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原文地址：有关牙科手机 自从1957年气动涡轮牙科手机问世以来，这种手机以其非同寻常的转动速度(40万转／分钟以上，高者近100万转／分钟)受到病人和操作者的欢迎，迅速取代了电动手机，成为当今牙科工作中不可或缺的工具了。近年来，虽然空气喷砂技术和激光技术也开始用于口腔临床治疗，但涡轮手机依然占据着重要的地位。 现在，牙科手机已经成为口腔临床工作须臾不可离开的工具，市面上供应的手机种类繁多，功能齐全，质量各异，有非常宽广的选择余地。但其价格比较昂贵，所以有必要采取适当的保养措施，使其机械性能维持尽可能长的时间。另一方面，手机在运转停止的时候产生负压，血液、唾液和碎屑会随空气和水进入其内部，分布到轴承和滚珠等处，成为交叉感染的重要媒介。所以'一人(病人)一机'已经被越来越多的口腔医疗机构确定为感染控制的重要措施。 牙科手机使用频繁，固然会造成磨损。但据调查，手机受损最常见的原因是碎屑和过热。如果进入手机内部的血液、唾液、碎屑在灭菌前没有清除干净，就会在高温烤灸下变硬，损坏手机的机械部件。手机在高温作用下，其金属材料和设计部件也会受到损坏，所以手机生产广家都要求灭菌的温度不超过135℃。 每个生产厂家对其产品的灭菌和保养都有自己的规定，认真阅读生产厂家的说明书，严格按照说明书上的要求进行清洁和灭菌，是手机保养中最重要的一个环节。最好将说明书上的有关内容摘录下来，印成卡片，发给有关的工作人员，并定期(每三个月一次)复习保养常规，防止因惰性而'简化'了某个步骤。各诊所选用的手机种类不同，新员工可能对所使用手机的保养常规并不熟悉，应该接受必要的培训。诊所应该安排专人熟悉常见故障的排除方法，最好能够得到生产厂家和经销商的支持，定期在诊所停诊期间把手机送去做专业化保养。 手机灭菌保养应有专人负责。无论工作多么繁忙，这些工作都必须按部就班地完成，绝对不能'偷工减料'。所谓的'免保养'手机仅在滚珠表面做了特殊加工，使得手机在使用过程中不会粘附碎屑，润滑剂不会丢失。但轴承的其余部分(如O形圈等)还是要保养的，所以不要忽视这些手机的常规保养。 冲洗是手机保养的重要准备工作。冲洗的时候，用加压清洁剂喷嘴对准手机尾部的空气进口，用清洁剂将手机内部的碎屑冲洗干净。然后再将手机接上牙科椅，不要把车针拆下来(大多数手机在运转 的时候都不应该把车针拆下来)，开动机器，将手机内残留的碎屑和清洁剂冲干净。 手机的部件都是用钢材生产的，所以保养的关键是保证这些部件在任何时候都与潮湿隔绝，而隔绝的最好手段就是润滑。权威意见认为：轴承的滚珠在任何时候都应该有润滑剂。但是润滑剂过多会阻隔灭菌面和灭菌因子影响灭菌过程。过多润滑剂积聚在滚珠表面，还会使手机效能降低。 美国牙科学会(ADA)、疾病控制中心(CDC)和FDA都认为，高温高压灭菌方法是牙科手机的最佳灭菌手段。现在市面上的高温高压消毒炉都可以用于手机灭菌。消毒炉都有设定好的灭菌程序，整个加温加压、维持、降温降压、干燥的过程在一小时内完成。除非急用，手机均应包装或放在适当的容器内后再进行灭菌。手机灭菌不适宜采用浸泡法、过高的温度和过长的时间。手机还处于高温的状态时，不要故意在短时间内把温度降下来(如用消毒液冲洗)，这样会损伤手机内部的精细部件。 为了保证手机的灭菌效果，高温高压灭菌消毒炉应该始终保持良好的工作状态。除了每次都要检查封闭是否严密、包装口袋上指示条的颜色是否改变外，还应该每周进行一次生物学检测。 手机离热源越近，其内部各部件越容易受损变性。高温高压消毒炉的热源在底部，所以装有手机的消毒纸袋应该方在消毒炉的顶层，尽量远离热源，而不要放在底层。 大多数消毒炉在完成灭菌工作后有一个高温干燥程序。这是防止手机生锈的重要环节，如果这个程序发生故障，应该及时修复。 为了保证手机正常运行，还应该选用适当的车针。大头车针和长车针应该尽量少用，它们会大大加重滚珠的负荷；车针太小会打滑，车针太大会卡在固定槽内；车针严重磨耗会增加轴承的工作负荷 驱动手机的空气压力过高过低均会影响手机的正常运行，还会造成手机损伤。不同手机有不同的最佳工作气压，所以每天在开始工作前应该按照生产厂家的规定调整气压。气体从气压表到达手机的时候，气压一般会下降1.0psi，在计算时要把这个差额加上去。此外，还应该随时留意倾听手机工作时产生的噪音，发现异常时及时调整气压。 手机轴承是由许多部件组成的，其中滚珠和O形圈是最容易受损的部件。灭菌过程中产生的高温更会加重滚珠受损的程度。及时更换滚珠和O形圈可以节省比较多的时间和金钱 现在，越来越多的医生喜欢使用带光导纤维的手机。这种手机的价格一般比不带光纤者贵20%-40%。这种手机的光照强度会随使用时间的延长而减弱，有人做过测试，使用1000次后，光照强度下降50%。导致光照强度减弱的原因有：灭菌过程使各纤维之问的粘结树脂变黑；个别光导纤维断裂；镜头因反复使用而变毛糙；镜头被其他物质覆盖。镜头的毛病还比较容易解决，可以清洗和抛光(使用专门的抛光工具)。但光导纤维的变性和断裂就难以复原了。 使用前：确保牙科椅的压缩空气是无水无油的；确保牙科椅的水是无杂质的；确保牙科椅的空气压力低于40psi，除非生产厂家有特殊的规定；确保手机的温度已经恢复至室温。 使用过程：保证空气压力低于40psi ；尽量不要使用大头车针和长车针；不要使用过大过小的车针；不要使用磨耗严重的车针；不要在技工打磨时(包括临床上的模型和修复体的修改)使用高速手机。 使用后：灭菌前先用清洁剂冲洗手机；灭菌温度不要超过135℃；不要把手机留在消毒炉内过夜；如果灭菌后才润滑，只需加几滴润滑油。 每周保养措施：使用手机清洁剂清洗按压式手机的心轴。 每季度保养措施：检查牙科椅的空气干燥器和水过滤器。 轴承更换：在安装轴承前用超声波清洗器清洗手机外壳；超声波清洗后冲洗手机外壳，清洗手机头；及时更换O形圈、弹簧、固定夹等部件。 手机灭菌步骤： 只有生产厂家指明可灭菌的手机才能够进行灭菌处理。下面的步骤是通用的一般步骤，更重要的是按照生产厂家的规定进行保养和灭菌。 1.治疗结束后，在车针没有拆下前将手机外的碎屑擦拭干净，并开动机器冲洗手机的气管和水管。 2.拆下车针，再拆下手机。如果生产厂家建议用手机专用清洗消毒器清洗，则按照厂家的指示清洗手机头和整个手机，然后把手机装到牙椅上，开动机器，将手机内的碎屑清洗干净；如果生产厂家没有建议使用，则在流水下用肥皂水或清洁剂清洗手机。 3.如果手机需要加热前润滑，则使用生产厂家推荐的清洁剂清除手机内部的碎屑，润滑手机。如果不需要加热前润滑，则选用不含润滑剂的清洁剂，按照厂家的指示清洁手机，不要过分润滑之。 4.再把手机装到牙科椅上，开动机器，将手机内多余的润滑剂清除出去，防止在加热过程中有过多的润滑剂不平均地积聚在手机内。如果厂家没有特别指明，手机在转动时应该装上车针。 5.用潮湿的酒精棉球(不要有太多酒精)擦拭光纤接口及其外部。不要使用高浓度的溶液，避免造成损伤。 6.清洁和干燥手机后，将它放入纸袋内，按照厂家的规定和消毒炉的操作常规对手机进行灭菌。灭菌后将手机保存的妥善的地方，不要在使用前打开封闭的纸袋。 7.在安装手机前开动机器20至30秒，冲洗牙科椅的气水管道。 8.如果手机不需要灭菌后润滑，在病人面前才打开纸袋，以示手机经过了严格的灭菌处理。如果需要灭菌后润滑，务必在使用前才在手机末端打开纸袋润滑之，不要加入过量润滑剂。 手机常见问题和解决方法 问题 解决方法 检查时发现轴承肮脏 多由于碎屑积聚所致。· 检查牙科椅的水气供应；· 灭菌前用手机清洁剂冲洗手机；· 更换轴承,安装新轴承时先用超声波清洗器清洗手机外壳。 检查时发现轴承变黑 多由于灭菌温度过高和碎屑积聚所致。· 先完成上述步骤；· 检查灭菌消毒炉,必要时请专业人员检查灭菌过程的温度。 轴承经常损坏 · 先完成上述步骤;· 检查手机头（包括内表面）是否损坏；· 轴承只应该修复一次，若再发生损坏就应该更换新轴承；· 及时更换O型圈；· 尽量使用短小车针，不要使用磨耗严重的车针；· 修复轴承时要按照规定的操作技术去做；· 每个病人治疗后都必须进行保养。 在按压式手机无法固定车针 多因碎屑积聚或车针过大而致。处理方法与无法固定车针同。 轴承转动时车针抖动 这往往是车针弯曲或心轴中心位置偏移所致。· 检查车针是否弯曲；· 如果车针没有弯曲变形，则需要更换心轴；· 不要使用大头车针和长车针； 工作转矩或效率降低 滚珠磨损或气管不通是这种情况的主要原因。· 检查滚珠的磨损状况，发现磨损就要更换；· 更换O型圈；· 检查手机气管，发现不通畅就请专业人员维修。 免保养'轴承的滚珠磨损 · 不要冲洗这种手机；· 不要在同一诊所内使用'免保养'手机和一般手机。 轴承生锈 正常情况下，轴承不会生锈，但有碎屑积聚，并处于潮湿状态时就可能生锈。· 每个病人治疗后即冲洗和干燥手机，不要将潮湿的手机装入纸袋内灭菌。 口腔临床使用的高速手机是一种精密的微型设备，在使用中，除每天对手机消毒外，正确的使用和保养是手机正常工作和延长寿命的重要措施；不正确的使用，会造成工作转速低，噪音震动大，轴承珠架断裂等，寿命大大降低。因此，在日常的工作和手机的各个使用说明中总结了几点，和大家共同学习。一、使用前： 1、安装手机前点动脚踏开关，把管内的余气余水喷出，同时观察出气出水是 否正常； 2、装手机，车针：a. 螺旋式：把手机装到治疗台上，装上车针，用手机钥匙轻轻旋紧即可，切不可太用力，到位即可。b. 按钮式(压盖式)：按紧手机机头上的按钮，即可装卸车针，放松按钮，机针即被夹紧。装好车针后用手试是否合格。 3、点动脚踏开关，将水调到合适的流量，将气调到合适的压力，高速手机标准压力0.2-0.23 二、使用中： 1、手机在使用中，必须做到小心，细致，轻微，严禁野蛮操作，切勿将手机摔到地上； 2、无论角度如何，都应遵循上下提拉的方式来操作，做到轻触，点动，切不可侧向用力。 3、采用改良握笔式拿手机，找稳支点，间歇操作。 4、根据牙位不同和备洞形状不同，及时更换手机和车针，尽量降低对手机轴承的磨损。 5、要使用锋利的车针，钝的车针不但费时、费力，而且对手机造成损害，还增加患者的痛苦。 6、使用手机过程中，要经常检查车针是否松动，以免造成飞针。 7、根据临床不同情况选择不同的手机（如后牙开髓使用不影响视线的迷你型手机；牙体制备中使用力量较强的大转矩手机） 8、一次性工作量太大，应两把手机轮流使用，一来避免手机负荷过大损坏手机，二来节省更换手机的时间。 9、手机转子径向摆动严重，纵向窜动时严禁使用，在无水或缺水状态下严禁使用手机。 10、气压、水压会随着治疗台的使用多少而发生改变，因此在临床操作时要经常检查气压水压情况，以保证手机的正常使用。 >三、清洁： 手机使用完毕后，要尽快进行清洗，否则脏物会凝固而难以清洗。在未卸车针前，用水雾清洗工作头上的碎屑 ，然后用75%酒精擦洗。或用专用手机清洗机清洗，切勿使用超声波清洗机清洗手机，用哪种方法根据各诊所具体情况而定。 四、取车针： 使用完毕后，去车针时只需将钥匙松（转）1/4圈即可，松的太多，三瓣簧将会顶到后盖而受损。每次使用完毕后，要及时取下车针以利于手机夹针机械部位恢复。 五、保养（加油）： 气压喷油罐是最理想的润滑工具，它不但可以润滑手机，还可以达到清洗轴承及风轮的效果。 1、在使用喷油罐之前先卸下车针（螺旋式手机倒旋1/4圈即可），用纸包住机头，将油罐喷嘴插入手机进气孔，以保证有足够的气压。 2、气压喷油罐必须垂直使用，每次喷射2-3秒。 3、2孔手机，喷嘴对准大孔喷；4孔手机喷嘴对着第二大孔喷。 4、如是滴油法，对着大孔滴油4滴，然后用气枪向加油孔内间歇吹气30秒。5、严禁用工业润滑油进行润滑，防止病人中毒。 6、长期不用的手机，应加足油、密封、存放。 六、低速手机： 不管直机头弯机头，严禁在不装车针的情况下试手机，必须装上车针后把拨叉扣死后方可试机。低速手机的加油方法要加到手机前头半部分（用缝纫机油），待加油完毕通气后再装直、弯机头使用。 （手机的消毒在此不做详细说明）任何一种工具，都有一定的操作规程和使用方法，只有按正确的方法使用，工具的性能和寿命才能得到保障，手机亦是如此。希望大家能够按照手机的正确使用方法使用，同时根据自已的实际操作经验总结出自已的更好的使用方法，如此一来，你的手机将会更好用，寿命将会更长。 |
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