱，不能消谷，所以到了胃的时间了，就会特别的有一点烦哦。我那时候在家里面真的就是这个样子。就是被食物塞到哦，每天黄昏的时候就会觉得，嗷很不爽快。那时我还在想什么，我在想那个十二经络循行时间，黄昏的时候是肾经。我在想我的肾已经虚到这样了，后来发现吃少点就没事了。哦是合乎张仲景的这一条哦，六经辩证是优先考量哦。这个大家不用考虑到十二经循行。那他就说损谷则愈哦，就是你少吃一点就会好了哦。

所以我觉得哦，各位这几个礼拜来说的话，各位的好日子也就过到这一条为止了哦。因为你上《伤寒论》的时候哦，你其实不容易感觉到他真的很无聊，因为他都是你生活中可以经验到的很多事情，然后就算你没有经验到，你会想到说哦，我的哪个亲戚或者说我们家谁临终的时候就是那个样子，就是不断的会唤起自己以及你认识的人的人生故事。所以上《伤寒论》并不会无聊。

杂病例-碎碎念（桂林本3-76条）

但是呢接下来哦，可悲的杂病例了，那同学就是要咬牙忍耐或者是睡觉，或者现在站起来就可以回家。因为他实在没有办法唤起我们那么多的感觉，你只会觉得很困惑跟混乱。因为这些说法都是有某种情况的正确性，可是呢都不是绝对对。你知道学医是非常讨厌这种事情的。你抓主证就是要抓准了，开下去把人家医好嘛对不对？那这种不会绝对对的让你来玩玩看，赌赌命的那种，你会觉得很不舒服的哦。我不知道各位的感觉如何，是我的话就是读到这些是有点火的。那么但是了我们既然说这本书要从头读到尾哦，那我想也就不要太努力逃避啦。我们就杂病例来读一读，但是我是收钱的人，我不能逃避，你们是付钱的人，爱怎么逃避都可以哦，所以郭秘书你困了就举手，招集大家组回家团哦。我想这里面的人，脸皮要比厚，那你比较做得到一点哦。我的学生不敢这么忤逆我，哦所以你要帮忙一下，其实说不上是忤逆啦，我自己读得也很痛苦啦。

那这个杂病例，有一两条有一点跟《金匮要略》本不一样的，我就给到讲义里头对不对。所以同学就两边参看参看就好啦。那我们如果看回桂林本的话哦。桂林本第三卷第76条，他叫杂病例，那么在《金匮要略》里头了，叫做脏腑经络先后病脉证哦，第一篇。

那讲到《金匮要略》这本书了，我想还是要稍微介绍一下啦，因为《金匮要略》这本书也是有序的，只是我们一般会觉得哦，《伤寒杂病论》的那个总序，比较像是张仲景自己写的，我们不能说保证是张仲景写的，我只能说是比较像是张仲景自己写的。可是《金匮要略》的序呢就确确实实是宋朝编这本书的人写的了哦。就是林亿啊、高宝衡这些人写的。那这些宋朝编《金匮要略》的人了，他们序里头写什么？就是写这个书是怎么样被发现的，因为《伤寒论》的拼装时间比较早。也就是，好像真的有那么一个竹简哦，他把感冒的部分抽出来，拼成一本《伤寒论》之后，剩下来的一些一条一条的就扔在那边。然后了到了宋朝有一个叫做哦，王株的官员哦，他在皇宫里面挖到这些断简残篇，于是他就来玩拼拼看。那么拼来拼去哦觉得好像怎么我还不知道怎么治这个病的。他就，这些宋朝官员他就把这个《千金方》啦对不对，《外台秘要》啊，那些效果很好的古方就拿进去塞嘛，所以《金匮要略》很多篇后面都有附方对不对。同学有印象吧。那但是你说这样子能不能拼出一个完整的，其实他们也很老实，并不会很完整。

就比如说有一个《金匮要略》的第11篇哦，那个《五脏风寒积聚篇》。他们的，宋朝的官就真的老老实实写小字在旁边说对不起，实在是短简残篇太少，拼不回来了，我放弃。哦这个也写在里面哦，就是还蛮好玩的。那这样子拼出来的一本书哦，所以说来是不会很完整了，那真的是已经坏掉了竹简这样子硬的凑的。

那么有一些所谓的中医药国学小常识就顺便讲好了哦。就是同学有没有听过一个书名叫做《金匮玉函经》。那金匮这两个字，其实要念gui比较对，我从前都念kui哦，这是错误的，因为kui是不足嘛，gui就是柜子。那黄金打造的柜子，那是代表上什么样的意思啊？就是我们想要把好的东西放在时空胶囊，丢给下一代的人，所谓下一代就是我们这个文明毁灭之后，将来的原始人还能够看的，所以就把它封进黄金的柜子。但是我们后代的人收到前一代留下的黄金的柜子的时候，那都是太古超文明了嘛对不对。所以这个有一个西洋电影叫法柜奇兵。那个柜子打开都是很科幻的毁灭性兵器嘛是不是。那黄金的柜子大概意义就是这样子。那你说黄金的柜子之外还有同样的意含的象征符号是什么？就是玉做的盒子嘛是不是，所以玉函。那还有什么？

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山洞里面的石室嘛是不是，所以藏诸石室嘛哦。所以陈士铎有《石室秘录》对不对。那就是这样一个象征符号。

那金匮这个黄金的柜子呢是《杂病论》。那《玉函经》是什么呀？玉函是《伤寒论》。所以你看到了什么书，什么什么《玉函经》，那《玉函经》是指《伤寒论》哦。就是我们中国人是这样称呼它的。

那这个金匮呢跟伤寒哦。这两本，两块内容有一些些不太一样的地方了，就是《金匮要略》里头啊，讲到把脉的部分比伤寒还要多。就是金匮的条文差不多有超过三分之一的条文，也就是有145条都是讲把脉的。那这样子的话，其实也让人有一点机会去认识张仲景心目中的把脉是什么东西。我这样子说的意思是说，你要认识张仲景的把脉必须要从金匮里面去认识。反而是什么没办法，前面完完整整的平脉法、辨脉法不是很容易。

因为平脉法、辨脉法呢，这个是江湖传闻了哦，现在都是不可考，就是江湖传闻说，哦晋朝的太医王叔和是张仲景的学生。就是第一次的《伤寒论》是，《伤寒杂病论》是他编撰出来的。那这个王叔和的有名传世著作是什么啊？是《脉经》是不是？所以有一些研究的人就会觉得说，前面的这个平脉法、辨脉法好像是王叔和硬加上去的。这种说法我觉得会这样讲也是无可厚非，因为《伤寒论》里面的平脉法、辨脉法，你说非常支持我们临床看病吗？又没有。所以就变成单独存在一个不太容易哦，运用的东西。可是呢，我又会说哦，以一个科技的思维来说的话，可能你会很理性的分析的说哦，平脉辨脉法是后人假托的。然后了你也可以分析说，额，伤寒例可能是后人假托的。因为那个伤寒例哦，它等于说是《黄帝内经》热论整块整块抄过来嘛对不对。可是张仲景在搞太阳病、少阳病、阳明病，他没有再那么乖乖的照《黄帝内经》热论在开药哦。所以你也可以说这个内容本身是有些理论上的隔阂的。那至于说杂病例呢就是被怀疑的少一些，因为他的写作体系哦，到底跟后面的金匮的其他内容有很类似的部分。是这样子在讲这件事情。

可是呢，我说是跳开这种非常理论性的考据的话。我个人是文学院出来的，所以如果我们只以文笔、文风、语气来说的话，那我就觉得很难说绝对的真或者假。因为即使是平脉、辨脉篇或者是伤寒例、杂病例，有一些文辞的讲法，还是会觉得作者有可能是同一个人。但是我不能说是整本书是同一个人做的。哦，就是有一部分会给人有这样的感觉。

那古时候的书其实都没有办法真正的做很完善的考证啦。可是像是《庄子》这一本书你也会觉得说，我们说内七篇一定是庄子写的，那外篇跟杂篇你就会觉得有几篇好像那文笔好像比较像内七篇，有几篇看起来比较像别人写的对不对。就是都有这样的感觉哦。所以这些都是。对不起哦，跟医术没关系的废话。哦这个，现在不讲废话也不行了，待会上完就知道有多可怕了。

【3.76】  问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。四季脾旺不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱则水不行，水不行则心火气盛，心火气盛则伤肺，肺被伤则金气不行，金气不行则肝气盛，肝必自愈，此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不可用之。经曰“勿虚虚，勿实实，补不足，损有余。 ”是其义也。余脏准此。

哦，那我们这个杂病例的第一条了，他就说这个。他就是学生跟老师的问答哦。我们姑且假设是张仲景有一事想不通，问他的老师。所以了张仲景就问说，哎，老师啊你从前有说，讲说好的医生，上工哦，古时候医生叫工人的哦。那这个的确啊，我觉得医生本来就是技术人员啊，现在的这些医生才会开始扮演上帝哦。这说起来就是我家水管坏了请水电工来修对不对。那我肚子里面肠管坏了，就请一个肠管工来修嘛对不对。所以当然叫工啊，不然还要叫什么。

那这个，他说好的这个医匠哦，说是治疗还没有得的病，这是什么东西啊。那我们中医国文还是要上一下，上工的治愈率是多少啊？就是10个病人，治得好9个的叫上工哦。那10个病人好的了7个的叫中工。那下工不知道是5个还是6个，以下哦，大概是这样子，那就不用提了。可是其实这样的标准哦，很严苛诶。我们今天随便得一个什么病，你去西医院看，不一定看的好诶。大家平常去看西医院，你觉得能够药到病除的机会有多高？其实不太高诶。不是我们今天在学中医刻意要讲西医坏话，而是哦，好像就是不是那么爽快的体验。可是了我又觉得哦，我自己读《伤寒论》，我不觉得我有足够的临床经验来让我娴熟这本书的每一种药方的打法，所以我一直觉得我也只是一个哦，很普通的哦，就是有机会自己吃药就吃药的这种人。那我认为我们不要把自己当成是天才儿童，就是在座我或者是各位，我们都不要假设自己是天纵奇才，有一天要当神医，我们先不要这样想。我们只用最一般的，就是你就是认识这本书好了，就像你家有一本《培梅食谱》教你怎么做菜。或者你家有一本什么手工肥皂书，你知道要怎么样由加减变成肥皂，就是这样子。就是你只是，我们这是活着一般人的智慧的范围里。

你有一本《伤寒论》，你看到哦，生病的时候可以翻开来看一看。只是这样的人生体验，我觉得平心而论，不需要神医的智能，只是很普通人的智能。只要会查这本书，能够照着书吃药。你不觉得你这一辈子遇得到疾病三分之一以上，哦三分之二以上，你都可以摆平了嘛。当然你最后还是可能死于重大绝症，那没有办法。但是在你死于什么重大绝症之前你不觉得有《伤寒论》你的毛病差不多三分之二可以摆平了。那这样子的话，66.6%，也不要讲那么精准啦，就是差不多我们人生的病7成也能解决了嘢。所以这个不需要你去悟透什么宇宙的大道理的嘢对不对。就只是普通操作就可以做到。那同学有人自己什么，哦，什么MC痛吃好了，那你什么发炎吃好了，有人痛风什么吃好了对不对，就大家都是很多的经验。那三天两头又感冒了，那你随便什么桂枝汤、葛根汤、真武汤，什么玩一玩那也吃好了嘛。顶多就厥阴篇那几个方子好像开起来需要一点点，需要一点经验值，不然的话其实。你会觉得，诶，好像《伤寒论》有个印象哦，大概中工的水平也达到了啦，是不是。哦，自己家常之中。

那可是呢，同样一个人没用《伤寒论》啦，你去外面医院，给医生看啊，诶，治愈率不能到5成的哦。有的时候就你要换几家医院，遇到这个医生特别会医的才医得好，是不是？

所以说来我常常会有一种感觉，就是以不用功为前提，就是只是拥有这本书。诶，你的治愈率差不多跟现在所有的医疗机构拼哦，好像还赢诶。那你要想啊，现在的这个中西医体制全部加起来，那是多少黄金堆出来的呀。一个药厂一年预算是多少啊，人类文明西医爬到今天要花多大的力气啊。就是这所有所有的这些，不知道是多少兆美元的东西，你一本网络上下载免费的书就打赢了，这个不是好像我们说外星人来了一样嘛。我就觉得想想是很高度讽刺的一件事情诶，是不是。那你，我常常说这个外星人是很，很尴尬的存在。我说谁谁谁比隔壁家的男生哦，帅一滴滴还有人叫你小帅哥。帅到像金城武那样，蔡康永说这个人是外星人，对不对？人家看了他，不但不喜欢，反而唾弃了，就是会有这样的问题存在哦，所以的确是有点尴尬。

那这个，那这个老师啊跟学生解释说，什么叫做治未病。他就说当你的肝有病的时候了，接下来他就会因为木克土的这个五行生克的关系，会从肝这个木脏去克你的土脏。那土脏就是脾脏啦是不是，所以了你的消化能力啊也会受伤。因此当你得到肝病之后，你就要先把这个脾补好。然后他下一句话又说，四季脾旺，不受邪，即勿补之。他说可是哦，一年里面有四个时段啊是脾本身得到上天的气的加持的，这个时候了，你要不补脾也没有关系。那这个所谓不补脾的季节就是每个季节的最后面的18天，季节与季节的交界地带，那个是五行之气交融的时候，那个是土气对不对。所以四季是指四个季的末尾，这是长夏季。所以了这个时候就可以不必补。可是你说这个文字上他讲的这么的精确而笃定哦，我们临床上面哦真的看到今天是长夏季，我就把补脾的药拿掉嘛。那我就觉得多吃也无所谓嘛对不对，所以这样的一种说法在今天哦，就没有很高度的临床指导的意义。

那你当他后面了，又有讲说，额，这个方法呢，是肝虚的时候才用，那肝实的时候就不是用这个方法。就是他的意思是说虚才会去克，实的话可能有别的变化存在。那我们姑且先顺着他的逻辑来说的话，那你想想看我们治肝的方法，尤其是治肝虚，通常啊补脾的药是不是不可少的呀。额，比如说小柴胡汤里面几乎挂了半贴半夏泻心汤在里头啦，还超过半贴了是不是？然后逍遥散里头呢，有没有补脾胃的药？也有啊。像我们最基本的什么，哦，这个他是B型肝炎的带原者。那几乎就是看他这个体质给一个补脾药给一个疏肝药是不是啊，你要用香砂六君子搭逍遥散也可以。用补中益气汤搭小柴胡汤也可以是不是？就是一个脾药一个肝药，就是这样的事情了还是没有什么不对的。

那如果我们现在要用比较西医的讲法的话，中国人说的肝病啊，十之七八都是所谓自律神经失调病，是不是？所以，额，我们，如果你要说《伤寒论》或者说是古代中医书的讲法会说因为肝本身了不会叫痛，所以就会代偿反应，什么你肋骨痛对不对，你身体侧面痛。这个说法当然是对的。可是我们实际上当你有这个中医说的肝不好哦，就是把到脉哦有点偏弦的怪怪的时候。其实绝大多数的症状都是先怎么样？吃不下，都是胃口先坏。所以而不是立刻就会什么胁肋刺痛，对不对。就肝不好的时候其实胃口坏。自律神经失调的时候第一个征兆是没有，没有办法好好消化。然后了再严重的话真的就是有肝病的人，额，有一部分的患者会胃口偏掉。就是明明是同样味道的一个食物，他吃起来觉得味道不一样。这不是我认识的***这个样子，就是那个东西会出来。

那，所以，额，以肝跟脾的临床来讲哦，这是算是常识范围了哦。那当张仲景这个书里头说了‘实脾’这两个字啊，后代还真有个方子叫实脾饮、实脾散对不对。那宋朝严用和的实脾饮是治什么的啊？治水肿的。所以它里面了所体现的了，你可以说是水土之间的相克把。就是当你的这个脾虚不能治水的时候啊，你的肾啦也就会虚掉了，所以身体的水就代谢不掉了。那我用药要怎么用啊，就是又要暖脾醒脾，又要补肾阳是不是？实脾散里头芳香醒脾暖脾的药也有，然后呢，哦它里面这个补肾阳的附子也有是不是。这也是非常漂亮的，这个脾虚就知道要传肾是不是，所以就两边的药就一起用下去，而实脾散它的确病根比较在脾，比较不在肾。他那个肾是先去救一下的，哦就是。可是了古时候的实脾散啦，用来治疗这个水肿病。那到了今天它是治疗什么呀？治疗虚证的脂肪肝啦。就是当一个人有脂肪肝的时候，你有没有发现，诶，同时间他的脾胃都是常常是啊，湿哒哒的。所以你根本如果是湿阻中焦的这种脂肪肝的话。你根本肝啦，治都不要治，你就实脾散这样子吃下去哦，长期的吃，那脂肪肝还好了了，那当然我说的是虚证的人。

如果是实证的，就是你不是脾胃的湿气造成的那种脂肪肝的话，那你就要用一些活血的药啦，化瘀的药啦哦，还有另外的调理法啦。只是我刚刚讲的那个东西啊，不是顺着它的毛摸。如果你要反过来说有没有例外啊？诶，例外又很多啊。比如说，你说肝实的时候不应该用这个方法哦。那肝实的时候比如说破肝阴实的代表方剂是什么？吴茱萸汤。你说吴茱萸汤没有调补脾胃的药吗？当然有了。在破实的时候反而更需要稳住脾胃，像你肝火太旺，龙胆泻肝汤，你真的按原方开下去的话，那个人的脾胃都被你打死了，是不是？那还是要补脾胃的啊，所以他后面讲说肝虚才用这一招，肝实的时候不用，诶这个也是片面的正确。

哦就像我们中国人说这个五行啊，就说因为古代经典，什么《黄帝内经》什么都写五行，什么胜过什么，比如说木克土，那这个酸味的不是就胜过甜味了吗，对不对。可是临床上面哦，你说这碗酸梅汤太酸了，我加点糖比较好吃一点。那不是反过来用甜来克酸了嘛。就是你要找合乎他的例子是有的，比如说，哦，土克水对不对。那有人就可以找到这种中药的例子说，像这个盐卤水啊，吃下去之后会让人的血脉凝结，这个人盐卤水中毒的时候，你要用白砂糖泡水来解毒。你看果然是甘胜咸，土克水。但是问题是，你吃什么其他东西中毒的时候不是用甘草水来解毒嘛，那你那个其他什么东西不一定是咸的哦，是不是？就是有很多很多的例外。你就不太能够把这个，那种单纯的有一点白痴的五行就奉若圣经，你只能说有合乎这个原则的例子，而且这样的例子不算很少对不对？给他点面子，只能说到这样子了。就像是像他讲到这个面诊哦，什么鼻头色青什么的，像傅青主医学里面也在说啊，小孩子你脉也不好把，他也讲不清楚，就你要看这个脸上的颜色啊。哦，脸上的颜色的有点绿的，那就代表他的风冷什么的，问题是小孩子风冷肚子痛在那边打滚了，大哭了，你看他脸也有不绿的啊，对啊。就是不准嘛，对不对，所以有很多例外的。你说肝不好的人，如果你是真的是那个当下你有点灵感，有点通灵。你的确是这个人一进门就会觉得他脸，哎呦一阵绿色的气一闪而过，那有些他也没看到啊，那肝还不就爆掉了，对不对。所以，就是杂病这里面提出一些的东西，就是他也不是错。可是你要当他百分之百对哦，也难。就是这样的内容，所以读起来了是十分之痛苦的哦。

那现在我就来下课十分钟哦，给同学十分钟考虑哦，就这样差不多可以回家就回家了哦。