名老中医运用虫类药经验总结（三）慢性肾脏病，附医案

赵文景

张炳厚教授是国家级名老中医，有“医林怪杰”、“治痛名家”之称。张老善用虫药，将虫类药分为两类，一为补养药如：龟版、鳖甲、蛤蚧等，二为虫蚁药如：全蝎、蜈蚣、僵蚕、地鳖虫、水蛭、蜂房、地龙、白花蛇、乌梢蛇等。

总结虫类药具有：活血化瘀、散痈消肿、熄风定惊、搜风止痛、疏风清热、行气和血、益肾壮阳等功用，常用于治疗头痛、三叉神经痛、痹证、胸痹、肾病、湿疹、阳痿、肿瘤等疾病。

将张老临证经验总结，分期分享给各位。

慢性肾脏病

龟版

慢性肾脏病是指肾损害超过3个月，有或无肾小球滤过率下降。

张老师将慢性肾脏病大致分为肾阴虚和肾阳虚两大类，以肾阴虚者更为多见，自拟补肾地龟汤类方治疗慢性肾脏病。

地龟汤类方基础方组成：熟地、龟版、黄芪、当归、泽泻。

• 所拟类方均以熟地为君药，熟地补肾阴，生肾血，为治肾病要药。

• 重用龟版20~30g补肾阴，敛虚火潜阳，其滋阴力最强，为臣药。

• 当归补血活血，为血病常用之要药，也是血中之气药，基础方中常用全当归，既能补血又能活血，彻上彻下，可攻可补，亦为臣药。

• 黄芪益气升阳，扶阳行阳以实表，为佐使药。泽泻利水道清湿热，能补肾亦为佐药。此二药相辅，既治标又治本。

• 全方共奏补肾阴、生精水、益气通阳之功。

方中常加用土茯苓、土大黄泄浊排毒，血尿酸高者加蓬莪术15g。

老师认为慢性肾病多为虚损病，故常用血肉有情之龟版、鳖甲、鹿茸、鹿角类、阿胶、蛤蚧等，而慢性肾病往往又夹杂血瘀、水湿，故方中多加用水蛭6g、蝼蛄（去头、足、翼）6~12g等活血利水。

病例

患者：男，24岁。

患者3年前开始腰痛，发现尿中泡沫增多，查尿常规：蛋白（++），潜血（+++），红细胞：满视野。尿沉渣示变形红细胞尿为主。24h尿蛋白定量为2.78g。此后多次查尿常规均为持续镜下血尿，尿蛋白阳性。血压140/95mmHg，肾功能异常：血肌酐289μmol·L-1。在协和医院行肾穿刺活检病理为IgA肾病Ⅳ级，曾予激素治疗半年无效。

症见：腰酸痛，尿色深黄，尿中泡沫增多，大便稀溏，日2~3次，乏力，自汗盗汗，夜半咽干，手足心热。

舌淡红苔薄白，脉沉细。

实验室检查：尿常规：蛋白（++）潜血（+++），红细胞：20~30个/HP，24h尿蛋白定量为2.65g，血肌酐：281μmol·L-1。

西医诊断：慢性肾小球肾炎（IgA肾病Ⅳ级）。

中医诊断：慢性肾衰病。

辨证：肾阴阳两虚，重责于阴，膀胱气化失常。治以补肾阴，清利膀胱，补肾地龟汤加减。

方药：大生地15g，大熟地20g，败龟版30g，炒知柏各5g，石韦40g，土茯苓30g，土大黄20g，建莲肉20g，炒苍白术各20g，木猪苓30g，怀山药20g，炙甘草15g，生黄芪30g，酒当归12g，麻黄根20g，山萸肉20g，制水蛭6g。

经治3个月后患者血肌酐降至132μmol·L-1，24h尿蛋白定量降至0.6g，尿常规：蛋白（-），红细胞5~10个/HP，无不适主诉。